史亞瓊 周賢

摘要：目的 對社區(qū)高血壓患者實施社區(qū)護理干預，并對干預效果進行評估。方法： 選取轄區(qū)內簽訂家庭健康服務協(xié)議，建立居民健康檔案的50例社區(qū)高血壓患者進行社區(qū)護理干預，包括健康教育、心理干預、藥物治療、定期隨訪，干預后對患者進行問卷調查，評價干預效果。結果 參與社區(qū)護理干預的社區(qū)高血壓患者干預后血壓下降，高血壓知識知曉率提高，不良生活方式改善，服藥依從性提高。結論 社區(qū)高血壓患者進行護理干預對高血壓控制有積極的作用。

關鍵詞：社區(qū)高血壓；社區(qū)護理干預；效果評估

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0197-02

高血壓是一種慢性病、常見病、多發(fā)病，是引起腦卒中、冠心病的重要危險因素，是當今嚴重危害人類生命健康的疾病之一[1]?！吨袊哐獕悍乐沃改稀分赋?，高血壓防治應從大醫(yī)院為中心轉向以社區(qū)為中心，以社區(qū)為平臺開展慢性病防治管理勢在必行。為探討社區(qū)護理干預對高血壓的作用，有效控制血壓水平，減少或延續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)病率、致殘率和死亡率，提高患者生命質量，延長壽命，于2014年2月到2015年2月對易門縣龍泉鎮(zhèn)興文街社區(qū)50例高血壓患者進行了社區(qū)護理干預，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1對象 選取轄區(qū)內簽訂家庭健康醫(yī)生服務協(xié)議，建立居民健康檔案的50例符合文獻[2]診斷標準的社區(qū)高血壓患者。其中男性19例，女性31例，年齡最小36歲，年齡最大80歲，高血壓Ⅰ級管理6例，Ⅱ級管理31例，Ⅲ級管理13例。

1.2方法

1.2.1問卷調查 入戶簽訂家庭健康醫(yī)生服務協(xié)議，建立居民健康檔案，填寫調查表，內容包括姓名、年齡、身高、體重、吸煙、飲酒、飲食、運動、血壓、藥物治療情況及高血壓相關知識。

1.2.2護理干預措施

1.2.2.1健康教育：每月在社區(qū)舉辦一次高血壓防治知識講座并發(fā)放高血壓專題健康教育資料。定期通過社區(qū)宣傳欄或電子宣傳屏宣傳高血壓基本知識。

1.2.2.2心理干預：定期以電話形式進行健康咨詢，了解患者病情，介紹高血壓的預后和保持健康平和心理之間的關系，鼓勵患者參加各種活動來進行自我調節(jié)和放松心情，緩解精神壓力，讓患者保持心情愉快，積極樂觀面對生活，樹立戰(zhàn)勝高血壓的信心，提高治療依從性。

1.2.2.3行為干預

1、合理飲食：高血壓的發(fā)生與飲食習慣在一定程度上有密切關系，例如：鹽攝入過多，熱量過剩。超重和肥胖是引起高血壓的重要危險因素，降低體重有助于降低血壓。建議高血壓患者合理膳食，以低鹽、低脂、低熱量、高維生素飲食為主，鹽攝入量控制在每天6g以下（普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1平蓋食鹽約6g）。

2、戒煙限酒：飲酒和吸煙與高血壓存在因果關系。飲酒者高血壓發(fā)病的相對危險性比不飲酒者高約40%。吸1支煙收縮壓增高10—25mmhg。在未治療的高血壓患者中，吸煙者24小時的收縮壓和舒張壓均高于不吸煙者，尤其是白天血壓明顯高于不吸煙者[3]。

3、適量運動：根據(jù)患者和高危個體身體情況，選擇適宜的運動形式和運動量，循序漸進。建議患者采用1.3.5.7方案?！?”指每天至少活動一次；“3”指中等強度運動30分鐘；“5”指每周運動5次；“7”指運動后心率達（170減年齡）次/分。老年患者一般采用有氧運動，如快走，健康操、打太極拳等。最終以患者運動后感到身心輕松，食欲睡眠良好為宜。

