孫文才 辛兆旭 姜鑫 白玉江

摘 要：隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的發(fā)展，PACS系統(tǒng)越來(lái)越廣泛地運(yùn)用在醫(yī)院治療和醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程中，影像學(xué)圖片資料庫(kù)、醫(yī)學(xué)電子圖片庫(kù)的建立，大大地提升了學(xué)生的實(shí)踐效果。該文將詳細(xì)論述PACS系統(tǒng)在骨科學(xué)電子圖片庫(kù)的建設(shè)和在教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用，并結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)闡述學(xué)生在實(shí)習(xí)期間應(yīng)用PACS系統(tǒng)收效良好。該文將通過(guò)論述得出結(jié)論，PACS系統(tǒng)的應(yīng)用可以進(jìn)一步提高骨科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)在各院推廣使用。

關(guān)鍵詞：PACS系統(tǒng) 影像資料 骨科學(xué) 教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）06（c）-0059-02

醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括X線、CT、MR、超聲、核醫(yī)學(xué)及介入醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多個(gè)亞學(xué)科。近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已發(fā)展成為一門與計(jì)算機(jī)密切相關(guān)的、集成像、診斷及治療的綜合學(xué)科[1]。PACS是數(shù)字化圖像技術(shù)與現(xiàn)代通訊及計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，為骨科教學(xué)提供了更先進(jìn)的手段，帶來(lái)了教學(xué)方法的改革，該文初步探討了PACS在骨科學(xué)教學(xué)中教與學(xué)兩方面的應(yīng)用及價(jià)值。為探討PACS系統(tǒng)在骨科教學(xué)中的效果，我們以所在醫(yī)院的PACS系統(tǒng)進(jìn)行臨床教學(xué)為例，分析總結(jié)PACS系統(tǒng)在教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)，運(yùn)用該系統(tǒng)后極大的提高了教學(xué)質(zhì)量，與傳統(tǒng)的影像學(xué)教學(xué)模式相比，PACS系統(tǒng)在臨床教學(xué)中有很大的優(yōu)越性，在骨科教學(xué)中也將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

1 PACS系統(tǒng)在搭建骨科影像資料庫(kù)中的作用

1.1 電子圖片庫(kù)建設(shè)的意義

所謂現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)影像科學(xué)主要由以下五門專業(yè)技術(shù)構(gòu)成：（1）電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）；（2）放射診斷學(xué)；（3）超聲診斷學(xué)；（4）核醫(yī)學(xué)（包括臨床核醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)）；（5）介入放射檢測(cè)技術(shù)；（6）磁共振檢察技術(shù)。最初影像科學(xué)只有X射線診斷這唯一的一種方式，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)在的影像科學(xué)已經(jīng)成為一門綜合學(xué)科，既包括用影像來(lái)診斷病情，也可以通過(guò)影像方式介入治療。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科最大的特點(diǎn)就是有大量的影像資料，通過(guò)對(duì)影像資料的分析、對(duì)比，進(jìn)行疾病的診斷和療效的觀察。這使得醫(yī)學(xué)影像學(xué)與其他學(xué)科不同，它更強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)具備的綜合能力，首先要準(zhǔn)確、深刻地理解應(yīng)學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，并且將這些知識(shí)融入到醫(yī)學(xué)影像的應(yīng)用中。由此看來(lái)，打造一個(gè)適合學(xué)生學(xué)習(xí)的影像資料庫(kù)，對(duì)相關(guān)課程的教學(xué)和實(shí)踐至關(guān)重要。

相較于現(xiàn)代片庫(kù)，之前傳統(tǒng)的片庫(kù)充斥著數(shù)量龐大的復(fù)制膠片，復(fù)制膠片不易存放，使用起來(lái)也較為麻煩，并且隨著技術(shù)的發(fā)展，復(fù)制膠片已經(jīng)落后于現(xiàn)代的教學(xué)模式。目前，多媒體教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)更青睞于使用電子片庫(kù)，因此，建設(shè)電子片庫(kù)的重要性不言而喻。在技術(shù)不甚發(fā)達(dá)時(shí)，教師通常將挑選較為適于教學(xué)的、比較典型的圖片，之后將挑選好的照片掃描成像，這種獲得電子圖片的方式要耗費(fèi)大量時(shí)間和經(jīng)歷。而目前教學(xué)中使用的PACS系統(tǒng)，則用一種更便捷的方式來(lái)收集電子圖片，是建設(shè)大型電子片庫(kù)的信息基礎(chǔ)。

