張明平，張海霞

(張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

電針供血、風(fēng)池、頸百勞穴治療椎動(dòng)脈性頸椎病43例

張明平，張海霞

(張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000)

目的：觀察電針供血、風(fēng)池、頸百勞穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法：將86例椎動(dòng)脈型頸椎病患者按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予電針(頸夾脊：C2～C7棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸)，1 d 1次，1次留針40 min；治療組給予電針(雙側(cè)供血、風(fēng)池、頸百勞穴)，1 d 1 次，1次留針40 min，兩組均治療2周后判定療效。結(jié)果：治療組治愈10例，顯效20例，有效9例，無效4例，愈顯率為69.77%；對(duì)照組治愈6例，顯效12例，有效18例，無效7例，愈顯率為41.86%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

椎動(dòng)脈型頸椎??；供血穴；風(fēng)池穴；頸百勞穴；夾脊穴；臨床觀察

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病， 其中椎動(dòng)脈型頸椎病也較為常見，且臨床癥狀較重。椎動(dòng)脈型頸椎病和其他類型頸椎病一樣，也多由于頸椎退行性改變、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂和頸部軟組織損傷等所導(dǎo)致。其突出表現(xiàn)是上述諸多原因造成對(duì)椎動(dòng)脈的機(jī)械性壓迫和牽拉，多血管產(chǎn)生炎癥刺激反應(yīng)，故表現(xiàn)為眩暈、頭痛、惡心等， 且體位改變時(shí)癥狀加重[1]。近年來隨著生產(chǎn)、生活方式的變化， 本病發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)， 且發(fā)病年齡趨于年輕化。目前本病臨床治療方法多樣，但尚無特效療法。2010年12月—2013年6月，筆者以電針供血、風(fēng)池、頸百勞穴治療椎動(dòng)脈性頸椎病43例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇張掖市中醫(yī)醫(yī)院針灸門診收治的椎動(dòng)脈性頸椎病患者86例，按1∶1的比例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組43例，男21例，女22例；年齡平均(48.1±7.1)歲；病程平均(3.7±0.7)個(gè)月。對(duì)照組43例，男20例，女23例；年齡平均(48.3±6.7)歲；病程平均(3.6±0.7)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①頭痛、頭暈、聽力障礙、惡心等癥狀，體位改變時(shí)加重，頸部旋轉(zhuǎn)和后伸出現(xiàn)一過性眩暈、惡心、嘔吐，甚至突然暈厥。②椎間孔壓迫試驗(yàn)(+)，臂叢牽拉試驗(yàn)(+)， 頸椎椎體壓痛(+)，錐體排列不整齊。③頸椎X線片或CT示：骨質(zhì)增生、椎間隙變窄，椎間孔變小，有時(shí)可見椎體移位(滑脫)及頸屈異常。④腦血流圖或TCD示椎動(dòng)脈供血不足。

凡符合以上①、②、④ 或①、③、④項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，可診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡介于20～70歲之間；③觀察前1周內(nèi)未接受本病相關(guān)治療者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重暈針，或因某種原因不能坐位治療者；②心臟支架術(shù)后者；③合并嚴(yán)重心腦血管及肝、腎原發(fā)性疾病；④精神病和不能配合治療者。

4 治療方法

治療組給予電針治療。取穴： 供血穴(風(fēng)池穴下1.5 寸， 平口唇處)，風(fēng)池穴(平風(fēng)府穴， 斜方肌與胸鎖乳突肌之間凹陷處)，頸百勞穴(大椎穴直上2寸，后正中線旁開1寸)。操作方法：患者取坐位，局部皮膚常規(guī)碘伏消毒，取直徑為0.35 mm，長(zhǎng)度為40 mm(1.5寸)的華佗牌針灸針，針刺供血穴，針尖向?qū)?cè)口角方向，直刺1.0～1.2寸；針刺風(fēng)池穴時(shí)， 針尖向鼻尖方向直刺0.8～1.2寸；頸百勞穴直刺0.5～1.0寸。以上3穴均雙側(cè)取穴，諸穴針刺得氣后，通以G6805-1 型電針儀，左右接電極(兩側(cè)供血、風(fēng)池、頸百勞穴)，一般疼痛較重或者向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭頭暈明顯的一側(cè)接負(fù)極(因負(fù)極電流較大)，波形為連續(xù)波， 頻率為40～80 Hz， 強(qiáng)度以患者能耐受為度，以患者頭頸部隨著電針頻率出現(xiàn)規(guī)律的頸部肌肉收縮為佳，1次留針(通電)40 min，1 d 1次。

