余輝霞 陳錦香 陳鳳玲

優(yōu)化流程在外來手術(shù)器械和植入物規(guī)范化管理中的應(yīng)用

余輝霞 陳錦香 陳鳳玲

目的：探討優(yōu)化流程在外來器械和植入物規(guī)范化管理中的應(yīng)用。方法：將我院2013年6月～2014年6月接收的240包外來器械作為研究對(duì)象并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)處理，研究組進(jìn)行優(yōu)化流程管理，比較兩組器械的清洗合格率、損失率和器械包濕包率以及提前放行率。結(jié)果：研究組清洗合格率高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組損失率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組濕包率低于對(duì)照組，提前放行率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針外來器械實(shí)施優(yōu)化流程管理，可以顯著降低醫(yī)院感染率的發(fā)生，降低損失率，有利于提升手術(shù)安全指數(shù)并促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

優(yōu)化流程；外來器械；植入物；規(guī)范化管理

近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的提高及手術(shù)量的增加，外來手術(shù)器械與植入物得到了越來越廣泛的應(yīng)用。外來器械主要是手術(shù)器械生產(chǎn)廠家向醫(yī)院手術(shù)室提供的臨時(shí)應(yīng)用器械。這部分器械與醫(yī)院自有的器械存在顯著性區(qū)別，具有極大的流動(dòng)性，在對(duì)外來手術(shù)器械進(jìn)行回收清潔管理時(shí)，與醫(yī)院自有器械處理方式不同，管理上難度增加。為確保手術(shù)安全性，防止發(fā)生交叉感染，我院針對(duì)外來器械和植入物進(jìn)行優(yōu)化流程管理，取得了顯著的成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年6月～2014年6月接收的240包外來器械作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組。兩組器械一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組均進(jìn)行常規(guī)處理。研究組針對(duì)管理環(huán)節(jié)中容易發(fā)生的問題進(jìn)行優(yōu)化流程管理，重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作：

1.2.1 術(shù)前驗(yàn)收 要嚴(yán)把產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)，安排專門護(hù)士予以檢查驗(yàn)收，確保器械合格后才允許進(jìn)入手術(shù)室[1]。對(duì)收入的外來器械全部予以重新檢查，確保清洗質(zhì)量，質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的立即重新進(jìn)行清洗并及時(shí)烘干，然后妥善裝入無菌包。強(qiáng)化滅菌質(zhì)量管理，所有植入器械須于手術(shù)前1 d報(bào)告供應(yīng)室，急診手術(shù)則在術(shù)前5 h報(bào)告供應(yīng)室，以使供應(yīng)室有足夠時(shí)間快速檢測(cè)，確保滅菌效果[2]。

1.2.2 術(shù)中管理 手術(shù)包進(jìn)入手術(shù)室后，有專門護(hù)士核對(duì)，重點(diǎn)為有效期和包裝是否完整、標(biāo)識(shí)是否清楚明確等[2-3]。同時(shí)觀察器械包包裝體積，要嚴(yán)格控制在30 cm×30 cm×50 cm以內(nèi)，重量不超過7 kg[4]。由于體積過大或者超重的器械包容易出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，針對(duì)這部分器械包要及時(shí)告知器械生產(chǎn)廠家合理拆分。確實(shí)無法進(jìn)行拆分的大型器械包，則要根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延長(zhǎng)消毒滅菌時(shí)間，并對(duì)滅菌參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格檢查?？梢蕴崆胺判械?，要在報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)同意后并進(jìn)行登記。手術(shù)過程中，安排專門人員配合手術(shù)醫(yī)師操作，盡可能縮短器械配置的時(shí)間。完成手術(shù)后的器械要及時(shí)用鹽水清洗，有效減少微生物的滋生；對(duì)于暫時(shí)還沒有使用到的器械，則應(yīng)用無菌巾覆蓋好以避免污染；對(duì)于術(shù)中不再使用的器械，則要及時(shí)收回，避免與正在使用和即將使用的器械混雜，影響手術(shù)正常開展。所有手術(shù)器械在使用過程中，都要嚴(yán)格執(zhí)行拆洗、清潔以及消毒流程。

1.2.3 有效追溯 安排專門護(hù)士將植入物條碼以及合格標(biāo)志進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，將副本張貼在手術(shù)單上，簽字認(rèn)證。嚴(yán)格執(zhí)行器械的可追溯管理[5]，要對(duì)器械的詳細(xì)信息、消毒設(shè)備、消毒日期、操作人員以及具體操作等信息詳細(xì)登記，并聯(lián)合粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄上。在使用過程中，一旦發(fā)現(xiàn)存在不合格滅菌物品，則能有效地追溯到上一批次未使用完的器械，避免發(fā)生事故和責(zé)任。在器械使用過程中，要嚴(yán)格檢查，并對(duì)接受手術(shù)器械操作的患者隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

