秦凱迪 童仕倫 鄭勇斌 李盛波 孫偉 肖高春 郝志楠 宋丹 肖曠

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·論 著·

(腸梗阻與腸瘺專題)

胃腸道術(shù)后顯性腸瘺與隱性腸瘺臨床特征分析

秦凱迪 童仕倫 鄭勇斌 李盛波 孫偉 肖高春 郝志楠 宋丹 肖曠

目的 通過(guò)回顧性分析胃腸道手術(shù)后顯性腸瘺與隱性腸瘺的相關(guān)臨床特征，探討隱性腸瘺的臨床特點(diǎn)與診治方法。方法 回顧性分析80例腸瘺病人的臨床資料，根據(jù)其腹腔引流物的性狀分為顯性腸瘺組(n=50)、隱性腸瘺組(n=30)，對(duì)比性分析其性別、年齡、原發(fā)病的手術(shù)部位、病人的合并疾病、病人的腸瘺相關(guān)臨床癥狀、腸瘺后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、治療方式、病情轉(zhuǎn)歸、住院天數(shù)等臨床資料，探討、分析隱性腸瘺獨(dú)特的臨床特征，及其在臨床診治中的意義。結(jié)果 隱性腸瘺組與顯性腸瘺組在性別、年齡和原發(fā)病的手術(shù)部位、合并疾病以及腸瘺相關(guān)臨床癥狀等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組的血淀粉酶、血膽紅素、中性粒細(xì)胞百分比、中心靜脈壓、尿比重、紅細(xì)胞壓積差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而顯性腸瘺與隱性腸瘺兩組病人影像學(xué)檢查及引流物中淀粉酶[(3 988.0±1 912.0) U/L與(105.2±49.3) U/L]、膽紅素[(220.4±122.0) μmol/L與(69.1±40.3) μmol/L]含量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯性腸瘺組病人均接受了手術(shù)治療，其中3例出現(xiàn)血管內(nèi)彌漫性凝血(DIC)、2例出現(xiàn)多器官衰竭而死亡，其余病人均痊愈；隱性腸瘺組病人初期均保守治療，其中4例在治療過(guò)程中轉(zhuǎn)化為顯性腸瘺，二期行手術(shù)治療，2例后期分別出現(xiàn)DIC、多器官衰竭而死亡，其余病人均痊愈。隱性腸瘺病人的住院時(shí)間[(13±8) d]明顯短于顯性腸瘺病人[(27±10) d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 隱性腸瘺作為一個(gè)獨(dú)立的臨床分型與顯性腸瘺既有區(qū)別，又有聯(lián)系，其可轉(zhuǎn)化為顯性腸瘺，具有獨(dú)特的臨床特性與轉(zhuǎn)歸，在臨床上需特別重視。

胃腸道手術(shù)；隱性腸瘺；顯性腸瘺；臨床特征

腸瘺為胃腸道手術(shù)后并發(fā)癥之一，因手術(shù)引發(fā)的腸瘺約占全部腸瘺病人的半數(shù)以上[1]。胃腸道手術(shù)后的腸瘺可分為腸外瘺與腸內(nèi)瘺。在腸外瘺的形成過(guò)程中，當(dāng)腸管因各種原因出現(xiàn)破損(如吻合口破裂)，腸內(nèi)容物常先進(jìn)入腹腔，然后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間病理生理變化，再與皮膚形成瘺道。臨床上?？赏ㄟ^(guò)腹腔引流物的性狀變化判斷腸瘺的發(fā)生，但當(dāng)肉眼下觀察到引流物的性狀改變時(shí)，腸瘺往往已導(dǎo)致病人內(nèi)環(huán)境紊亂和復(fù)雜的病理生理學(xué)改變，治療變得更為困難和復(fù)雜，部分情況下甚至危及病人生命。而且，有學(xué)者[2]報(bào)道部分腸瘺病人腹腔引流物的性狀肉眼觀察無(wú)明顯變化。為了甄別這兩種不同情況的腸瘺，閆東紅等[2]建議將腸外瘺分為“不可以通過(guò)肉眼觀察引流物性狀改變而發(fā)現(xiàn)”的隱性腸瘺與“可以通過(guò)肉眼觀察引流物性狀改變而發(fā)現(xiàn)”的顯性腸瘺。換句話說(shuō)，隱性腸瘺就是指胃腸手術(shù)后，腹腔引流物的性狀肉眼觀察沒(méi)有變化，而其中膽紅素以及淀粉酶測(cè)量值都顯著高于其血中測(cè)量值，且不能發(fā)現(xiàn)明顯的含纖維素的腸內(nèi)容物。因其發(fā)病的隱蔽性及臨床醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)的不足，臨床上容易漏診誤診。本文通過(guò)分析比較顯性腸瘺與隱性腸瘺的相關(guān)臨床特征，初步探討隱性腸瘺的臨床特點(diǎn)與診治方法，以提高對(duì)隱性腸瘺的認(rèn)識(shí)和診治水平。

