白光宇

036900山西省朔州市山陰縣人民醫(yī)院

64層螺旋CT三維容積重建對(duì)肋骨骨折的診斷價(jià)值

白光宇

036900山西省朔州市山陰縣人民醫(yī)院

目的：分析比較普通X線片和64層螺旋CT三維容積重建在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2012年6月-2014年8月收治肋骨骨折患者89例，分別進(jìn)行普通X線片和64層螺旋CT三維容積重建診斷，觀察對(duì)比兩種檢查圖像對(duì)肋骨骨折的診斷敏感性。結(jié)果：89例肋骨骨折患者中，CT軸位掃描診斷全部肋骨骨折241處，以CT軸位掃描診斷為標(biāo)準(zhǔn)。普通X線片檢查診斷骨折54例142處，敏感性58.92%；64層螺旋CT三維容積重建診斷骨折83例236處，敏感性97.93%，兩者陽(yáng)性率之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。普通X線與64層螺旋CT對(duì)膈上肋骨骨折、膈下肋骨骨折、胸肋關(guān)節(jié)處及細(xì)微骨折檢查的陽(yáng)性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：普通X線片只能初步檢查肋骨骨折的發(fā)生，漏診率較高，與普通X線相比，64層螺旋CT三維容積重建檢查診斷精確，可作為診斷肋骨骨折的最佳檢查方法。

肋骨骨折；普通X線片；64層螺旋CT三維容積重建

隨著交通事故以及工傷逐年增多，胸部外傷病例也越來(lái)越多，肋骨骨折成為胸部最常見(jiàn)、最重要的損傷之一，及時(shí)的診斷對(duì)于肋骨骨折患者具有重要意義[1]。臨床上診斷肋骨骨折的較為傳統(tǒng)方法是普通X線影像學(xué)檢查，由于這種檢查方法漏診率較高，影像學(xué)成像較為模糊[2]，因此并不是理想的診斷方法。近年來(lái)，隨著影像學(xué)的迅速發(fā)展，64層螺旋CT三維容積重建技術(shù)被越來(lái)越多的醫(yī)生所掌握和應(yīng)用[3]。為了分析比較普通X線和64層螺旋CT三維容積重建檢查在肋骨骨折中的診斷效果，2012年6月-2014年8月收治骨外傷患者89例，進(jìn)行X線和64層螺旋CT三維容積重建檢查，觀察對(duì)比2種檢查方法的診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年4月-2014年4月收治肋骨骨折患者89例，作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料。其中男61例，女28例，男女比例2.2∶1，年齡19～72歲，平均(43.3±5.5)歲；患者從受傷到入院的時(shí)間1.5～21.5 h，平均(11.5±2.5)h；在這89例肋骨骨折患者中，車禍造成肋骨骨折35例(39.33%)，打架斗毆造成肋骨骨折21例(23.60%)；工傷造成肋骨骨折22例(24.72%)，其他原因造成肋骨骨折11例(12.36%)。

治療方法：對(duì)89例肋骨骨折患者分別以此進(jìn)行普通X線影像學(xué)檢查和64層螺旋CT三維容積重建檢查。普通X線影像學(xué)檢查采用900CR系統(tǒng)，采取正位體位(肋骨骨折一側(cè)斜位)。CT檢查采用德國(guó)西門(mén)SOMATOM-Emotion 64層螺旋CT掃描機(jī)容積掃描，患者仰臥于檢查床上，手臂上抬。利用管電流140～220 mA，管電壓130 kV。床速度24 mm/圈，掃描速度0.5 s/圈。重建間隔1 mm，重建層厚度0.8 mm，掃描范圍包括患者全部肋骨，從頭至足方向掃描，掃描完成之后 再 應(yīng) 用 容 積 再 現(xiàn) 技 術(shù) (volume rendering)、多面重組技術(shù)(multipanar reconstruction)生成三維圖像，結(jié)合臨床需要調(diào)整成最佳顯示效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異在P＜0.01時(shí)具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

