陸星宇，任雁威，張 蓮，唐承偉，張愛華，李 梅

長慶油田職工醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710201

慶陽地區(qū)483例淺部真菌病臨床分析

陸星宇，任雁威，張 蓮，唐承偉，張愛華，李 梅

長慶油田職工醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710201

目的：調(diào)查慶陽地區(qū)淺部真菌病的流行情況,提出預(yù)防措施,降低本地淺部真菌病發(fā)病率。方法：對臨床擬診為淺部真菌病的702例患者進(jìn)行真菌直接鏡檢，分析鏡檢陽性患者的一般資料及發(fā)病特點。結(jié)果：483例鏡檢陽性患者中體癬、頭癬、足癬發(fā)病例數(shù)居前3位，分別為103例(21.32%)、84例(17.39%)、82例(16.98%)，共269例，占總病例數(shù)的55.69%，其次為甲真菌病、念珠菌病、手癬、股癬、花斑癬，分別為71例(14.70%)、54例(11.18%)、48例(9.94%)、26例(5.38%)、15例(3.11%)。結(jié)論：慶陽地區(qū)淺部真菌病的病種以體癬、頭癬、足癬多見，可能主要由貓犬等家畜感染引起。

淺部真菌??；慶陽；臨床特點

慶陽地區(qū)位于甘肅省東部，地處中緯度地帶，北與寧夏接壤，南與陜西相鄰，屬內(nèi)陸季風(fēng)氣候，冬冷多晴，夏少酷暑，秋季多雨，年平均氣溫7～10℃之間，總面積2.7萬平方公里，總?cè)丝?50萬。為了解甘肅慶陽地區(qū)淺部真菌病的流行情況，本研究對淺部真菌病患者進(jìn)行了臨床調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年12月至2013年11月長慶油田職工醫(yī)院皮膚科門診、臨床擬診為淺部真菌病的患者702例，居住地限甘肅省慶陽市及其周邊縣區(qū)，病種包括體癬、股癬、手癬、足癬、甲真菌病、頭癬、花斑癬和皮膚念珠菌病。

1.2 方法 用75%乙醇處理皮損表面，采集患處活動性邊緣的皮屑、皰液、甲屑、病發(fā)、分泌物，標(biāo)本置于載玻片上，加復(fù)方氫氧化鉀溶液(配方：氫氧化鉀16 g，二甲基亞砜40 mL，甘油20 mL，蒸餾水40 mL)1滴，蓋上蓋玻片放置片刻，然后輕壓蓋玻片，驅(qū)逐氣泡并將標(biāo)本壓薄，置于顯微鏡下觀查。對于鏡檢陽性的患者，登記其一般資料，詢問病史、家庭成員共患有真菌病史、職業(yè)特點、生活習(xí)慣、接觸史及近期治療情況。

2 結(jié)果

2.1 淺部真菌病病種及類型特點 702例患者中，真菌鏡檢陽性483例，陽性率68.80%。其中體癬、頭癬、足癬發(fā)病例數(shù)居前3位，分別為103例(21.33%)、84例(17.39%)、82例(16.98%)，共269例，占總病例數(shù)的55.69%。其中在103例體癬患者中，面癬35例(33.98%)，頸軀干四肢癬68例(66.02%)。在84例頭癬患者中，白癬67(79.76%)例，黑點癬4例(4.76%)，膿癬13例(15.48%)，單發(fā)者23例(27.38%)，多發(fā)者61例(72.62%)。在82例足癬患者中，皮損表現(xiàn)為水皰鱗屑型者53例(64.63%)、角化過度型12例(14.63%)、浸漬糜爛型者17例(20.73%)。發(fā)病例數(shù)第4位至末位分別為甲真菌病、念珠菌病、手癬、股癬、花斑癬，分別為71例(14.70%)、54例(11.18%)、48例(9.94%)、26例(5.38%)、15例(3.11%)。其中71例甲真菌病患者中表現(xiàn)為遠(yuǎn)端甲下型51例(71.83%)，全甲毀損型15例(21.13%)，淺表型3例(4.23%)，近端甲下型2例(2.82%)，指趾甲共同發(fā)病12例(16.90%)。在54例念珠菌病患者中，口腔念珠菌病3例(5.56%)，念珠菌性間擦皮炎13例(24.07%)，外生殖器念珠菌病38例(70.37%)。

2.2 性別及年齡 483例鏡檢陽性患者中，男283例，女200例，男女之比為1.415∶1；年齡1月至73歲，平均(35.1±12.6)歲；病程1周至12年，平均22個月；來自城鎮(zhèn)151例，農(nóng)村332例。家人共患有淺部真菌病者56例(11.59%)。

2.3 發(fā)病年齡分布特征 足癬21～50歲發(fā)病率最高，頭癬0～10歲發(fā)病率最高，股癬16～35歲發(fā)病率最高，甲癬35～65歲發(fā)病率最高，花斑癬16～35歲發(fā)病率最高。在所有頭癬患者中，男71例，女13例，發(fā)病年齡在10歲以內(nèi)達(dá)80例(95.24%)，其中有明確動物接觸史者75例，有犬接觸史者42例，有貓接觸史者29例，有貓、犬同時接觸史者23例，有家兔、家禽、家豬接觸史者10例，見表1—2。