資料與方法

一、基本資料

收集武漢大學(xué)人民醫(yī)院、十堰市人民醫(yī)院、十堰市太和醫(yī)院2005年1月至2015年1月胃腸手術(shù)后診斷腸瘺的80例病人，男性53例，女性27例；年齡為21～75歲，中位年齡49歲；其中原發(fā)病治療方式為胃部手術(shù)相關(guān)25例，小腸手術(shù)相關(guān)18例，結(jié)直腸手術(shù)相關(guān)37例。10例病人合并糖尿病，14例病人合并心律失常，肺部感染病人7例，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)大于28 kg/m2的病人29例。腸瘺治療方式包括保守治療以及手術(shù)治療；病人總體住院天數(shù)為7～20 d，平均14 d。

二、方法

病人行胃腸道手術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管，監(jiān)測(cè)其主要生命體征以及血液、引流物淀粉酶和膽紅素含量，中心靜脈壓、尿比重、紅細(xì)胞壓積，當(dāng)病人術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、呼吸頻率增快、低血容量癥狀(心率增快、血壓下降)等腸瘺相關(guān)臨床癥狀時(shí)，檢測(cè)引流物的膽紅素和淀粉酶含量，升高者疑診為腸瘺，進(jìn)而行瘺口或胃腸道造影檢查，造影劑顯示瘺口或引流管與胃腸道相通者確診為腸瘺。引流物肉眼可觀察到胃腸道內(nèi)容物者確診為顯性腸瘺，相對(duì)應(yīng)的肉眼不能發(fā)現(xiàn)胃腸道內(nèi)容物的確診腸瘺或者疑診腸瘺且引流物超過(guò)1周無(wú)明顯減少，并伴隨感染征象者確診為隱性腸瘺。

腸瘺確診后的治療方式包括手術(shù)治療和藥物保守治療，手術(shù)治療的指征包括病人出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，感染征象明顯、高熱病人已經(jīng)出現(xiàn)或高度懷疑可能出現(xiàn)休克癥狀，或引流量超過(guò)200 ml持續(xù)1周無(wú)明顯減少或呈增加趨勢(shì)。手術(shù)治療的方式包括腸吻合術(shù)、腸造口、腹腔沖洗引流等，保守治療包括保持持續(xù)通暢的腹腔引流(必要時(shí)雙套管負(fù)壓引流和/或沖洗)、糾正低血容量及酸堿失衡、腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(熱量120～160 kJ·kg-1·d-1、蛋白質(zhì)1.5～2.0 g·kg-1·d-1、抗感染和生長(zhǎng)抑素與生長(zhǎng)激素的序貫治療。以“腸瘺相關(guān)臨床癥狀或體征消失、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查結(jié)果恢復(fù)正?！倍槟c瘺痊愈標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)比性分析顯性腸瘺組病人與隱性腸瘺組病人的性別、年齡、原發(fā)病的手術(shù)部位、病人腸瘺的主要臨床表現(xiàn)、腸瘺后相關(guān)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、腸瘺的治療方式、病情轉(zhuǎn)歸、住院天數(shù)等臨床資料。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、隱性腸瘺與顯性腸瘺一般資料對(duì)比

80例中隱性腸瘺組30例、顯性腸瘺組50例，兩組男性分別為11例(36.7%)、20例(40.0%)，兩者間比較，P=0.82>0.05；兩組病人年齡分別為(44±18)歲、(48±10)歲，組間比較，P=0.10>0.05。結(jié)果說(shuō)明隱性腸瘺與顯性腸瘺在性別及年齡方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男女發(fā)病率相似。