1.2 采集PACS系統(tǒng)圖像

利用PACS系統(tǒng)收集圖像一般采用以下的步驟：（1）存儲(chǔ)。工作人員搜集到教學(xué)用的電子圖片后，可將該圖片直接“另存為”jpg格式并存儲(chǔ)于共享文件夾中。（2）整理。共享文件夾的命名應(yīng)包括患者姓名和患病名稱，每位患者的多幅電子圖片需要用不同序號(hào)標(biāo)準(zhǔn)差異，并存放在同一文件夾中。有些患者的癥狀需要病理證實(shí)，這些電子圖片資料應(yīng)存放在系統(tǒng)中的“隨訪”文件夾中。這部分圖片可進(jìn)入HIS病例系統(tǒng)中查詢，并了解病理分析結(jié)果。經(jīng)過(guò)病理證實(shí)后，其圖片資料仍需存儲(chǔ)于共享文件夾中。（3）下載。存儲(chǔ)于“共享文件夾”的電子圖片資料，醫(yī)師可以從教學(xué)電腦上通過(guò)“網(wǎng)上鄰居”來(lái)查詢、下載。（4）圖片處理。在獲得電子圖片資料之后，需要用PS等圖片軟件處理圖片。將下載的圖片壓縮成200KB大小，并切除邊框，將圖片寬度改為10 cm。（5）分類。圖片處理好后，將所有圖片按照先天畸形、骨腫瘤、骨病、骨髓炎、骨折等類別分類存放，以便在教學(xué)中使用。

1.3 PACS系統(tǒng)圖像收集及醫(yī)師協(xié)作

搜集、整理電子圖片是長(zhǎng)期的過(guò)程，不能一蹴而就，需要相關(guān)醫(yī)師和工作人員的共同努力。因?yàn)榭剖裔t(yī)師的工作量較大，大量時(shí)間都在處理患者病情，一般收集到的圖片都是自己所負(fù)責(zé)的患者的電子圖片資料。單靠一位醫(yī)師難以搜集到足夠的影像圖片，因此，建設(shè)豐富的醫(yī)學(xué)影像資料系統(tǒng)，需要所有醫(yī)師的努力。從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，比較省時(shí)高效的方式是，在對(duì)患者的治療過(guò)程中，如果遇到適合作為教學(xué)的電子資料，應(yīng)該隨即按照上文講解的步驟將圖片存放于系統(tǒng)中的共享文件夾中。如遇到隨訪病人，也可將適合教學(xué)的電子圖片及時(shí)記錄下來(lái)，并隨記病理分析結(jié)果。后期導(dǎo)出工作可派專人進(jìn)行，也可以安排一同參與實(shí)踐學(xué)習(xí)的學(xué)生來(lái)進(jìn)行之后的圖片處理工作。

2 PACS系統(tǒng)在骨科教學(xué)中的作用

2.1 PACS系統(tǒng)有利于教師搜集典型病例

在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，相對(duì)于其他內(nèi)容的學(xué)習(xí)，教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍認(rèn)為骨科學(xué)習(xí)難度較大，因?yàn)楣强浦杏写罅砍橄?、難懂的概念。為了讓學(xué)生在學(xué)習(xí)骨科知識(shí)時(shí)不僅能做到識(shí)記，更能深入地、形象化地理解，可以利用PACS系統(tǒng)的影像教學(xué)方式。通過(guò)觀看生動(dòng)形象的影像資料，原本枯燥、難以記憶理解的臨床理論學(xué)習(xí)，立刻會(huì)變得生動(dòng)易懂。學(xué)生在觀看影像的過(guò)程中，腦、眼、耳三者并用，不僅能讓知識(shí)變得生動(dòng)具體，同時(shí)也能讓學(xué)生將理論知識(shí)和具體影像有所關(guān)聯(lián)，對(duì)深入學(xué)習(xí)和理解加強(qiáng)了保障，提高了學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。

然而，收集骨科相關(guān)的電子圖片資料、并能適合教學(xué)活動(dòng)并不是一件易事，尤其在傳統(tǒng)膠片教學(xué)時(shí)，教師需要耗費(fèi)大量時(shí)間和經(jīng)歷搜集電子圖片資料，再掃描成課堂使用的課件?，F(xiàn)代使用的PACS系統(tǒng)可以使搜集電子圖片的工作更為簡(jiǎn)化。當(dāng)講解到先天畸形這一章節(jié)時(shí)，教師可以在系統(tǒng)中輸入病情關(guān)鍵詞來(lái)搜索，搜索結(jié)果會(huì)將近年的相關(guān)病例全都呈現(xiàn)出來(lái)，教師可從中選擇適合授課的電子資料圖片，并將下載到圖片另存為JPG格式。利用PACS系統(tǒng)查詢圖片可以大大提高教師的工作效率，并且能盡量多的查找到相關(guān)病例。仍然需要注意的是，收集骨科教學(xué)圖片也需要教師們的共同努力，遇到典型的電子圖片資料應(yīng)直接存放到共享文件夾中，并分類建立疾病文件夾以方便整理。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的積累，就可以建立系統(tǒng)完整的骨科教學(xué)的電子病例庫(kù)。

