梁新明 張保朝 付國惠

【摘 ? 要】 目的 ?對神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法 ?對于2009年1月至2013年1月在我院接受治療的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者，選擇其中并發(fā)呼吸衰竭的患者6例，在對患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時，進(jìn)行機(jī)械通氣治療，觀察患者在機(jī)械通氣前后的癥狀及體征變化。結(jié)果 ?在進(jìn)行患者原發(fā)病治療的同時進(jìn)行機(jī)械通氣治療后，患者的血?dú)庵笜?biāo)和相應(yīng)的臨床癥狀、體征都得到了有效的改善。結(jié)論 ?神經(jīng)內(nèi)科疾病患者并發(fā)呼吸衰竭時，應(yīng)該盡早進(jìn)行機(jī)械通氣，以提高患者搶救的成功率。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣;急性呼吸衰竭;神經(jīng)內(nèi)科

【中圖分類號】 R563.8 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

神經(jīng)內(nèi)科疾病患者在臨床上極易出現(xiàn)急性呼吸衰竭的情況，多種神經(jīng)內(nèi)科疾病可并發(fā)急性呼吸衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣操作，幫助患者正常的呼吸，否則將危及患者的生命安全。合理應(yīng)用機(jī)械通氣技術(shù)治療呼吸衰竭，能使神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭病人的搶救成功率得到提高[1]。本文主要對我院近4年收治的神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析，對臨床治療經(jīng)驗(yàn)和體會總結(jié)如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?對于2009年1月至2013年1月在我院接受治療的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者，選擇其中并發(fā)呼吸衰竭的患者6例作為研究對象。其中有男性患者4例，女性患者2例。年齡分布在25至76歲，平均年齡（51.5±3.5）歲。兩組患者其它資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 ?方法 ?在對患者進(jìn)行常規(guī)的吸痰、吸氧以及對應(yīng)原發(fā)病治療處理后，如果患者出現(xiàn)下列情況時，則需要進(jìn)行機(jī)械通氣。1 患者每分鐘的自主呼吸次數(shù)超過35次，或者出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂時;2 在對患者進(jìn)行3-5L/min的鼻導(dǎo)管吸氧時，患者的動脈血氧壓（PaO2）接近或者小于60mmHg，脈搏血氧飽和度（SaO2）小于90%或者呈現(xiàn)下降的趨勢時;3 鼻導(dǎo)管吸氧3-5L/min時，患者仍出現(xiàn)呼吸急促或者呼吸不規(guī)則、大汗淋漓、煩躁等呼吸困難情況時[2]。

1.3 ?檢測指標(biāo)

對患者SpO2、治療前后血?dú)夥治?、心率和血壓情況血壓水平進(jìn)行檢測。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)所有計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)所有計(jì)量資料。

2 ?結(jié)果

通過及時的機(jī)械通氣和所有患者的病癥和體征，包括呼吸情況、紫紺情況、心動過速和血壓情況都得到了有效的改善和控制。

3 ?討論

3.1 ?神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭機(jī)制 ?腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血為急性病，出血后會引發(fā)顱內(nèi)壓急速增高，對腦干呼吸循環(huán)中樞產(chǎn)生直接影響，造成中樞性呼吸衰竭，最終可致病人猝死，要是內(nèi)壓累及上位腦干，又會導(dǎo)致急性神經(jīng)源性肺水腫，病死率極高。呼吸肌如果沒有接收到來自于運(yùn)動神經(jīng)的沖動，就不收縮。若患者的腦、延髓、脊髓或運(yùn)動神經(jīng)受到抑制或呼吸肌本身存在疾病時，患者的呼吸肌將接收不到足量的神經(jīng)沖動，造成呼吸肌無力，嚴(yán)重會引發(fā)呼吸衰竭。

格林·巴利綜合征主要在脊神經(jīng)根和脊神經(jīng)產(chǎn)生病變，病變到達(dá)頸、胸神經(jīng)根后，麻痹膈肌和胸腹肌。如果病變累及到頸、胸神經(jīng)根的同時累及舌咽、迷走神經(jīng)，患者的吞咽和咳嗽反射完成，氣管內(nèi)的分泌物無法及時，長時間累積導(dǎo)致呼吸道阻塞，加重呼吸衰竭[3]。

