曾敏 李亞利

【摘要】目的：探討老年危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期腹瀉預(yù)防與護(hù)理。方法：隨機(jī)選取2013年5月～2014年5月在我院住院治療的老年危重患者90例，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，降低患者腹瀉發(fā)生率。結(jié)果：通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，恢復(fù)患者腸道功能，恢復(fù)之后改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；3例患者無(wú)法承受，均采用腸道外營(yíng)養(yǎng)治療，由于多器官功能衰竭而生命終止。結(jié)論：通過(guò)實(shí)施有效的預(yù)防與護(hù)理，有效降低了老年危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期腹瀉的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】危重患者；營(yíng)養(yǎng)期腹瀉；預(yù)防；護(hù)理

[Abstract]： Objective： To study the prevention and nursing of enternal nutrition in elder diarrhea. Method： Randomly selected 90 cases of elderly severe stroke patients in our hospital from May 2012 to May 2013， they all received sequential enteral nutrition and nursing care intervention， reduced the incidence of diarrhea patients. Results： After recovered with parenteral nutrition support， the patients received enteral nutrition， 3 patients were unable to bear and were treated by parenteral nutrition. They were dead due to multiple organ failure. Conclusion： It can reduce the occurrence of diarrhea according to prevention and nursing measures.

Keywords： severe patients； nutritional diarrhea； prevention； nursing

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0176-02

老年危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一便是腹瀉，一些患者由于腹瀉被迫停用管飼。老年危重患者患病后，由于消化道出血、腹脹等原因，長(zhǎng)時(shí)間禁食，導(dǎo)致腸道黏膜受損嚴(yán)重。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期，如出現(xiàn)腹瀉，則可能誘發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)、電解質(zhì)失衡，脫水腎衰竭甚至死亡。因此，在臨床護(hù)理中應(yīng)高度重視其預(yù)防與護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年5月～2013年5月在我院住院治療的老年危重癥患者90例，男性患者70例，女性患者20例，年齡在70歲～95歲之間，平均年齡為84.5歲。其中重癥肺炎10例，AECOPD68例，膿毒血癥12例

1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式 留置鼻胃管90例.

1.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法 患者入院24h內(nèi)，留置鼻胃管，6h內(nèi)抽取胃潴流量200mL。采用序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法，使用能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，過(guò)渡期間則采用短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑，在腸內(nèi)可直接被吸收利用，對(duì)消化道分泌的不良影響小。之后，按患者胃腸道的耐受條件，用整蛋白作為氮源制劑，逐步過(guò)渡到勻漿膳。所有患者均通過(guò)緩慢推注，容量逐漸增多，濃度由低到高。

1.4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期的觀察 密切關(guān)注患者反映，如有腹脹、腹痛以及腸鳴音亢進(jìn)等狀況，則需調(diào)整營(yíng)養(yǎng)制劑配方，添加纖維素，以稀釋營(yíng)養(yǎng)液，降低滲透壓。患者大便次數(shù)如增加，樣便為稀水樣便，則需要暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如情況嚴(yán)重，可選用解痙止瀉藥物。客觀記錄患者24h內(nèi)的出入量，特別是胃腸道丟失量、尿量等，密切監(jiān)測(cè)患者尿、血電解質(zhì)的變化，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂【1】。

2 結(jié)果

90患者中，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者為88例，出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象的為8例，腹瀉時(shí)間在0.5天～5天之間不等。在該8例患者中，在治療腹瀉的同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改為腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，在腸道功能恢復(fù)后，恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。但其中2例患者腸道無(wú)法承受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，采用的完全為腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，終因多器官衰竭死亡。