2.2 PACS有利于教師臨床課教學(xué)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的教學(xué)模式主要是為“填鴨式”教學(xué)，這是一種以讓學(xué)生記住名詞、概念為目的的教學(xué)方式，不僅學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中難以提升學(xué)習(xí)興趣，與實(shí)踐脫軌的教學(xué)方式也學(xué)習(xí)效果收效甚微?？萍嫉陌l(fā)展也讓醫(yī)學(xué)教學(xué)的教學(xué)方式得以轉(zhuǎn)變。通過(guò)PACS系統(tǒng)教學(xué)，可以改變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式，從以授課為中心向以學(xué)生實(shí)踐為中心轉(zhuǎn)變。例如，在講授骨病的過(guò)程中，可以在講課之前在PACS系統(tǒng)中找出適合本課的案例，同時(shí)利用HIS系統(tǒng)搜索相應(yīng)的臨床案例。將理論講解應(yīng)用到實(shí)際病例的分析中，學(xué)生能更快地理解吸收，并能產(chǎn)生深刻的印象。

臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的重要組成部分，但由于人們觀念的改變，更注意對(duì)隱私權(quán)的保護(hù)，學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中很難見(jiàn)到大量的典型病例，這對(duì)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)收獲和今后真正走上醫(yī)生崗位都存在著很大程度上的經(jīng)驗(yàn)不足。利用PACS系統(tǒng)可以有效地化解這個(gè)矛盾，讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中能獲得更大收益。PACS系統(tǒng)中存有大量患者的電子資料圖片以及病例分析，結(jié)合臨床資料，學(xué)生們會(huì)有身臨其境之感。PACS系統(tǒng)共享的病歷資料和影像資料，可以在一定程度上幫助學(xué)生在見(jiàn)習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)更多的典型病例。

在實(shí)踐過(guò)程中，教師可以采用主動(dòng)分析和啟發(fā)二者相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)。第一，教師可以利用影像資料做示范性地講解和分析，為學(xué)生講授病例的分析方法和相關(guān)理論，然后結(jié)合病例，引導(dǎo)學(xué)生來(lái)自行分析相關(guān)理論。第二，逐漸將教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生分析病例為主。第三，如果學(xué)生在自行分析時(shí)遇到難以解決的問(wèn)題，教師可在PACS系統(tǒng)中查找醫(yī)師的病例診斷報(bào)告，根據(jù)實(shí)際病例和相關(guān)原理為學(xué)生講解。此外，教師在授課時(shí)，應(yīng)該要注意訓(xùn)練學(xué)生正確靈活的思維方式，觀看影像資料學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅要了解病變部位的基本特征，也要掌握不同病例中的獨(dú)特性。教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)的思維方式，讓學(xué)生能把學(xué)到的理論知識(shí)有效地運(yùn)用到實(shí)際病例中來(lái)，提高臨床處理問(wèn)題能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.3 PACS有利于學(xué)生自學(xué)

雖然PACS系統(tǒng)只能在醫(yī)院里安裝使用，同學(xué)們無(wú)法在日常課下通PACS系統(tǒng)自學(xué)里面的內(nèi)容，但在臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生則可以通過(guò)PACS系統(tǒng)進(jìn)行大量的自學(xué)。在講授臨床理論內(nèi)容時(shí)，教師大多是從名詞概念、基本原理入手，再對(duì)臨床后的病例，分類對(duì)典型病例進(jìn)行分析。如何對(duì)不同種類的病例進(jìn)行分析講解呢？教師可以教授學(xué)生使用PACS系統(tǒng)查找相應(yīng)的典型病例，并結(jié)合醫(yī)師提供的診斷報(bào)告綜合分析。例如，骨纖維結(jié)構(gòu)不良病癥、骨囊腫病癥和骨腫瘤病癥，這些病癥難以準(zhǔn)確區(qū)分，可以引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)查找相應(yīng)的病例并分析差異所在。

2.4 PACS有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

在治療骨科疾病時(shí)，醫(yī)師主要以觀看影像這一途徑來(lái)了解病情，不僅要看普通的病理圖片，還要對(duì)測(cè)量影像，從而制訂手術(shù)方案，將手術(shù)前后進(jìn)行對(duì)照分析。讓見(jiàn)習(xí)同學(xué)參與進(jìn)這個(gè)過(guò)程，會(huì)在一定程度上促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。例如，在為一位肘外翻的患者進(jìn)行手術(shù)前，需要醫(yī)生準(zhǔn)確測(cè)量截骨的長(zhǎng)度和位置、外翻的角度數(shù)值。在測(cè)量過(guò)程中，學(xué)生可以通過(guò)PACS系統(tǒng)里的工具測(cè)出角度，在肱骨上模擬截骨長(zhǎng)度和位置。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，這個(gè)過(guò)程相當(dāng)于手術(shù)模擬實(shí)驗(yàn)，既提升了學(xué)習(xí)興趣又促進(jìn)了分析能力。

