尹德偉 秦小云

[摘 要]醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院必須建立符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保障體系。應(yīng)該從實(shí)踐教學(xué)體系、實(shí)踐教學(xué)條件、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和方法手段、實(shí)踐教學(xué)管理、實(shí)踐教學(xué)教師隊(duì)伍和實(shí)習(xí)教學(xué)基地等方面探討醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué) 實(shí)踐教學(xué) 質(zhì)量保障體系

[中圖分類(lèi)號(hào)] G640[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 2095-3437（2015）01-0150-02

教學(xué)質(zhì)量是一所大學(xué)的核心競(jìng)爭(zhēng)力所在，對(duì)一所擁有醫(yī)學(xué)教育的地方綜合性大學(xué)而言，教學(xué)質(zhì)量同樣是高等醫(yī)學(xué)教育的生命所系。2013年原柳州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校與原廣西工學(xué)院合并組建廣西科技大學(xué)，成立了廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，綜合性大學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢(shì)為醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展提供了更大的發(fā)展空間和機(jī)遇。特別是在地方綜合性大學(xué)，如何結(jié)合高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，建立和完善醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保障體系，提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量，是一個(gè)值得我們重視的問(wèn)題。

一、高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量保障體系的內(nèi)涵

教育的根本任務(wù)是人才培養(yǎng)，所以，高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量即為高等教育所培養(yǎng)的人才滿(mǎn)足社會(huì)需要的程度和促進(jìn)學(xué)生身心發(fā)展的程度，教學(xué)質(zhì)量保障體系即是實(shí)施人才培養(yǎng)質(zhì)量管理所需的組織結(jié)構(gòu)、程序、過(guò)程和資源的總和。高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量保障體系是在全面質(zhì)量管理思想指導(dǎo)下，由高校建立的特殊的質(zhì)量管理系統(tǒng)，旨在持續(xù)改進(jìn)和不斷提高教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)教學(xué)質(zhì)量管理的全過(guò)程性和全員性。同時(shí)，通過(guò)教學(xué)質(zhì)量保障來(lái)實(shí)現(xiàn)組織學(xué)習(xí)，促進(jìn)組織不斷適應(yīng)新的環(huán)境。[1]

二、實(shí)踐性強(qiáng)是高等醫(yī)學(xué)教育的特殊要求

高等醫(yī)學(xué)教育具有許多獨(dú)特的方面，實(shí)踐性就是其最顯著的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育是理論與實(shí)踐的科學(xué)綜合。在鞏固理論教學(xué)成果，提高學(xué)生實(shí)際操作能力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)踐能力等方面，實(shí)踐教學(xué)具有其他教學(xué)環(huán)節(jié)不可替代的特殊作用。[2]目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，已經(jīng)具有實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)、臨床技能訓(xùn)練、臨床實(shí)習(xí)等多種實(shí)踐教學(xué)形式，并且相比于其他專(zhuān)業(yè)具有更長(zhǎng)的實(shí)踐性課時(shí)，其實(shí)驗(yàn)課（實(shí)踐課）與理論課之比達(dá)1∶1，實(shí)踐教學(xué)的人、財(cái)、物投入也較大。但在綜合性大學(xué)，醫(yī)學(xué)教育這一特殊性往往沒(méi)有被充分認(rèn)識(shí)，從而影響了醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。自1992年起，我國(guó)通過(guò)“共建、合并、調(diào)整、合作”為主要形式的多種改革途徑，組成了一批擁有醫(yī)學(xué)教育的綜合性大學(xué)，通過(guò)20多年的實(shí)踐，也顯現(xiàn)了綜合性大學(xué)舉辦醫(yī)學(xué)教育的某些不足和缺陷，特別是綜合性大學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的特殊性重視不夠。為了提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，深化綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，2012年5月，教育部、衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》（教高[2012]6號(hào)）[3]，文中強(qiáng)調(diào)要大力推進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)能力建設(shè)，包括加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍建設(shè)和臨床教學(xué)基地建設(shè)，特別對(duì)舉辦醫(yī)學(xué)教育的綜合性大學(xué)提出明確要求，文中要求舉辦醫(yī)學(xué)教育的綜合性大學(xué)要遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律辦學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系建設(shè)，保證醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

三、構(gòu)建地方綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保障體系

（一）建立和完善實(shí)踐教學(xué)體系

打破原有的課程界限，按照功能相近、學(xué)科相關(guān)的實(shí)驗(yàn)課優(yōu)化重組實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)課程體系。如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的建立，就是建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，下屬4個(gè)實(shí)驗(yàn)室：即形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室、病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室。其中，形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室由人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)室融合而成;機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室由生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室融合而成;病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室由人體寄生蟲(chóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)室融合而成;醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室由生物化學(xué)和分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)室融合而成。由形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)四大模塊組成覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)全部學(xué)科的全新的實(shí)驗(yàn)課程體系。

在臨床實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建方面，我校重組了臨床技能實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，編寫(xiě)和出版了跨學(xué)科集教、學(xué)、訓(xùn)、考、賽為一體的特色教材《臨床實(shí)用基本技能》，對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的臨床技能訓(xùn)練，針對(duì)性強(qiáng);同時(shí)我們還編寫(xiě)了與教材配套的輔助教材《臨床實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)手冊(cè)》、《臨床基本技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等，并與后續(xù)的臨床實(shí)習(xí)結(jié)合在一起，將臨床基本技能訓(xùn)練貫穿人才培養(yǎng)全過(guò)程。