1.2.4 跟臺(tái)管理 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外來手術(shù)器械的品種越來越多，更新?lián)Q代不斷加快，醫(yī)護(hù)人員操作手術(shù)器械的過程是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的過程。針對(duì)這部分外來器械，供應(yīng)商會(huì)選派已經(jīng)取得專業(yè)證書的專業(yè)人員在術(shù)前對(duì)接觸和使用手術(shù)器械的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，在考核通過后才能正常使用手術(shù)器械。在手術(shù)過程中，業(yè)務(wù)人員在手術(shù)臺(tái)前觀摩手術(shù)，對(duì)手術(shù)器械的正常操作予以協(xié)助和指導(dǎo)，防止發(fā)生手術(shù)上的問題。

1.2.5 質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)用放大鏡檢查所有器械的清潔度。中空器械、軸節(jié)器械、平面器械、顯微器械以及螺釘?shù)龋凑諏?duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)檢查，要確保器械表面清潔、無污垢、無血漬等，器械的關(guān)節(jié)以及齒槽處無生銹、無污濁。上述方面任意一項(xiàng)不合格即為清洗失敗。發(fā)現(xiàn)清洗失敗器械后，要對(duì)責(zé)任人予以追責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組器械的清洗合格率、損失率和器械包濕包率以及提前放行率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組器械清洗合格率以及損失率比較(表1)

表1 兩組器械清洗合格率以及損失率比較 包(%)

2.2 兩組器械濕包率以及提前放行率比較(表2)

表2 兩組器械濕包率以及提前放行率比較 包(%)

3 討 論

近年來，醫(yī)學(xué)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，醫(yī)療器械也不斷更新。在手術(shù)器械的選用上，越來越多的醫(yī)院采取租賃方式，選用外來器械。針對(duì)外來器械及植入物的管理，也逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)重要內(nèi)容。

醫(yī)院對(duì)于外來器械的管理，主要包括器械的收入、應(yīng)用和回收3個(gè)階段，每個(gè)階段都需要對(duì)管理流程進(jìn)行優(yōu)化，要強(qiáng)化監(jiān)督，確保質(zhì)量。確保手術(shù)器械以及植入物的清洗和滅菌質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)作為整個(gè)優(yōu)化流程的核心和重點(diǎn)。器械清潔是確保滅菌成功的關(guān)鍵[6]。在既往的工作中，工作人員對(duì)于一些新的醫(yī)療器械不夠熟悉，無法做到完全分開拆洗，僅僅依靠機(jī)器設(shè)備清洗，其合格率較低。通過外來手術(shù)器械提供方工作人員的協(xié)助和輔導(dǎo)，可以更加徹底地對(duì)器械清洗，也有效減少了手術(shù)器械在清洗過程中可能存在的損失。在手術(shù)時(shí)，由專門人員負(fù)責(zé)器械的清潔工作，盡早予以處理，可以有效防止微生物的滋生。將手術(shù)器械處理的各個(gè)流程參與人員全部實(shí)行簽名制度，可以確保器械管理的可追溯性，實(shí)現(xiàn)在任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題后都可以快速準(zhǔn)確地查出具體原因，防止問題變大變嚴(yán)重。提前放行器械，可能會(huì)增加污染的風(fēng)險(xiǎn)，控制提前放行，則可以有效控制該風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。較大的手術(shù)包分包處理，可以在不影響手術(shù)的前提下，降低濕包率。

本研究中，研究組采用優(yōu)化的流程管理外來器械及植入物，其結(jié)果顯示，研究組清洗合格率高于對(duì)照組，損失率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。研究組濕包率低于對(duì)照組，提前放行低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明優(yōu)化外來手術(shù)器械和植入物規(guī)范化管理流程，可以保證器械的安全性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有利于手術(shù)的順利開展。

[1] 金永紅.手術(shù)室骨科植入物的安全管理[J].護(hù)理研究,2010，24(5):449.

[2] 戴小明,徐宇紅,江麗華.外來手術(shù)器械納入醫(yī)院程序化管理的效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院抗感染學(xué)雜志,2010，20(9):1287-1288.

[3] 黃偉青,孫 娜，呂筱霞.外來器械管理與質(zhì)控[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(3):93-94.

[4] 陳春麗,沈開翠,侯秋華.消毒供應(yīng)中心對(duì)外來手術(shù)器械滅菌質(zhì)量管理探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(22):4808.

[5] 王曉梅,王改芹.外來器械及植入物清洗滅菌流程對(duì)骨科手術(shù)影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):1093-1094.

[6] 劉啟華,王玉玲,韓玉芳,等.外來器械納入消毒供應(yīng)中心集中處置規(guī)范化管理初探[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(14):2997-2999.

(本文編輯 陳景景)

518102 深圳市 廣東省深圳市寶安中心醫(yī)院

余輝霞：女，大專，主管護(hù)師

2014-12-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.062