張向鋒 張紅軍 張輝

【摘 ? 要】 目的 ?探討彩色多普勒超聲與鉬靶在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值。方法 ?通過84例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的早期乳腺癌術(shù)前鉬靶及彩超的影像資料，分析其對早期乳腺癌的診斷價值。結(jié)果 ?鉬靶對早期乳腺癌的檢出率為81%，彩超對早期乳腺癌的檢出率為77%，兩者之間比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義，兩者聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 ?應(yīng)用彩色多普勒超聲聯(lián)合乳腺鉬靶可顯著提高早期乳腺癌的檢出準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 乳腺;惡性腫瘤;影像診斷

【中圖分類號】 R730.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

隨著超聲技術(shù)的改進(jìn)，超聲圖像的分辨率和清晰度得到明顯改善，臨床上彩超在乳腺疾病中的應(yīng)用逐漸增多，收集我院2006年5月—2012年6月期間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的84例早期乳腺癌患者的術(shù)前鉬靶及彩超的影像資料，分析彩超在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?收集我院乳腺科 2006 年5月至2012年6月期間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)早期乳腺癌患者病例資料，其中男性 3例，女性81例，患者年齡 24-68歲，平均42.5歲，患者以發(fā)現(xiàn)乳房腫塊就診42例，乳頭內(nèi)陷7例，乳頭溢液14例，多數(shù)無明顯的臨床癥狀，偶伴乳腺局部不適、隱痛，或經(jīng)期脹痛。所有患者術(shù)前均有完整的X線和超聲的影像資料。

1.2 ?檢查設(shè)備和方法

1.2.1 ?乳腺鉬靶攝影 ?采用美國GE公司DMR+2000數(shù)字化鉬靶乳腺機(jī)，采用全自動曝光模式，自動選擇KV和MAS，壓迫器力度10-14N，常規(guī)攝取雙側(cè)乳房正位及側(cè)斜位片，必要時加攝病灶局部加壓放大或切線位及導(dǎo)管造影，減少乳腺腺體重疊，以使病灶能充分顯示。數(shù)據(jù)采集用全數(shù)字化探測器，采用自動讀取及顯像。觀察病灶形態(tài)、邊緣、密度，鈣化大小、數(shù)目、形態(tài)。

1.2.2 ?彩超 ?采用日本阿洛卡a10超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率5-13MHz?；颊呷⊙雠P位，根據(jù)病灶部位選取適當(dāng)?shù)捏w位，充分暴露雙側(cè)乳腺，對雙側(cè)乳房及腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行全面檢查，對病灶行360°切面掃查，選取最大切面觀察乳腺病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部鈣化情況，及病灶內(nèi)部及周圍血流信號，測量收縮期峰值血流速度和阻力指數(shù)。

1.3 ?統(tǒng)計學(xué)分析 ?應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

數(shù)字化乳腺鉬靶攝影對早期乳腺癌的檢出率為81%;彩色多普勒超聲檢查對早期乳腺癌的檢出率為77%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。而聯(lián)合應(yīng)用對早期乳腺癌的檢出率為93%，明顯優(yōu)于數(shù)字化乳腺鉬靶攝影檢出率的81%和彩色多普勒超聲檢查檢出率77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

3 ?討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在我國乳腺癌的發(fā)病率逐年提高，僅次于肺癌，是造成女性死亡的第二大癌癥。而乳腺癌的早期診斷、早期治療是改善其預(yù)后的重要因素，乳腺癌早期診斷方法很多，包括紅外線、超聲、鉬靶X線檢查、CT、磁共振檢查以及核素成像等等。但不同的檢查方法具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，近紅外線是一種乳腺光透掃描儀，具有價格低、操作簡單，在我國一直作為乳腺病普查的檢查儀器，文獻(xiàn)報道近紅外線掃描對早期乳腺癌的檢出率僅為51.2%，漏診率高到48.8%[1]，說明近紅外線掃描對早期乳腺癌的診斷價值并不高。胸部CT檢查可顯示早期乳腺癌的部位，形態(tài)、大小以及腫塊對周圍皮膚和胸壁的浸潤情況、有無縱膈及腋窩淋巴結(jié)腫大及肺部轉(zhuǎn)移情況，對乳腺癌的術(shù)前分期或術(shù)后評價有較大的價值，但其掃描時X射線劑量較大，不適合早期乳腺癌的檢查。PET/CT結(jié)合了CT空間分辨率高的優(yōu)勢，對乳腺病灶的定位、定性均具有明顯的優(yōu)勢，其對診斷乳腺癌及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性均高于增強(qiáng)CT，是一種有效的診斷方法，PET/CT由于價格昂貴，目前尚不能作為乳腺癌普查和首選的檢查手段[2]。MRI采用不同的參數(shù)、不同平面來獲取三維圖像，且對軟組織有較高的分辨率，對微小病變敏感，能清晰顯示病變部位與周圍組織的解剖關(guān)系，目前已較廣泛應(yīng)用于臨床診斷，但設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用較高，技術(shù)含量較高，難以普及。乳腺鉬靶攝影迄今為止被認(rèn)為是診斷乳腺癌最先進(jìn)、最可靠、最有效的方法，具有較高的特異性和敏感性[3]。能發(fā)現(xiàn)隱匿性及微小乳腺癌，尤其是對早期乳腺癌，臨床上并不能觸及明確腫塊，乳腺鉬靶X線上卻能發(fā)現(xiàn)大量惡性鈣化點(diǎn)，這是診斷早期乳腺癌非常重要的甚至是唯一的征象，但對近胸壁處的腫塊容易遺漏，致密型乳腺由于對比度差，不能發(fā)現(xiàn)細(xì)小腫塊。乳腺超聲以其多角度，方便快捷，重復(fù)性強(qiáng)且無輻射損傷等優(yōu)點(diǎn)，廣泛地應(yīng)用于臨床乳腺癌的篩選和普查，尤其對于對妊娠期及哺乳期等不宜接受X線檢查者可作為首選檢查，對于鉬靶不易顯示的致密性乳腺癌而言，超聲檢查則更具優(yōu)勢[2]?？汕宄@示病灶的大小，邊緣，周邊血流情況，并且可區(qū)分囊性及實(shí)質(zhì)性病變，還可檢出臨床觸診漏診的乳腺腫塊，以及鉬靶X線影像未檢出的假陰性病灶。鉬靶X線在基層醫(yī)院并不普及，可彩超在基層醫(yī)院已得到廣泛普及，并無輻射損傷，且彩超對早期乳腺癌的檢出率與鉬靶X線相當(dāng)，臨床上可將彩超作為普及乳腺癌首選方法，有條件的醫(yī)院將兩種方法結(jié)合使用可顯著提高早期乳腺癌的檢出準(zhǔn)確率，避免延誤最佳治療時機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃焰，尉承澤，王剛樂，等.常用乳腺影像診斷方法的比較研究[J].中華乳腺病雜志（電子版），2007，1（1）：22.

[2] 陳武飛，劉海泉，滑炎卿.乳腺癌影像學(xué)診斷研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（11）：4973-4974.

[3] 李春濤，李光民.乳腺鉬靶攝影聯(lián)合超聲檢查對早期乳腺癌診斷的價值[J].河北醫(yī)藥，2012，34（13）：1970.