樸鵬

【摘 ? 要】 目的 ?通過比較兩種不同的根管預(yù)備方法來探討根管治療無竇型牙髓壞死患牙引起診后疼痛的原因及預(yù)防措施。方法 ?收集無竇型牙髓壞死病例132例，采用兩種不同的根管預(yù)備方法，分析其中29例發(fā)生疼痛的原因及相關(guān)因素。結(jié)果 ?在根管預(yù)備時采用逐步后退法擴(kuò)挫根管后發(fā)生疼痛的病例明顯高于采用逐步深入法擴(kuò)挫根管的病例。結(jié)論 ?在治療無竇型牙髓壞死病例時，在根管預(yù)備的時候應(yīng)采用逐步深入法進(jìn)行擴(kuò)挫根管，這樣可以降低疼痛的發(fā)生率，減少患者的診療次數(shù)，減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 牙髓壞死;根管治療

【中圖分類號】 R781.3 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

牙髓壞死患者一般無自覺癥狀，部分僅僅出現(xiàn)牙齒變色。其首選治療方法是根管治療術(shù)。根管治療術(shù)是通過預(yù)備、消毒和充填等步驟消除來自根管的刺激源，利用尖周組織血運(yùn)豐富、修復(fù)能力強(qiáng)的特點(diǎn)，防止根尖周病變的發(fā)展或促進(jìn)病損處的愈合。完善的根管治療不僅可免除患者的痛苦，有效恢復(fù)患牙咀嚼功能，并且是口腔牙體修復(fù)成功的基礎(chǔ)，是治療牙髓病和根尖周病最有效的方法，但在治療無竇型牙髓壞死期間，經(jīng)根管預(yù)備后部分患者出現(xiàn)疼痛、不敢咬合、腫脹等急性癥狀，引起患者不同程度的痛苦，加重了患者及醫(yī)生的心理負(fù)擔(dān)。如何預(yù)防疼痛的發(fā)生，減輕患者痛苦，減少患者的診療次數(shù)，筆者將近期收集的無竇型死髓牙病例隨機(jī)分成兩組，采用逐步后退法及逐步深入法這兩種不同的方法進(jìn)行根管預(yù)備，對發(fā)生疼痛的病例進(jìn)行臨床分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?本人收集2011年3月至2014年3月共118例134顆無竇型死髓患牙，均為磨牙，分為實(shí)驗(yàn)組67顆牙和對照組67顆牙。

1.2 ?治療方法 ?兩組病例經(jīng)常規(guī)檢查，開髓揭髓室頂，拍X光片確定根管工作長度后進(jìn)行根管預(yù)備，預(yù)備時用雙氧水和生理鹽水交替沖洗，術(shù)后用樟腦酚開放引流。對照組采用逐步后退法進(jìn)行預(yù)備，當(dāng)主尖銼預(yù)備完成后，通過每增大一號銼，進(jìn)入根管的長度減少1mm的方法進(jìn)行根管預(yù)備，即逐步后退;每換一根銼要用主尖銼回銼并沖洗。實(shí)驗(yàn)組采用逐步深入法進(jìn)行預(yù)備，開髓后進(jìn)行根中上段的敞開，然后從根管口至根管中、尖1/3交界處或至根管彎曲處進(jìn)行預(yù)備，最后進(jìn)行根尖1/3預(yù)備，即逐步深入法[1]。

1.3 ?術(shù)后反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn) ?按Mohd Sulong提出的標(biāo)準(zhǔn)，對患者術(shù)后反應(yīng)、疼痛作以下分級：0級：無痛。Ⅰ級輕微自發(fā)痛，無腫脹。Ⅱ級疼痛，僅需藥物治療或降低咬合能緩解。Ⅲ級疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹[2]。