3.2 ?按照病情合理應(yīng)用機(jī)械通氣 ?神經(jīng)內(nèi)科疾病合并急性呼吸衰竭時，要對原發(fā)病的發(fā)展規(guī)律進(jìn)行具體分析，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，對呼吸衰竭不同的發(fā)生原因進(jìn)行全面考慮，合理運(yùn)用機(jī)械通氣。本次研究中有一名患者出現(xiàn)低鉀性癱瘓，入院時呼吸費(fèi)力、出汗，考慮到患者沒有神志不清，進(jìn)行補(bǔ)鉀后呼吸肌麻痹癥狀可能會得到好轉(zhuǎn)，另外因?yàn)榛颊唠y以接受氣管插管、切開，故行鼻面罩雙水平正壓呼吸機(jī)通氣，同時進(jìn)行口服、靜脈補(bǔ)鉀，通過有效的治療，該患者呼吸情況、紫紺情況、心動過速和血壓等情況明顯好轉(zhuǎn)，于一周后痊愈出院[4]。

3.3 ?在機(jī)械通氣時對鎮(zhèn)靜、肌松、麻醉藥物的運(yùn)用 ?本次研究有一名患者為自縊后缺氧性腦病，患者入院時深度昏迷、淺慢呼吸、四肢肌頻繁發(fā)作陣攣。立即對其進(jìn)行氣管切開，并采用機(jī)械通氣，但該病人缺氧后肌陣攣每日發(fā)作數(shù)百次，對通氣功能造成嚴(yán)重影響，給予苯妥英鈉后無效情況下，采用肌麻痹療法，部分阻斷自主呼吸，進(jìn)行人工控制，使肌陣攣發(fā)作次數(shù)得到控制和減少，保持了短時間的通氣效果 ，6分鐘后患者神志轉(zhuǎn)清，逐漸停藥，8天后停撤離呼吸機(jī)。

3.4 ?重視原發(fā)病的治療 ?在對神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行治療時，只有重視原發(fā)病的治療，同時對呼吸衰竭及時糾正，才能使患者盡早脫機(jī)，提高治愈率。本次研究中有一名患者丘腦出血破入腦室致神經(jīng)源性肺水腫，這類肺水腫的發(fā)病原因多數(shù)由于顱內(nèi)壓增高所導(dǎo)致，積極采用脫水降顱內(nèi)壓，同時給雙側(cè)側(cè)腦室進(jìn)行穿刺引流，并將氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣，病人搶救成功，生命得以保留[5]。

3.5 ?呼吸機(jī)并發(fā)癥的預(yù)防 ?長期使用呼吸機(jī)不僅易導(dǎo)致患者對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，還會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染、肺順應(yīng)性下降、呼吸萎縮等癥狀。因此，在呼吸機(jī)應(yīng)用過程中，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，管通要及時進(jìn)行更換，對患者的氣道加強(qiáng)護(hù)理?；颊吆粑?guī)則、神志清晰后，可試停用呼吸機(jī)。

總而言之，多種神經(jīng)內(nèi)科疾病可并發(fā)急性呼吸衰竭，需要及時進(jìn)行機(jī)械通氣操作，幫助患者恢復(fù)正常的呼吸，否則將危機(jī)患者的生命安全。合理應(yīng)用機(jī)械通氣技術(shù)治療呼吸衰竭，能使神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭病人的搶救成功率得到提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 于建剛，鄭鵬.神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的治療體會[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2003，02：69.

[2] 鄧春，林曉明，王繼承，張姍姍.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并急性呼吸衰竭的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，19：1-3.

[3] 耿崇.無創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的療效[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，03：136.

[4] 楊生岳.慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭時CO2對呼吸的影響[J].青海醫(yī)藥雜志，1994，06：17.

[5] 趙景春，平芬，丁晶頤，宋獻(xiàn)國，高鳳岐，王士彥.BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志，1997，01：46-47.