3 討論

患者出現(xiàn)腹瀉狀況時(shí)，水分、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素明顯丟失，致使出現(xiàn)多種潛在的并發(fā)癥，患者病情因此加重。由此看出，在老年危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者反映，比如腸鳴音亢進(jìn)與否，是否出現(xiàn)腹脹、腹痛和大便次數(shù)增加等狀況。如果患者出現(xiàn)腹瀉，準(zhǔn)確記錄患者大便次數(shù)、顏色、形狀和氣味，查看是否有乳白色水樣便。患者如腹瀉不停，則應(yīng)及時(shí)停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，按照醫(yī)囑使用解痙止瀉藥物，并留取大便樣作為藥物敏感和細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)之用。同時(shí)，改腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，待腸道功能恢復(fù)之后，改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在ICU患者中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腹瀉發(fā)生率相關(guān)性>60%。在本研究的90例患者中出現(xiàn)8例腹瀉患者，發(fā)生率為8.9%，發(fā)生率下降明顯。

為防止患者發(fā)生腹瀉，關(guān)鍵是做好預(yù)防工作。

3.1 把握“三度” 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉，主要因?yàn)檩斠旱摹叭取?，即營(yíng)養(yǎng)液的濃度、溫度和灌注度。老年危重患者伴有多種基礎(chǔ)性疾病，大量消耗機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在患病之后，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況隨之惡化，導(dǎo)致腸道功能下降，主要是耐受能力下降，這時(shí)即便采用標(biāo)準(zhǔn)配方，腹瀉發(fā)生率仍較高。因此，在護(hù)理期間，不可一味追究盡快達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)量，按循序漸進(jìn)原則。營(yíng)養(yǎng)液配置濃度為4.18LJ/mL，按照從低到高的原則，可從2.10KJ/mL開始；容量每次控制在50mL～100mL，逐步增加到每次200mL～300mL。對(duì)于配方：短肽型制劑→整蛋白制劑→勻漿膳?？刂仆谱⑺俣?，每次≥30min。同時(shí)，嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液溫度，控制在38℃～40℃，如溫度低于30℃，容易出現(xiàn)腹瀉癥狀【2】。

3.2 杜絕污染 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中富含碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪等物質(zhì)，這些物質(zhì)均為細(xì)菌生長(zhǎng)的天然培養(yǎng)基，如果被細(xì)菌污染，則細(xì)菌無(wú)疑會(huì)大量繁殖，最終感染患者腸道，增加腹瀉出現(xiàn)的概率，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持造成影響。因此，在配置營(yíng)養(yǎng)液之前，對(duì)各種容器均需嚴(yán)格消毒，而配置完成的溶液，如果暫不使用，則放置在溫度在4℃左右的冰箱內(nèi)封存，時(shí)間不宜>24h。而在推注之前，護(hù)理人員應(yīng)清洗雙手，保持注射器與盛放營(yíng)養(yǎng)液干燥、清潔，用完之后及時(shí)消毒。

3.3 注意保暖 老年危重患者大都伴有意識(shí)障礙，由于護(hù)理項(xiàng)目比較多，容易出現(xiàn)焦躁情緒，身體暴露在空氣中，容易著涼。因此，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意患者保暖，及時(shí)給患者蓋好被褥，防止患者因?yàn)橹鴽龆l(fā)生腹瀉【3】。

3.4 補(bǔ)充腸道益生菌 老年危重癥患者常常出現(xiàn)肺部感染、高熱和貧血等癥狀，導(dǎo)致機(jī)體的免疫力大幅下降。由于抗生素的應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，且種類較多，極易引發(fā)腸道菌群失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉狀況。在護(hù)理過(guò)程中，每天可給予患者200mL～300mL的酸牛奶，補(bǔ)充患者腸道內(nèi)的益生菌?！?】

總之，老年危重癥患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，可采用序貫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法，通過(guò)合理選擇營(yíng)養(yǎng)制劑，切實(shí)把握營(yíng)養(yǎng)液的“三度”，以及密切關(guān)注患者反映，開展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防老年危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期內(nèi)發(fā)生腹瀉。

參考文獻(xiàn)：

[1]辛志芳，趙曉瑞.老年危重腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期腹瀉的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（12）：98-98.

[2]馬榮麗.重癥腦卒中患者家屬參與鼻飼護(hù)理研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，8（21）：88-89.

[3]吳文熙，徐琴，華一兵等.結(jié)直腸切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的前瞻性研究[J].世界華人消化雜志，2009，7（10）：84-85.