2 ?結(jié)果

對照組采用逐步后退法預(yù)備后，46無反應(yīng)，11人出現(xiàn)Ⅰ級反應(yīng)，7人出現(xiàn)Ⅱ級反應(yīng)，3人出現(xiàn)Ⅲ級反應(yīng);實(shí)驗(yàn)組逐步深入法預(yù)備后，59人無反應(yīng)，5人出現(xiàn)Ⅰ級反應(yīng)，3人出現(xiàn)Ⅱ級反應(yīng)，無人出現(xiàn)Ⅲ級反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組與對照組之間差異有顯著性（P<0.05）。見表1：

3 ?討論

分析原因：牙髓壞死后殘存的牙髓組織和它的分解產(chǎn)物、細(xì)菌、毒素都局限在髓腔中，這給厭氧菌提供了適宜繁殖的環(huán)境。根管預(yù)備過程中所用的化學(xué)藥物改變了根管內(nèi)環(huán)境加上擴(kuò)挫根管時根管挫反復(fù)擴(kuò)挫，打破了原有細(xì)菌的共生平衡，導(dǎo)致了根尖炎癥。在沖洗根管時，由于壓力增高，血流減慢，內(nèi)部毒素濃度增加，痛閾降低，引起根尖周炎癥[3]。采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備時，主尖銼按照根管的工作長度進(jìn)行擴(kuò)挫，它將經(jīng)過根中上段區(qū)域，而根中上段區(qū)域存在著較多的微生物，所以極容易將這些感染物質(zhì)帶入根尖區(qū)，甚至將其推出根尖孔，增加了根尖區(qū)被刺激的可能性，引起急性根尖炎癥。在本次研究中采用逐步深入法預(yù)備根管發(fā)生診次間痛的概率為12%明顯低于采用逐步后退法預(yù)備根管發(fā)生診次間痛的概率31%，具有顯著的差異性。其原因是當(dāng)采用逐步深入法進(jìn)行根管預(yù)備時，首先去除了根管中上段的感染物質(zhì)，最后再進(jìn)行根尖部根管預(yù)備，減少了感染物質(zhì)刺激根尖處的可能性，因此引起的診次間痛次數(shù)明顯減少。本研究中選用的病例是無竇型牙髓壞死病例，當(dāng)根尖有炎癥時，只有經(jīng)根管從髓室引流，無其他引流通道。如果根管預(yù)備后置入根管內(nèi)的棉捻過緊，極易引起引流不暢，不能緩沖炎癥滲出物積聚所產(chǎn)生的壓力，極易引起患者疼痛。

在日常生活中，牙髓壞死患者無明顯癥狀，而在根管治療的過程中，當(dāng)根管擴(kuò)挫后，患者出現(xiàn)急性根尖周炎癥狀，患者不敢咬合，疼痛明顯，往往引起患者埋怨及憂慮，影響了診療效果。因此在進(jìn)行治療無竇型牙髓壞死病例時，為減少患者診療次數(shù)，減輕患者痛苦，根管預(yù)備時動作要輕柔規(guī)范，應(yīng)盡量采用逐步深入技術(shù)，同時要實(shí)行嚴(yán)格的無菌操作，準(zhǔn)確確定根管的工作長度，沖洗時應(yīng)使用帶有側(cè)孔的沖洗針頭，防止壓力過大;根管封藥時應(yīng)用抗菌效果優(yōu)異的藥物，可以選用氫氧化鈣進(jìn)行根管內(nèi)消毒，因氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，經(jīng)檢測氫氧化鈣對根管內(nèi)多種細(xì)菌有殺滅作用[4]。如果使用棉捻封藥，放置棉捻時，棉捻不易過緊，在治療過程中要緩解患者緊張情緒[5]。這些操作都可降低診后疼痛的發(fā)生率，從而減少診療次數(shù)，減輕患者痛苦，提高醫(yī)療質(zhì)量。

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[5] 姚丹.根管治療牙髓壞死引起診次間痛臨床床觀察[J].中外健康文摘，2011，8（26）：243.