二、兩組病人原發(fā)病的手術(shù)部位對(duì)比

手術(shù)部位與病人是否出現(xiàn)隱性腸瘺或顯性腸瘺間無(wú)明顯相關(guān)，見(jiàn)表1。

表1 兩組原發(fā)病的手術(shù)部位比較[例(%)]

三、隱性腸瘺組病人與顯性腸瘺組病人合并疾病方面對(duì)比

無(wú)論是顯性腸瘺還是隱性腸瘺病人皆可合并其他疾病，如糖尿病、心律失常、肺部感染、肥胖等，但兩組病人在這些合并疾病上的發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2；是否合并這些疾病與病人是否出現(xiàn)隱性腸瘺或顯性腸瘺間無(wú)明顯相關(guān)。

四、腸瘺相關(guān)的主要臨床表現(xiàn)方面對(duì)比

在臨床癥狀方面，隱性腸瘺臨床表現(xiàn)主要以心率異常、腹痛為主，呼吸頻率異常、發(fā)熱次之，并有發(fā)生嚴(yán)重癥狀可能，如血管內(nèi)彌漫性凝血(DIC)、多器官衰竭等；而顯性腸瘺早期臨床表現(xiàn)主要以心率、血壓和中心靜脈壓異常及腹痛為主，也有病人發(fā)生嚴(yán)重病變?nèi)鏒IC、多器官衰竭等嚴(yán)重癥狀。隱性腸瘺組與顯性腸瘺組在臨床表現(xiàn)方面總體上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3；也就是說(shuō)隱性腸瘺的臨床癥狀相對(duì)于顯性腸瘺并無(wú)顯著特異性，根據(jù)臨床表現(xiàn)難以早期鑒別隱性腸瘺與顯性腸瘺。

表2 兩組病人合并疾病方面比較[例(%)]

五、腸瘺后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

腸瘺后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果方面，95%的顯性腸瘺病人造影檢查顯示胃腸道與瘺口貫通，而隱性腸瘺組無(wú)一例出現(xiàn)這樣的X線征象；此外，在引流物淀粉酶與引流物膽紅素檢驗(yàn)結(jié)果上，隱性腸瘺組病人的這兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于顯性腸瘺組病人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且均高于臨床正常值；而兩組病人血液中淀粉酶與膽紅素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組病人均出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、中性粒細(xì)胞百分比升高，以及低血容量表現(xiàn)如尿比重增加、紅細(xì)胞壓積降低等，但兩組間其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。該結(jié)果提示除影像學(xué)檢查外，引流物淀粉酶與引流物膽紅素的數(shù)值區(qū)別也是早期甄別隱性腸瘺與顯性腸瘺的依據(jù)之一。

六、腸瘺治療方式、病情轉(zhuǎn)歸及住院時(shí)間

①腸瘺治療方式方面：顯性腸瘺組均接受手術(shù)治療，隱性腸瘺組初期均保守治療，其中4例在治療過(guò)程中轉(zhuǎn)化為顯性腸瘺，二期行手術(shù)治療，說(shuō)明顯性腸瘺主要依靠手術(shù)治療，而隱性腸瘺主要依靠保守治療，但病情進(jìn)展時(shí)，手術(shù)治療也可選擇。②病情轉(zhuǎn)歸方面：顯性腸瘺組3例出現(xiàn)DIC、2例出現(xiàn)多器官衰竭而死亡，其余病人均在手術(shù)治療后痊愈；隱性腸瘺組4例在保守治療后，轉(zhuǎn)為顯性腸瘺，二期行手術(shù)治療，其中2例后期分別出現(xiàn)DIC、多器官衰竭而死亡，其余病人均痊愈。結(jié)果說(shuō)明，隱性腸瘺與顯性腸瘺的轉(zhuǎn)歸均較好，但也可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀而危及病人生命。隱性腸瘺因各種原因，可能由于治療不當(dāng)或發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，也可進(jìn)展為顯性腸瘺。③住院天數(shù)方面：顯性腸瘺組為(27±10) d；隱性腸瘺組為(13±8) d，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00<0.05)，說(shuō)明隱性腸瘺組病人的住院時(shí)間顯著低于顯性腸瘺組病人，如果早期診斷隱性腸瘺，并給與適當(dāng)治療，使其不進(jìn)展為顯性腸瘺，可顯著縮短病人的住院時(shí)間。