此外，基于PACS系統(tǒng)工作的骨科工作站也對(duì)臨床教學(xué)起到非常重要的作用。這項(xiàng)工作站，通過(guò)整合專業(yè)技術(shù)，并可以進(jìn)行更為準(zhǔn)確的測(cè)量、完善的手術(shù)記錄，提高手術(shù)效果。不僅能降低手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，也能在一定程度上減少醫(yī)患糾紛。引進(jìn)PACS骨科工作站對(duì)缺少臨床經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)修生、研究生的教學(xué)有很大的幫助[4]。

2.5 PACS系統(tǒng)有利于學(xué)生在課后對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固

醫(yī)學(xué)影像科教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)體系改革中，學(xué)生讀片能力的培養(yǎng)一直是課程學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。因此，我院影像專業(yè)學(xué)生課程的學(xué)習(xí)及實(shí)踐比例設(shè)置為1∶1。但是仍然存在的問(wèn)題是，在實(shí)習(xí)課程結(jié)束后，學(xué)生難以對(duì)片庫(kù)中的電子教學(xué)圖片進(jìn)行學(xué)習(xí)，無(wú)法對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)的內(nèi)容進(jìn)行再度復(fù)習(xí)。在PACS系統(tǒng)里，可以根據(jù)關(guān)鍵詞描述和診斷結(jié)果來(lái)檢索，因此，學(xué)生在課余時(shí)間可以到院里的PACS系統(tǒng)上檢索相應(yīng)的病例圖片來(lái)學(xué)習(xí)。例如，學(xué)生要學(xué)習(xí)關(guān)于“骨髓炎”的知識(shí)，就在檢索系統(tǒng)中直接檢索“骨髓炎”，結(jié)果可以顯示出大量相關(guān)的病例圖片，如：創(chuàng)傷骨髓炎、術(shù)后骨髓炎、脛骨骨髓炎等病例圖片，還能通過(guò)圖片了解患者診治前后的癥狀變化。如果有難以觀看或不好理解的地方，可以在系統(tǒng)中查找診斷結(jié)果，查看醫(yī)生的病情描述及診斷內(nèi)容。通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)，可以進(jìn)一步地復(fù)習(xí)影像知識(shí)，還能了解如何書寫診斷報(bào)告，為臨床實(shí)踐打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)。隨著我院實(shí)習(xí)條件的不斷改善，今后預(yù)計(jì)將學(xué)生使用的實(shí)習(xí)電腦與PACS系統(tǒng)相連，將數(shù)據(jù)庫(kù)和電子圖片資料庫(kù)進(jìn)行整合，就可以在實(shí)習(xí)電腦上直接進(jìn)行學(xué)習(xí)。

通過(guò)PACS系統(tǒng)學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)在于：第一，在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前，教師挑選并存儲(chǔ)適用的教學(xué)圖片，在以后的教學(xué)過(guò)程中仍可不斷添加，從而建立完整的影像資料系統(tǒng)，并可以確保實(shí)習(xí)圖片的質(zhì)量；第二，可以在一定程度上節(jié)約成本。隨著放射科設(shè)備的更新?lián)Q代，目前放射科已成為無(wú)膠片科室，為實(shí)習(xí)提供膠片會(huì)增加科室的成本。第三，通過(guò)PACS系統(tǒng)學(xué)習(xí)，更適合臨床經(jīng)驗(yàn)欠豐富的住院醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生以及研究生。通過(guò)在PACS系統(tǒng)中觀看病例影像資料及閱讀診斷結(jié)果，可以在短時(shí)間內(nèi)了解到更豐富的病例特點(diǎn)，使他們能更好地適應(yīng)臨床工作。

3 結(jié)語(yǔ)

在我校的醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，利用PACS系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的膠片教學(xué)方式，這種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像教學(xué)帶來(lái)了更為先進(jìn)的教學(xué)理論，并會(huì)為教學(xué)改革提供巨大的動(dòng)力。PACS系統(tǒng)的使用可以有效解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中遺留的問(wèn)題，并且能使教學(xué)資料更充實(shí)，教學(xué)方式更高效，更適合學(xué)生的學(xué)習(xí)理解，這種方式會(huì)在今后的醫(yī)學(xué)教學(xué)中起到更大的作用。

參考文獻(xiàn)

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