莊梅芳

【摘 ? 要】 目的 ?探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胸部創(chuàng)傷患者肺部感染中的應(yīng)用效果，為預(yù)防胸部創(chuàng)傷患者肺部感染提供參考。方法 ?選取2012年10月—2013年10月醫(yī)院收治的胸部創(chuàng)傷患者86例，按簡單數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例，對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)、化瘀祛痰霧化吸入等干預(yù)措施，觀察比較兩組干預(yù)效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?觀察組生理評分明顯高于對照組（t=9.5464，P<0.01），觀察組損傷程度評分明顯低于對照組（t=5.0840，P<0.01），且觀察組無肺部感染發(fā)生，對照組肺部感染6例，感染率為13.95%，觀察組低于對照組（X2=4.4792，P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組（X2=9.0622，P<0.01）。結(jié)論 ?通過干預(yù)對象評估、呼吸道護(hù)理、化瘀祛痰霧化吸入等有效的護(hù)理干預(yù)措施，能有效避免胸部創(chuàng)傷患者并發(fā)肺部感染。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);化瘀祛痰;胸部創(chuàng)傷;感染

【中圖分類號(hào)】 R471 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

近年來，因創(chuàng)傷原因住院患者在住院病因中占據(jù)比例越來越多，其中胸部創(chuàng)傷也呈上升趨勢。由于胸部創(chuàng)傷病情為重，且具有多發(fā)特點(diǎn)，往往致死率較高，成為僅次于顱腦損傷的重要死亡原因之一[1]。因胸部創(chuàng)傷患者多需要長期臥床，極易產(chǎn)生肺部感染，故而加強(qiáng)對患者臨床護(hù)理工作，并給予藥物治療，可有效降低和避免患者出現(xiàn)肺部感染率，提高患者生存率[2]。本研究通過常規(guī)護(hù)理結(jié)合化瘀祛痰霧化吸入干預(yù)措施預(yù)防胸部創(chuàng)傷患者并發(fā)肺部感染，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取2012年10月—2013年10月我院收治的胸部創(chuàng)傷患者86例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸部有外傷史，其經(jīng)胸部檢查可見胸部創(chuàng)傷口，并有休克、呼吸困難等臨床表現(xiàn)及體征;②胸膜腔積氣、積液表現(xiàn)或影像學(xué)特征，經(jīng)胸腔穿刺可見不凝固血;③均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除依從性差者;②排除合并其他全身性疾病者;③排除伴有心、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病者;④排除意識(shí)障礙者。其中男62例，女24例;年齡18-75歲，平均年齡（38.57±6.35）歲;致傷原因：交通傷33例，墜落傷26例，打擊傷15例，刀刺傷12例。按簡單數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例，兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法 ?對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)、化瘀祛痰霧化吸入等干預(yù)措施。

1.2.1 ?強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù) ?強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施：①評估干預(yù)對象，要使干預(yù)措施行之有效，就需與患者建立良好的信任關(guān)系，全面準(zhǔn)確評估干預(yù)對象，通過認(rèn)真聽取患者感受，并對其提出問題耐心解答，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，并以患者具體實(shí)際情況為依據(jù)制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施[3]。②呼吸道護(hù)理，由于胸部創(chuàng)傷患者需要長期保持臥床狀態(tài)，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，對患者提高治療效果、預(yù)防肺部感染顯得尤為必要，故而在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)幫助患者及時(shí)清除痰液，保持呼吸道清潔。由于患者機(jī)體抵抗力下降，對病原菌防御能力降低，使病原菌極易突破防御機(jī)制定植肺部，形成肺部感染，作為護(hù)理人員應(yīng)給予患者營養(yǎng)支持療法，指導(dǎo)患者食用定量的高纖維素、高蛋白的食物，提高抵抗力，并保持呼吸道暢通和清潔，從而提高患者機(jī)體抵抗力，降低肺部感染的發(fā)生[3]。③皮膚護(hù)理，由于胸部創(chuàng)傷患者活動(dòng)受限，使其個(gè)人衛(wèi)生自理能力較為低下，也較容易導(dǎo)致各種致病菌的侵襲，故而，作為護(hù)理人員應(yīng)幫助患者及時(shí)更換被褥、衣物等，并定時(shí)為患者翻身、按摩，加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，避免因個(gè)人衛(wèi)生產(chǎn)生病菌感染，同時(shí)要加強(qiáng)對患者病情觀察，密切關(guān)注患者是否有咳血現(xiàn)象，以及其胸部、神志、肢體活動(dòng)等狀況，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)師，并給與相應(yīng)處理。④社會(huì)支持，護(hù)理人員在全面了解患者社會(huì)關(guān)系網(wǎng)后，動(dòng)員其家屬、朋友等給予其幫助和關(guān)愛，從而使患者感受到充分的社會(huì)支持，樹立充足的生活信心，積極配合治療及護(hù)理。⑤行為干預(yù)，通過想象放松法、催眠訓(xùn)練法、音樂放松法等松弛療法，對患者心理進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，并可通過腹式呼吸訓(xùn)練、肌肉放松、閱讀等方法分散患者對疾病的過分關(guān)注，指導(dǎo)患者合理安排飲食、起居，調(diào)節(jié)患者身心，達(dá)到愉悅身心的目的，同時(shí)也使負(fù)性情緒獲得宣泄。此外，可通過每天講幽默笑話，或開展病友會(huì)等方式，使患者保持良好情緒狀態(tài)，緩解患者疼痛感受。