表3 腸瘺相關(guān)的主要臨床表現(xiàn)方面比較[例(%)]

表4 腸瘺后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果比較

討 論

腸瘺可發(fā)生于術(shù)后，也可由創(chuàng)傷、先天性畸形、炎癥、腫瘤等疾病引起。病死率現(xiàn)為15.0%～20.0%[3]。腸瘺的治療較為棘手，處理不當(dāng)不僅增加病人痛苦，甚至可能引起病人死亡[4]。因而，早期診斷腸瘺并及時(shí)干預(yù)對(duì)影響腸瘺病人的預(yù)后、阻斷繼發(fā)于腸瘺的各種病理生理改變和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化、逆轉(zhuǎn)腸瘺后的疾病進(jìn)展過(guò)程具有不可或缺的作用。但臨床上有部分腸瘺病人因瘺口過(guò)小，肉眼觀察引流物性狀無(wú)明顯改變，胃腸道造影通常也不能顯示異常，常常漏診。我們的觀察發(fā)現(xiàn)盡管這樣的腸瘺(即隱性腸瘺)起病隱匿，不易確診，但對(duì)病人的機(jī)體影響卻與顯性腸瘺間無(wú)明顯區(qū)別，不僅在腹痛、發(fā)熱、心率異常、血壓異常、呼吸頻率異常和中心靜脈壓異常等臨床表現(xiàn)中無(wú)明顯區(qū)別，同樣在涉及到危及病人生命的DIC和多器官衰竭等并發(fā)癥上也無(wú)明顯差別，提示隱性腸瘺的危害不容忽視。而現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外腸外瘺的研究多集中在顯性腸瘺的診斷與治療[5-8]，而忽視了隱性腸瘺的重要價(jià)值。因隱性腸瘺發(fā)病隱匿，且臨床醫(yī)生缺乏對(duì)隱性腸瘺的認(rèn)識(shí)及警惕性，對(duì)于隱性腸瘺的臨床表現(xiàn)、治療方法以及病情轉(zhuǎn)歸缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，臨床上容易造成隱性腸瘺的漏診誤診。

胃腸手術(shù)后的病人炎癥反應(yīng)持續(xù)存在或再次出現(xiàn)以及腹腔引流物的性狀發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生腸瘺的可能[9]。腹腔引流物中出現(xiàn)膽汁樣以及糞樣液體等消化道內(nèi)容物，高度懷疑腸瘺發(fā)生時(shí)，可通過(guò)口服美藍(lán)或固炭末，如隨后在引流中出現(xiàn)則可初步診斷[10]。進(jìn)一步確診需要通過(guò)CT[11]或消化道、瘺口的造影檢查[12]，其不僅可判斷腸瘺的發(fā)生與否，同時(shí)可判斷腸瘺的類型、部位、走行及腸管連續(xù)性、遠(yuǎn)端有無(wú)腸梗阻和有無(wú)膿腫等。但隱性腸瘺的瘺口較小，通過(guò)上述影像學(xué)手段往往不能明確提示隱性腸瘺的發(fā)生，我們的研究中，隱性腸瘺組病人相關(guān)影像學(xué)檢查均無(wú)法顯示腸瘺異常也證實(shí)了這一點(diǎn)。借鑒國(guó)外研究胰瘺的觀點(diǎn)，即認(rèn)為當(dāng)腹腔引流液中淀粉酶為相應(yīng)血中檢測(cè)值3倍時(shí)，可早期診斷胰瘺[13]。有學(xué)者[2]率先提出可根據(jù)腹腔引流物中淀粉酶和(或)膽紅素測(cè)量值為血中相應(yīng)值的2倍左右時(shí)，可診斷隱性腸瘺，而超過(guò)血中3倍時(shí)，則可診斷為顯性腸瘺。本研究中，隱性腸瘺組引流物中淀粉酶及膽紅素含量顯著低于顯性腸瘺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且均高于臨床正常值，證明了這一標(biāo)準(zhǔn)的可行性，而兩組病人間血液淀粉酶與膽紅素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)好發(fā)人群、原發(fā)病的手術(shù)部位、腸瘺的臨床癥狀以及體征均很難將隱性腸瘺與顯性腸瘺鑒別開來(lái)。因此，當(dāng)炎癥反應(yīng)持續(xù)存在或再次出現(xiàn)，有腹膜炎的體征，且引流物肉眼不能發(fā)現(xiàn)消化道內(nèi)容物流出時(shí)，應(yīng)考慮到隱性腸瘺發(fā)生的可能，建議早期檢測(cè)引流物中的淀粉酶以及膽紅素含量，有利于早期診斷隱性腸瘺并及早給予治療，有助于早期阻斷腸瘺發(fā)生后的疾病演變過(guò)程。