（二）加大投入，改善醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)條件

加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)儀器設(shè)備的投入，以“高起點(diǎn)、高水平、高效益”的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心。建立形態(tài)學(xué)顯微互動(dòng)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室、網(wǎng)絡(luò)化機(jī)能教學(xué)實(shí)驗(yàn)室、病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室等，構(gòu)建了網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。投入500萬(wàn)元構(gòu)建了模擬醫(yī)院，模擬醫(yī)院為學(xué)生提供了與真實(shí)醫(yī)院環(huán)境、情景相似的學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)條件，最大限度做到教學(xué)與臨床實(shí)際需要的“零距離”。開(kāi)設(shè)了囊括學(xué)生就業(yè)崗位所需要的各項(xiàng)臨床技能和國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試內(nèi)容在內(nèi)的50余項(xiàng)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。通過(guò)模擬醫(yī)院平臺(tái)，學(xué)生有足夠的機(jī)會(huì)進(jìn)行充分而系統(tǒng)的訓(xùn)練，有效地提高了臨床技能教學(xué)質(zhì)量。

（三）改革教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，更新教學(xué)手段

根據(jù)人才培養(yǎng)的要求，更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，摒棄陳舊性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)出一批綜合性、設(shè)計(jì)性和研究性實(shí)驗(yàn)，以促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。注重教學(xué)方法的改進(jìn)和教學(xué)手段的更新，積極探索將PBL與RISE等教學(xué)法引入教學(xué)活動(dòng)中，鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。建立網(wǎng)上虛擬實(shí)驗(yàn)室、仿真實(shí)驗(yàn)室、網(wǎng)上醫(yī)學(xué)圖片自學(xué)自測(cè)考試系統(tǒng)，使學(xué)生能利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，給學(xué)生提供了打破時(shí)空界限、自主學(xué)習(xí)、個(gè)性化學(xué)習(xí)的平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)了教學(xué)觀念、教學(xué)方法、教學(xué)手段上的重大改革，為各學(xué)科間教學(xué)內(nèi)容的相互滲透創(chuàng)造客觀的條件。改進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)考試方式，注重對(duì)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的考查，增加實(shí)踐教學(xué)考試成績(jī)?cè)趯W(xué)生成績(jī)中所占的權(quán)重。

（四）構(gòu)建醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)管理體系

實(shí)踐教學(xué)由主管副校長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，教務(wù)處協(xié)調(diào)，醫(yī)學(xué)院全面負(fù)責(zé)，并設(shè)有主管副院長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)院教學(xué)辦、系（院）副主任的分級(jí)管理機(jī)構(gòu)。建立健全實(shí)踐教學(xué)管理制度，使實(shí)踐教學(xué)工作有章可依，有軌可循，在規(guī)范運(yùn)行中保證質(zhì)量。建立網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)多級(jí)互動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室工作信息、儀器設(shè)備管理、經(jīng)費(fèi)管理和實(shí)驗(yàn)教學(xué)安排等綜合信息管理系統(tǒng)平臺(tái)，在實(shí)驗(yàn)室管理上發(fā)揮較大的作用。

強(qiáng)化各級(jí)教學(xué)督導(dǎo)功能，醫(yī)學(xué)院和各系（院）建立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)，各臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地也均有分管領(lǐng)導(dǎo)，并成立科（醫(yī)）教科負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理。專(zhuān)家督導(dǎo)內(nèi)容包括：檢查教學(xué)計(jì)劃和制度、查閱教學(xué)檔案、考核授課質(zhì)量、開(kāi)展示范教學(xué)、組織師生座談會(huì)、問(wèn)卷調(diào)查和考核評(píng)價(jià)學(xué)生等，實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量多層次、全方位、全過(guò)程的監(jiān)控。

（五）加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，注重培養(yǎng)、配備高水平的教學(xué)師資力量。制訂各項(xiàng)教學(xué)制度，如實(shí)驗(yàn)預(yù)試制度、聽(tīng)課制度、評(píng)教制度、試講制度、集體備課制度等，多環(huán)節(jié)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。開(kāi)展青年教師實(shí)驗(yàn)技能操作大賽，提高教師的實(shí)踐技能。充分利用附屬醫(yī)院的臨床教學(xué)師資資源，做好臨床教師的遴選工作，建立穩(wěn)定的臨床教學(xué)“雙師型”師資隊(duì)伍。

（六）加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地建設(shè)

醫(yī)學(xué)教育的后期臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合、培養(yǎng)提高自身綜合能力的重要時(shí)期。按照國(guó)家《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》[4]，應(yīng)嚴(yán)格臨床教學(xué)基地準(zhǔn)入制度，不斷拓寬臨床教學(xué)基地建設(shè)渠道。目前我校共有附屬醫(yī)院4家，教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院130多家，分布在全國(guó)各地，形成了覆蓋全國(guó)的?。▍^(qū)）、市、縣三級(jí)實(shí)習(xí)網(wǎng)絡(luò)，為培養(yǎng)具有高技能醫(yī)學(xué)人才奠定了堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)。

[ 注 釋 ]

[1] 陳玉棍，代蕊華，楊曉江，等.高等教育質(zhì)量保障體系概論[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，2004：12-14.

[2] 黃孝天，劉剛，梁尚棟，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的實(shí)踐與思索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（1）：107-110.

[3] 教育部.衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》（教高[2012]6號(hào)）.

[4] 國(guó)家教委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》的通知（教高[1992]8號(hào)）.

[責(zé)任編輯：鐘 嵐]