沈雪美

血液凈化在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用

沈雪美

目的：探討血液凈化(CBP)在重癥急性胰腺炎(SAP)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院收治的SAP患者92例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)內(nèi)科方式進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用CBP方式治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療第3，5，7天血清淀粉酶水平低于對(duì)照組(P<0.05)。治療第5天，觀察組的C反應(yīng)蛋白、血肌酐、血清總膽紅素、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及APACHE Ⅱ評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行血液凈化治療，可以有效改善患者預(yù)后，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

血液凈化；重癥急性胰腺炎；臨床療效

近年來(lái)，重癥急性胰腺炎(SAP)具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康和生命安全。該病屬于一類(lèi)常見(jiàn)急腹癥，其病因復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)、發(fā)展較快，病死率高達(dá)20%～30%，如果合并有并發(fā)癥，則病死率超過(guò)35%[1]。既往的治療方式是以手術(shù)治療為主，綜合治療為輔，目前已逐步轉(zhuǎn)化為綜合治療為主，手術(shù)治療為輔[2]。血液凈化(CBP)目前已經(jīng)被廣泛用于一些危重疾病的治療，在SPA病變?cè)缙?，可以有效控制和清除多種有害物質(zhì)，促進(jìn)患者重要臟器功能的恢復(fù)。我院積極開(kāi)展該項(xiàng)臨床實(shí)踐，取得了顯著的成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年6月我院收治的SAP患者92例。男48例，女44例。年齡31～64歲，平均(45.3±6.5)歲。病程12～55 h，平均(38.5±7.5)h。所有患者均符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床表現(xiàn)為尿淀粉酶以及血清淀粉酶升高，通過(guò)上腹CT確定胰腺不均質(zhì)壞死。排除膽源性因素所致SPA患者?；颊呔驮\時(shí)的急性生理與慢性健康狀況(APACHE Ⅱ)評(píng)分均>10分。在獲得本院倫理委員會(huì)審批的前提下，將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者的性別、年齡、病程以及APACHE Ⅱ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 均應(yīng)用常規(guī)內(nèi)科方式進(jìn)行治療?；颊呔枰晕改c減壓、禁水禁食、持續(xù)給氧、胃腸外營(yíng)養(yǎng)供給以及解痙止痛治療；維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡；抑制胰酶以及胃酸分泌；控制并發(fā)癥。針對(duì)胰性腦病患者，積極給予維生素B1、促腦細(xì)胞代謝以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療；針對(duì)心力衰竭患者及時(shí)予以強(qiáng)心藥物治療。

1.2.2 觀察組 均在維持上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用CBP方式治療。應(yīng)用Seldinger技術(shù)建立血管通路，設(shè)備選用德國(guó)貝朗血液透析機(jī)(型號(hào)DIALOG+)。選用自擬置換液，液流量為1～4 L/min，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)電解質(zhì)成分及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。在入院24 h內(nèi)及時(shí)進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，應(yīng)用低分子肝素抗凝，血液流量為150～200 ml/min，1次/日，連續(xù)3 d[3]。

1.3 觀察內(nèi)容 詳細(xì)記錄兩組患者就診時(shí)、治療第3，5，7天時(shí)的血清淀粉酶動(dòng)態(tài)改變情況；治療第5天C反應(yīng)蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)、血清總膽紅素(TB)、堿性磷酸酶(APS)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)以及APACHE Ⅱ評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t′檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血清淀粉酶變化情況比較(表1)

表1 兩組患者治療前后血清淀粉酶變化情況比較±s)

注：兩組患者治療前后血清淀粉酶變化情況比較,F組間=9.325,P<0.05;F不同時(shí)間點(diǎn)=6.352,P<0.05;F交互=8.334,P<0.05

2.2 兩組患者治療第5天臨床指標(biāo)情況比較(表2)

表2 兩組患者治療第5天臨床指標(biāo)情況比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3 討 論

SAP的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其治療方法一直是難題。近年來(lái)提出的炎癥介質(zhì)說(shuō)為臨床治療方式的確定提供了科學(xué)依據(jù)[4]。在SAP發(fā)病早期，炎性細(xì)胞因子過(guò)度釋放，導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)了急性重癥胰腺炎病情的加重。所以，針對(duì)SAP早期治療的關(guān)鍵就是及時(shí)糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，及時(shí)清除胰腺毒素以及血管活性物質(zhì)，防止機(jī)體吸收，有效減少胰外器官的受損程度。針對(duì)該病，進(jìn)行早期手術(shù)無(wú)法徹底清除胰腺壞死組織，且極有可能因?yàn)槭中g(shù)對(duì)機(jī)體的正常組織屏障造成破壞，導(dǎo)致胰周以及胰腺感染幾率增加，進(jìn)而加重病情。因此，不宜直接采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。

CBP是新推行的連續(xù)、緩慢清除溶質(zhì)以及水分的血液凈化治療方式。近年來(lái)其應(yīng)用范圍逐漸廣泛，已經(jīng)擴(kuò)展到臨床危重病例的搶救。CBP通過(guò)高分子材料濾器的對(duì)流以及吸附作用，持續(xù)高效地清除由于組織損傷所產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)以及毒性代謝產(chǎn)物，同時(shí)有效排除患者機(jī)體內(nèi)所潴留的多余水分，有效維持機(jī)體水、電解質(zhì)與酸堿平衡，維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，起到改善重要臟器功能的作用，并對(duì)免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。CBP治療過(guò)程中，將輸入大量的置換液，可以有效加強(qiáng)患者的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，有利于促進(jìn)患者病情的盡快恢復(fù)。

本研究中，對(duì)照組均應(yīng)用常規(guī)內(nèi)科方式進(jìn)行治療，觀察組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用CBP方式治療。兩組患者治療第3，5，7天血清淀粉酶水平逐漸得以顯著性改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療第5天，觀察組的CRP，SCr，TB，APS，ALT以及APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果，證明了CBP方式治療SAP的有效性,該方式安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡秀梅,周 平,李 潔.連續(xù)血液凈化治療急性重癥胰腺炎的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(2):308-309.

[2] 邢正云,顧 偉,吳麗芳.連續(xù)血液凈化療法在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,32(3):314-316.

[3] 敖大喬,劉 坤.連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)綜合臨床，2010，26(9):931-932.

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(本文編輯 崔蘭英)

518070 深圳市 廣東省深圳市人民醫(yī)院龍華分院血液凈化科

沈雪美：女，本科，主管護(hù)師

2014-11-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.022