表1 不同年齡階段淺部真菌病的性別構(gòu)成

表2 8種淺部真菌病患者的年齡構(gòu)成

3 討論

淺部真菌病是生活中常見的人畜共患性皮膚病，2011年在北京進(jìn)行的一次調(diào)查中顯示皮膚病總患病率為52.22%，其中淺部真菌病患病率排第1位(16.67%)［1］。在我國南方足癬的患病率為50%～60%［2］，而對大學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生足癬患病率為37.77%［3］，在對17～32歲的武警官兵的皮膚真菌調(diào)查中發(fā)現(xiàn)感染者為30.92%［4］，各地的調(diào)查結(jié)果顯示淺部真菌病患病率均處于比較高的水平，故在慶陽地區(qū)進(jìn)行淺部真菌病的流行病學(xué)調(diào)查對研究本病發(fā)病特點、掌握其病因及科學(xué)防治具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，甘肅慶陽地區(qū)淺部真菌病發(fā)病率男性明顯多于女性(1.415∶1)，這與同處一省的蘭州地區(qū)報道不同［5］，可能與人群對本病的認(rèn)識及個人就診意愿有關(guān)。體癬、足癬、甲真菌病、手癬男女患病相差并不明顯，而股癬幾乎所有患者均為男性(25∶1)，這與大部分的調(diào)查一致［6-7］，原因可能與男性個人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，相對于男性，女性更注意個人衛(wèi)生?；ò甙_男性明顯多于女性 (6.5∶1)，

可能是因為男性皮脂腺分泌更加旺盛，利于馬拉色菌繁殖有關(guān)。60歲以上老年人的淺部真菌病患病率較低(4.76%)，70歲以上老年人更低(1.45%)，這不能說明老年人不易患真菌病，而可能與老年人對自身皮膚疾病重視程度不高，或更加關(guān)注心腦等重要器官的疾病有關(guān)。

本調(diào)查顯示念珠菌病占所有淺部真菌病第5位(11.18%)，外生殖器念珠菌病占大多數(shù)(70.37%)，男性念珠菌性龜頭炎占絕大部分(66.67%)，而女性可能更愿意去婦科就診，從而影響調(diào)查結(jié)果。研究顯示［8］夫妻雙方由同一菌種導(dǎo)致生殖器念珠菌病的機會較大，所以預(yù)防方面，更應(yīng)作好性伴的通知工作，以便早日診斷、共同治療。所有念珠菌病中，間擦皮炎發(fā)病率并不高(24.07%)，可能與本地干燥、涼爽的氣候特征有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，頭癬發(fā)病率在本地淺部真菌病中位居第2位(17.39%)，共84例頭癬患者中，10歲以下占多數(shù)(95.23%)，可能由于居于鄉(xiāng)村，家中多有貓犬等家畜，而男性兒童發(fā)病比例更高(84.52%)，可能男性兒童性格好動，多與貓犬為伴感染所致。而在所有483例淺部真菌病病例中，10歲以下兒童患病率較高(26.09%)，占總數(shù)四分之一多，提示雖然近年來生活水平及教育程度在不斷提高，但兒童的衛(wèi)生狀況仍不容樂觀。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在所有體癬患者中，面部發(fā)病占相當(dāng)大的比例(33.98%)，進(jìn)一步調(diào)查這些患者，發(fā)現(xiàn)其主要的原因在于有接觸貓犬等家畜史。與其他地區(qū)的病因如自體接種、重體力工作、接觸患病動物、濫用激素軟膏不同［9］，貓犬等家畜成為了小兒頭面癬及成人面癬最重要的發(fā)病原因。

基于本調(diào)查結(jié)果，建議應(yīng)推廣健康教育及預(yù)防工作：1)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、勤換衣褲鞋襪，不與他人共用洗滌用品，有條件的家庭，應(yīng)盡可能地提倡衛(wèi)生潔具分開，一人一具，單獨使用；2)提倡體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，提高對疾病的防護(hù)能力；3)已經(jīng)患各種真菌類疾病的患者，特別是足癬患者，應(yīng)積極治療避免傳染他人，并定期進(jìn)行衣褲鞋襪消毒；4)加強洗浴中心、游泳池等公共場所的衛(wèi)生監(jiān)管，以保證消毒措施達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；5)普及農(nóng)村防范意識，注意貓、犬舍及其使用器具和家庭環(huán)境的消毒工作，發(fā)現(xiàn)家畜患有癬斑則避免與其直接接觸并及時送治。

［1］ 尤艷明，李鄰峰.北京市海淀區(qū)社區(qū)人群常見皮膚病流行病學(xué)調(diào)查及風(fēng)險因素分析［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25(6):459-461.

［2］ 王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:208-210.

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［6］ 牛桃香，駱志成，石磊，等.蘭州地區(qū)淺部真菌病及病原菌種類分析［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18(4):219-221.

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Clinical Analysis of 483 Cases of Superficial Mycosis in Qingyang Region

LU Xingyu,REN Yanwei,ZHANG Lian,TANG Chengwei,ZHANG Aihua,LI Mei
Dermatology Department of Changqing Oil Field Worker′s Hospital,Xi'an 710201,China

Objective:To raise preventive measures and decrease the incidence of superficial mycosis by investigating epidemic conditions of superficial mycosis in Qingyang.Methods:All 702 patients received fungal direct microscopy to analyze general conditions and pathogenetic features of positive patients.Results:Among 483 positive patients,tinea corporis,tinea capitis and tinea pedis ranked in the top three diseases,there were 103 cases (21.32%),84 cases(17.39%)and 82 cases(16.98%),altogether 269 cases and accounted for 55.69%of total number of the cases,the others were tinea unguium,candidiasis,tinea manuum,tinea cruris and tinea versicolor,there were 71 cases(14.70%),54 cases(11.18%),48 cases(9.94%),26 cases(5.38%)and 15 cases(3.11%).Conclusion:Tinea corporis,tinea capitis and tinea pedis are the most common to see in Qingyang region,which might be caused by domestic animals infection.

superficial mycosis;Qingyang;clinical features

R379

A

1004-6852(2015)11-0077-03

2014-10-27

陸星宇(1974—)，男，主治醫(yī)師。研究方向：皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合診治。