普通X線和64層螺旋CT三維容積重建技術(shù)對(duì)肋骨骨折檢查結(jié)果的比較：89例疑似肋骨骨折患者中，CT軸位掃描診斷全部為肋骨骨折241處，以CT軸位掃描診斷為標(biāo)準(zhǔn)。普通X線片檢查診斷骨折54例142處，敏感性58.92%，特異性64.73%；64層螺旋CT三維容積重建診斷骨折83例236處，敏感性97.93%，特異性100.00%，兩者陽(yáng)性率之間有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

普通X線和64層螺旋CT三維容積重建對(duì)各種類型肋骨骨折檢查陽(yáng)性結(jié)果比較：普通X線與64層螺旋CT對(duì)膈上肋骨骨折、膈下肋骨骨折、胸肋關(guān)節(jié)處及細(xì)微骨折檢查的陽(yáng)性率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表1 普通X線和64層螺旋CT三維容積重建技術(shù)對(duì)肋骨骨折檢查結(jié)果的比較[例(%)]

表2 普通X線和64層螺旋CT三維容積重建對(duì)各種類型肋骨骨折檢查陽(yáng)性結(jié)果比較[例(%)]

討論

目前臨床上診斷肋骨骨折的手段主要有普通X線片和螺旋CT檢查。普通X線攝片通常會(huì)受到投射角度、光線等因素的影響從而導(dǎo)致不能完全顯示骨折[4]。隨著64層螺旋CT能夠更全面、更薄的掃描，再加上利用三維容積重建技術(shù)，使得較為容易地得到高分辨率的三維圖像，從而對(duì)細(xì)微的骨折也能比較清晰地顯示出來(lái)[5]。普通X線與64層螺旋CT對(duì)膈上肋骨骨折、膈下肋骨骨折、胸肋關(guān)節(jié)處及細(xì)微骨折檢查的陽(yáng)性率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述，普通X線片只能初步檢查肋骨骨折的發(fā)生，漏診率較高，與普通X線相比，64層螺旋CT三維容積重建診斷精確，可以作為診斷肋骨骨折的最佳檢查方法。

[1]孫晶,趙濤,李曉,等.64層螺旋CT三維容積重建對(duì)肋骨骨折的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,2(13):121-122.

[2]王愛(ài)英.64層螺旋CT三維容積重建在肋骨骨折中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013,21(9):248-249.

[3]Alkadhi H.Accuracy andtime efficiency for the detection of thoracic cage fractures: volume rendering compared with transverse computedtomography images[J].J Comput Assist Tomogr,2004,28(3):378-385.

[4]王峰,宋喜軍.64層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)肋骨骨折的診斷心得[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(6):518-519.

[5]談文國(guó),孫敬,張建福.64層螺旋CT在肋骨及肋軟骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].罕見(jiàn)疾病雜志,2012,19(1):45-46.

Diagnostic value of 64 layers spiral CT three-dimensional volume reconstruction for rib fracture

Bai Guangyu
The People's Hospital of Shanyin County,Shuozhou City,Shanxi Province 036900

Objective:To analyze and compare the application values of ordinary X ray film and 64 layers spiral CT three-dimensional volume reconstruction for rib fracture.Methods:89 patients with rib fracture were selected from June 2012 to August 2014.They were respectively diagnosed by ordinary X ray film and 64 layers spiral CT three-dimensional volume reconstruction.The diagnostic sensitivitys of two check images for rib fracture were observed and compared.Results:In 89 patients with rib fracture,CT axial scanning diagnosed all rib fracture in 241,and CT axial scanning diagnosis was standard.The ordinary X ray film examination diagnosed 54 cases of fracture in 142,and the sensibility was 58.92%.64 layers spiral CT three-dimensional volume reconstruction diagnosed 83 cases of fracture in 236,and the sensibility was 97.93%.There was significant difference between the positive rate of the two,and the difference was statistically significant(P＜0.01).The difference of the positive rates between ordinary X-ray and 64 layer spiral CT for rib fracture on diaphragm,subphrenic rib fracture,chest rib joints and tiny fractures was outstanding with statistical significance(P＜0.01).Conclusion:The ordinary X ray only has a preliminary inspection of rib fracture,and its missed diagnosis is high.Compared with the ordinary X-ray,64 layers spiral CT three-dimensional volume reconstruction diagnoses accurately,it is best inspection method in the diagnosis of rib fracture.

Rib fracture;Ordinary X ray film;64 layers spiral CT three-dimensional volume reconstruction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.72