1.2.2 ?化瘀祛痰霧化吸入干預(yù) ?為更好地預(yù)防胸部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)肺部感染，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予化瘀祛痰霧化吸入干預(yù)。祛瘀化痰飲中藥成分：三七8g，紅花10g，桂枝8g，桃仁15g，柴胡12g，赤芍18g，水煎過濾100ml，用于霧化吸入，每次13ml左右，每天2-3次，持續(xù)4周。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?觀察比較兩組患者生理評分、損傷嚴(yán)重程度評分、肺部感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度，生理評分采用修正創(chuàng)傷評分（revised trauma score，RTS），評分越低，病情越重;損傷嚴(yán)重程度評分采用損傷嚴(yán)重度評分（injury severity score，ISS），評分越高病情越重[4];于患者出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過SPSS16.O 軟件實(shí)現(xiàn)，其組間構(gòu)成比用X2檢驗(yàn)，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料以均數(shù)（x±s）表示，均數(shù)校驗(yàn)用t，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者生理評分、損傷嚴(yán)重程度評分、肺部感染發(fā)生率比較 ?觀察組生理評分明顯高于對照組（t=9.5464，P<0.01），觀察組損傷程度評分明顯低于對照組（t=5.0840，P<0.01），且觀察組無肺部感染發(fā)生，對照組肺部感染6例，感染率為13.95%，觀察組低于對照組（X2=4.4792，P<0.05），見表1。

2.2 ?護(hù)理滿意度比較 ?觀察組非常滿意31例，滿意11例，總滿意率為97.67%，對照組非常滿意16例，滿意15例，總滿意率為72.10%，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（X2=9.0622，P<0.01），見表2。

3 ?討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)建筑及交通事故中創(chuàng)傷的發(fā)生率顯著增加，其中胸部創(chuàng)傷也隨之上升。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，胸部創(chuàng)傷在身體各部位創(chuàng)傷中占據(jù)的比例高達(dá)25%以上。本組86例胸部創(chuàng)傷患者中，交通傷33例，墜落傷26例，打擊傷15例，刀刺傷12例，其中尤以交通傷最多。

由于胸部創(chuàng)傷患者需長期臥床，使其行動(dòng)受限，易造成循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)障礙，再加上患者自身機(jī)體抵抗能力降低，病原菌極易突破患者防御系統(tǒng)，進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，定植于肺部，造成肺部感染，不僅使患者自身疾病進(jìn)一步加劇，也增加了患者生命安全的威脅。故而，加強(qiáng)胸部創(chuàng)傷患者的臨床護(hù)理工作，避免肺部感染的發(fā)生，對患者疾病康復(fù)治療具有重要意義。本研究通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括評估干預(yù)對象、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、社會(huì)支持、行為干預(yù)等措施，并結(jié)合化瘀祛痰霧化吸入干預(yù)措施，觀察組生理評分明顯高于對照組（P<0.01），觀察組損傷程度評分明顯低于對照組（P<0.01），且觀察組無肺部感染發(fā)生，對照組肺部感染6例，感染率為13.95%，觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。

值得注意的是，化瘀祛痰霧化吸入在預(yù)防胸部創(chuàng)傷患者并發(fā)肺部感染中，具有較為顯著的效果，其中藥成分三七、柴胡、桂枝等具有良好的抗菌、抗病毒、止血、抗炎、鎮(zhèn)痛等效果，諸藥共湊活血化瘀、祛痰、鎮(zhèn)痛等效果。熊亞琴[5]等通過化瘀祛痰霧化吸入干預(yù)措施，結(jié)果胸部創(chuàng)傷患者無一例發(fā)生肺部感染，這與本研究相近。

總之，對胸部創(chuàng)傷患者，通過積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，能有效避免患者肺部感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[4] 楊文群，姚娟.振動(dòng)排痰機(jī)在胸部創(chuàng)傷患者肺部感染中的預(yù)防作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（24）：3787-3788.

[5] 熊亞琴，蔡小敏.胸部創(chuàng)傷患者預(yù)防肺部感染護(hù)理干預(yù)[J].中醫(yī)臨床研究，2013，（12）18：100-101.