郝葡萄

【摘 ? 要】 目的 ?探討瘢痕性子宮早孕采用米非司酮配伍米索前列醇臨床療效。方法 ?終止妊娠前進行禁食禁水兩小時，對照組使用米非司酮藥物治療;研究組給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療。結(jié)果 ?研究組患者臨床治療總有效率高達90.91%，顯著高于對照組69.70%，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇治療瘢痕性子宮早孕患者可獲得顯著療效，有效降低其手術(shù)治療率，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕性子宮早孕;米非司酮;米索前列醇;臨床療效

【中圖分類號】 R714.2 ? ?【文獻標(biāo)識碼】 A

子宮內(nèi)膜中胚胎發(fā)育的前三個月稱為早孕階段，瘢痕性子宮早孕（cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕囊、胎盤或絨毛于既往剖宮產(chǎn)時產(chǎn)生的子宮切口處著床，且絨毛將粘連或植入子宮肌層。本文將對我院自2013年1月1日至2013年12月31日期間前來就診的66例瘢痕性子宮早孕患者給予臨床研究，從而探討瘢痕性子宮早孕采用米非司酮配伍米索前列醇臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?共選取66例瘢痕性子宮早孕患者進行本次研究，年齡23至38歲，平均年齡（30.04±0.93）歲，孕周4至12周，平均孕周（5.89±1.12）周。按照抽簽方式將66例患者分為研究組（33例）與對照組（33例），兩組患者一般資料（年齡、孕周、例數(shù)等）具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?①經(jīng)臨床診斷確診妊娠，且孕周不大于12周;②具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史;③自愿實施藥物保守治療;④對本次研究所用治療方法具有良好耐受性，無中斷治療情況;⑤無本次研究藥物使用禁忌癥;⑥無精神類疾病;⑦對本次研究內(nèi)容具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 ?研究方法 ?終止妊娠前進行禁食禁水兩小時，對照組使用米非司酮藥物治療，每天2次，每次劑量100mg，連續(xù)治療3d;研究組給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，米非司酮給藥方式同對照組，待治療第3d空腹口服米索前列醇600ug。兩組患者服藥后均留院觀察，并常規(guī)使用抗生素及催產(chǎn)素輔助治療，直至孕囊完全排出體外。

1.2.3 ?療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ?根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)影像檢查及實驗室檢查結(jié)果判斷臨床療效：①治愈。包塊縮小或消失，孕囊完全排出體外，無需進行手術(shù)輔助流產(chǎn)，血清中β-HCG水平下降至正常范圍（不大于50U/L）;②有效。包塊縮小但孕囊未能完全排出體外，需進行手術(shù)清宮輔助流產(chǎn)，血清中β-HCG水平下降但未達正常范圍;③無效。檢查可知包塊未縮小甚至增大，無任何孕囊物質(zhì)排出體外，需實施手術(shù)終止妊娠，血清中β-HCG水平未下降甚至上升。

1. 3 ?統(tǒng)計學(xué)方法 ?所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

研究組與對照組瘢痕性子宮早孕患者經(jīng)不同藥物保守治療后，兩組患者臨床療效對比分析，具體情況見表1。

由表1可知，研究組患者臨床治療總有效率高達90.91%，顯著高于對照組69.70%，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

研究表明，瘢痕性子宮早孕屬于臨床常見的剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，若未進行及時治療將發(fā)生子宮破裂等嚴(yán)重后果，威脅患者生命安全，傳統(tǒng)治療方法為外科手術(shù)[1]。有研究顯示，由于外科手術(shù)治療對患者造成較大創(chuàng)傷，臨床治療時患者將遭受嚴(yán)重痛苦，因此部分患者對此類方法較為排斥[2]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，應(yīng)用藥物保守治療瘢痕性子宮早孕已取得顯著療效，且該方法使用簡單方便，患者痛苦較小，利于其接受并積極配合，已成為臨床治療此類患者的主要方法。

米非司酮是臨床常用的抗孕酮藥物，可與內(nèi)源性孕激素受體進行競爭性結(jié)合從而對孕酮進行拮抗，促進脫膜細(xì)胞發(fā)生變性并壞死，減少核分裂，顯著抑制滋養(yǎng)細(xì)胞繁殖過程[3]。研究顯示，米非司酮能夠?qū)Q鳥嘌呤合成過程進行有效抑制，降低機體內(nèi)NO合成及釋放量，增大局部血流阻力，最終減少瘢痕性子宮早孕孕囊的血供情況，從而終止妊娠[4]。

米索前列醇由前列腺素E衍生而來，經(jīng)人工合成途徑獲得。研究表明，米索前列醇可有效促進子宮平滑肌興奮，減少宮頸膠原合成量，使宮頸軟化并擴張，從而促使子宮收縮，利于孕囊順利排出體外[5]。米索前列醇起效快、藥效持久、安全性較高，且該藥物價格低廉，便于保存，是臨床常用的終止妊娠藥物。

研究顯示，對瘢痕性子宮早孕患者給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，其臨床療效顯著提高[6]。本文研究可知，瘢痕性子宮早孕患者單純使用米非司酮治療后，其臨床總有效率僅為69.70%，且多數(shù)患者需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，臨床療效并不理想;經(jīng)米非司酮聯(lián)合米索前列醇給藥治療后，瘢痕性子宮早孕患者臨床療效高達90.91%，僅少數(shù)患者需實施手術(shù)終止妊娠，治療效果較為滿意，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[7，8]。

綜上所述，應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇治療瘢痕性子宮早孕患者可獲得顯著療效，有效降低其手術(shù)治療率，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 楊艷梅.米非司酮配伍米索前列醇治療瘢痕性子宮早孕療效及安全性觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（9）：96.

[2] 王麗君，張鑫毅，廖矛川.紫草總酚酸輔助米非司酮對妊娠小鼠的抗早孕及對妊娠小鼠離體子宮肌條的收縮作用[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21（5）：1099-1101.

[3] 楊艷梅.米非司酮配伍米索前列醇治療瘢痕性子宮早孕療效及安全性觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（9）：96.

[4] 俞頌梅，耿菊惠，趙純燕.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2010，（5）：596-597.

[5] 李玉光.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶溶液終止瘢痕子宮中期妊娠[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（11）：1197-1198.

[6] 王丹英.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕300例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，（13）：2056-2057.

[7] Clouqueur E，Coulon C，Vaast P，et al.[Use of misoprostol for induction of labor in case of fetal death or termination ?of pregnancy during second or third trimester of pregnancy： Efficiency， dosage， route of administration， side effects， use in case of uterine scar][J].J Gynecol Obstet Biol Reprod （Paris），2014，43（2）：146-161.

[8] 李彥霞，武傳忠，周新玲，趙彥梅，金輝.米非司酮聯(lián)合利凡諾爾及小水囊用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)效果分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，04（3）.