病人一旦確診為腸瘺，其治療可按Meguid與Campose共同提出的原則進(jìn)行[14]。手術(shù)治療原則目前仍存在爭(zhēng)論，部分學(xué)者認(rèn)為腸瘺病人的身體狀況通常較差，早期腹腔內(nèi)感染及粘連嚴(yán)重，早期手術(shù)干預(yù)困難且并發(fā)癥和副損傷較多，故主張只進(jìn)行合理引流，待感染消除、炎癥消退、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善和腹腔粘連松解后再手術(shù)切除腸瘺,重建消化道[15]。隨著對(duì)腸瘺的認(rèn)識(shí)加深以及圍手術(shù)期管理、病人基礎(chǔ)生命支持和器官功能的保護(hù)等醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，有學(xué)者提出對(duì)部分經(jīng)過(guò)評(píng)估和篩選后認(rèn)為機(jī)體耐受能力尚穩(wěn)定的腸瘺病人嘗試早期手術(shù)治療的合理性[16-17]。但由于該觀點(diǎn)目前尚缺乏多中心的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，所以現(xiàn)階段普遍接受的是不支持早期手術(shù)修補(bǔ)腸外瘺，而將手術(shù)治療作為最后的措施[18]。本研究中顯性腸瘺組病人在全身情況改善后均接受了手術(shù)治療，90.0%的病人在治療后痊愈，隱性腸瘺組4例保守治療無(wú)效后也接受了二期手術(shù)治療，也有2例病人痊愈，我們認(rèn)為手術(shù)治療可作為腸瘺的有效治療方式。

鑒于腸瘺病人存在大量消化液的丟失，且常合并嚴(yán)重感染、機(jī)體通常呈負(fù)氮平衡狀態(tài)，故需要糾正病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提供必需的營(yíng)養(yǎng)支持治療在腸瘺治療中占有重要地位，我們的研究中按熱量120～160 kJ·kg-1·d-1、蛋白質(zhì)1.5～2.0 g·kg-1·d-1提供熱量，能滿足多數(shù)病人的需求。由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更有利于改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及維護(hù)病人腸道黏膜的屏障功能[19-21]，我們對(duì)部分腸瘺病人經(jīng)保守治療后(持續(xù)通暢腹腔引流、糾正低血容量及酸堿失衡、強(qiáng)力抗生素抗感染治療)在病情趨于穩(wěn)定的同時(shí)，嘗試通過(guò)鼻胃管、鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管或經(jīng)皮膚瘺口置入的空腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，全部嘗試病人均能耐受，且機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)恢復(fù)較早，感染更容易控制，因此我們認(rèn)為對(duì)腸瘺病人進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，適合在嚴(yán)格評(píng)估下進(jìn)行嘗試。

有意義的是，本研究發(fā)現(xiàn)隱性腸瘺如早期診斷治療，經(jīng)適當(dāng)保守治療后，病情轉(zhuǎn)歸不同于顯性腸瘺。顯性腸瘺組50例病人中無(wú)一例病人經(jīng)過(guò)保守治療后痊愈，所有預(yù)后良好的45例病人均至少接受了一次二期手術(shù)，其平均住院時(shí)間高達(dá)27 d。而隱性腸瘺組30例病人中，28例病人在適當(dāng)保守治療后痊愈，治愈率為90%，平均住院天數(shù)為13 d，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示隱性腸瘺應(yīng)首選保守治療，有其他研究者的發(fā)現(xiàn)也支持我們的發(fā)現(xiàn)。黎介壽等[18]報(bào)道隱性腸瘺經(jīng)過(guò)控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持等處理后，如無(wú)影響愈合的因素如梗阻、特異性病變等，有很高的自行愈合率，隱性腸瘺即使不能自愈而進(jìn)展為顯性腸瘺，但經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熀螅骨桓腥颈豢刂?、營(yíng)養(yǎng)情況也得到改善，此時(shí)再行二期手術(shù)治療，其手術(shù)成功率也將明顯提高。多數(shù)隱性腸瘺早期診斷后經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委?，可在較短住院周期內(nèi)痊愈，但這并不絕對(duì)，如本研究中就有2例病人分別出現(xiàn)了DIC和多器官衰竭，亦有4例病人在保守治療后轉(zhuǎn)化為顯性腸瘺。提示在隱性腸瘺的治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人病程進(jìn)展，在其轉(zhuǎn)化為顯性腸瘺的早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整治療方案，爭(zhēng)取早期行二期手術(shù)治療。