對(duì)照組給予頸夾脊穴C2～C7棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸)電針治療。操作方法：患者取坐位，夾脊穴稍向內(nèi)斜刺0.5～1.0寸，待諸穴得氣后選3組通以電針，操作同治療組。1次留針(通電)40 min，1 d 1 次。兩組均治療2周后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛等臨床癥狀和體征消失，頸肩部活動(dòng)正常。顯效：臨床癥狀及陽性體征較前明顯改善，頭暈明顯減輕，頸肩部活動(dòng)仍有輕度不適癥狀。有效：臨床癥狀及陽性體征部分改善；無效：臨床癥狀及陽性體征較前均無明顯改善。

6 結(jié) 果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.30，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7 討 論

頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。但每型頸椎病因其特殊的臨床表現(xiàn)，又分屬于不同的疾病。本報(bào)道椎動(dòng)脈型頸椎病，又可屬于“眩暈”范疇。該病基本病機(jī)為血脈不通， 氣血痹阻， 血不能上注于腦部而發(fā)為眩暈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為：椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎錐體不穩(wěn)、頸椎生理曲度的改變，以及椎體及鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生等原因， 直接或間接刺激椎動(dòng)脈，使血管產(chǎn)生痙攣，從而產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。本研究針對(duì)性地選取3穴，風(fēng)池穴為手足少陽與陽維脈交會(huì)穴， 一穴通多經(jīng)， 針刺風(fēng)池穴不僅可以平肝熄風(fēng)，還可暢通氣血，使氣血上注于頭腦清竅， 使眩暈癥狀得到改善[4]。風(fēng)池穴又是胸鎖乳突肌與斜方肌附著點(diǎn)，其深層有頭夾肌、枕動(dòng)脈和枕小神經(jīng)分布[5]，針刺不僅可以松解肌緊張，還可以改善頭頸部血液循環(huán)。供血穴由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)高維濱教授所創(chuàng)，因其能明顯改善頸項(xiàng)部血液循環(huán)，故名之供血穴。針刺供血穴可經(jīng)胸鎖乳突肌、頭半棘肌，C2-3椎體之間，達(dá)枕動(dòng)脈前，可直接刺激肌肉組織、間接刺激血管，能明顯改善枕動(dòng)脈供血不足癥狀[6]。頸百勞穴為治療頸部勞損常用的經(jīng)外奇穴，針刺可緩解頸部一切勞損。

本研究所選3組穴位，同時(shí)通以電針，從頸部肌肉起止點(diǎn)及針對(duì)枕動(dòng)脈型頸椎病特有癥狀入手，在電針有規(guī)律的刺激下， 頸部肌肉出現(xiàn)有規(guī)律地收縮， 通過肌肉收縮力，機(jī)械性擠壓頸內(nèi)血管，加速血液流動(dòng)；或針刺間接刺激枕動(dòng)脈，使血管收縮，產(chǎn)生類似肌肉泵作用[7]，不僅放松和調(diào)整頸部肌肉和臨近組織功能，又可使椎動(dòng)脈血流加速，從而改善椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)，整體改善椎動(dòng)脈型頸椎病的癥狀。

[1]石印玉.中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：446.

[2]國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：136.

[4]鄒勇.風(fēng)池、天柱穴位注射丹參液治療頸性眩暈40 例[J].針灸臨床雜志，2007，23(3)：34-35.

[5]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：92.

[6]高維濱.神經(jīng)疾病現(xiàn)代中醫(yī)療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：116-117.

[7]姜建玲，高維濱.電項(xiàng)針治療突發(fā)性耳聾50例[J].針灸臨床雜志，2007，23(5)：29-30.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)01-0048-03

R245.9+7

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.25

2014-10-14