總的來(lái)說(shuō)，隱性腸瘺作為一個(gè)獨(dú)立的臨床分型與顯性腸瘺既有區(qū)別，又有聯(lián)系，兩者發(fā)病人群、臨床癥狀差異較小，難以鑒別，但可根據(jù)引流物中淀粉酶、膽紅素檢測(cè)值予以早期鑒別診斷；隱性腸瘺相對(duì)于顯性腸瘺，一方面病人病情嚴(yán)重程度較輕，治療方式以保守治療為主，其常可在較短住院周期內(nèi)痊愈；另一方面其發(fā)病也更為隱匿，不易早期準(zhǔn)確診斷，經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的病程進(jìn)展，隱性腸瘺也可轉(zhuǎn)化為顯性腸瘺。重視腸瘺特別是隱性腸瘺的早期診治，將為改善腸瘺病人的預(yù)后提供幫助。

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Clinical features of dominant intestinal fistula and recessive intestinal fistula after gastrointestinal surgery

Qin Kaidi*, Tong Shilun, Zheng Yongbin, Li Shengbo, Sun Wei, Xiao Gaochun, Hao Zhinan, Song Dan, Xiao Kuang.*Department of Gastrointestinal Surgery, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China

Tong Shilun, Email:tongshilun@163.com

Objective To retrospectively analyze the clinical characteristics of dominant intestinal fistula and recessive intestinal fistula after gastrointestinal surgery. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 80 patients with intestinal fistula, including dominant intestinal fistula group (n=50) and the recessive intestinal fistula group (n=30) according to their material properties of abdominal cavity drainage. The gender, age, surgical site of primary disease, the merger diseases, clinical symptoms of intestinal fistula, the relevant laboratory testing results after intestinal fistula, treatment, disease outcomes and hospitalization days were compared between two groups. The unique clinical features of recessive intestinal fistula and the significance in the clinical diagnosis and treatment were explored. Results There were no statistically significant differences (P>0.05) between recessive intestinal fistula group and dominant intestinal fistula group in terms of gender, age, surgical site of primary disease, merger diseases, and clinical symptoms of intestinal fistula. NEUT%, blood bilirubin, white blood cells, central venous pressure, urine specific gravity and hematocrit also had no statistically significant differences (P>0.05) between the two groups, but results of imaging examinations and the readings of amylase and bilirubin in drainage showed statistically significant differences (P<0.05). In the dominant intestinal fistula group, all patients

surgical treatment, except the deaths of 3 patients with DIC and 2 with multiple organ failure, the patients were recovered. In recessive intestinal fistula group, the patients all received conservative treatment at first, among them 4 cases converted to dominant intestinal fistula in the treatment process, which received phase Ⅱ surgical treatment, 2 cases suffered from DIC or multiple organ failure and died, and the rest of the patients were recovered. The hospitalized time in patients with recessive intestinal fistula was significantly shorter than that in those with dominant intestinal fistula (P<0.05).Conclusions There are differences and contacts between recessive intestinal fistula as an independent clinical classification and dominant intestinal fistula. The recessive intestinal fistula can be converted into dominant intestinal fistula, with unique clinical features and outcome, and special attention should be paid to it in clinic.

Gastrointestinal surgery;Recessive intestinal fistula;Dominant intestinal fistula;Clinical features

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81372553)

430060 武漢，武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科(秦凱迪、童仕倫、鄭勇斌、李盛波、孫偉、宋丹、肖曠)；湖北省十堰市太和醫(yī)院胃腸外科(肖高春)；湖北省十堰市人民醫(yī)院胃腸外科(郝志楠)

童仕倫，Email:tongshilun@163.com

R656

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2015.03.005

2015-04-13)