4、定期測血壓：建立每周測血壓日并做好詳細記錄。有條件的患者家中可備血壓計，教會患者及家屬正確測量血壓的方法及測量血壓的注意事項，每天定時測血壓。

1.2.2.4藥物治療：指導患者遵醫(yī)囑服藥，向患者及家屬說明有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用等，并提供相應書面資料。反復強調規(guī)律用藥的重要性，不得隨意停藥，換藥或更改藥量。選擇副作用低、廉價、長效的控釋片劑，以提高患者的依從性。

1.2.2.5定期隨訪：高血壓Ⅰ級管理對象每3個月隨訪一次，高血壓Ⅱ級管理對象每2月隨訪一次，高血壓Ⅲ級管理對象每1個月隨訪一次。

1.3干預效果評價：干預一年后對所有干預對象進行隨訪調查，通過比較干預前后高血壓知識知曉率、血壓變化及生活行為變化，評價干預效果。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1干預前后高血壓相關知識知曉率比較：見表1

2.2干預前后血壓變化情況：見表2

2.3干預前后生活行為變化比較：見表3

表1 干預前后高血壓相關知識知曉率比較（例/%）

項目 干預前（n=50） 干預后（n=50）

曉人 知曉率 知曉人 知曉率

血壓正常值 13 26 35 70

定期測血壓 16 32 40 80

高鹽攝入對血壓的影響 15 30 50 100

吸煙飲酒對血壓的影響 15 30 42 84

控制體重對血壓的影響 22 44 38 76

引起高血壓的危險因素 9

18 32 64

高血壓不治療的危害 14 28 43 86

服藥依從性 15 30 46 92

表2 干預前后血壓變化情況（mmhg）

項目 干預前 干預后

SBP 157.31±10.28 131.71±11.75

DUP 90.64±11.02 84.67±10.24

表3 干預前后生活行為變化比較（例/%）

定期測血壓 低鹽攝入 堅持運動 吸煙 飲酒 服藥依從性

干預前 16（32） 15（30） 22（44） 10（20） 17（34） 15（30）

干預后 40（80） 50（100） 38（76） 6（12） 10（20） 46（92）

3 討論

中國疾病預防控制中心（CDC）慢性非傳染性疾病預防控制中心王麗敏等近期公布的一項橫斷面研究顯示，2010 年中國成年人中高血壓患病率高達33.5%，估計患病人數(shù)達3.3 億，45 萬人死于高血壓，每3名成人中有1 人患高血壓[4]，而我國高血壓仍存在“三高”（患病率高、致殘率高、病死率高）“三低”（知曉率低、服藥率低、控制率低）“三不”（不規(guī)律服藥、不難受不服藥、不愛用藥）特點，極大危害人類健康。調查發(fā)現(xiàn)僅16.8%的社區(qū)高血壓患者可堅持規(guī)律服藥并良好控制血壓，而健康教育可改善高血壓患者服藥依從性，有效控制血壓水平[5] 。WHO在2003年發(fā)布的高血壓防治指南就將社區(qū)綜合干預策略作為高血壓防治的重中之重。通過社區(qū)護理干預，普及高血壓防治知識，強化健康意識，樹立健康信念，提高患者服藥依從性，改變不良生活行為習慣，從而控制高血壓發(fā)病率上升，減少一系列并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。通過此次社區(qū)護理干預前后調查，結果顯示社區(qū)護理干預對社區(qū)高血壓控制有積極的作用。

參考文獻：

[1]內科護理學 第五版 564頁 人民衛(wèi)生出版社，2012

[2]中國高血壓防治指南（2005修訂版） [M] 中國高血壓防治指南修訂委員會，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006

[3]飲酒吸煙和嗜鹽等生活方式與高血壓發(fā)病的關聯(lián)的Meta分析 周超，雷燕，楊春霞等[J] 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2006，33（4）：488—499

[4]中華預防醫(yī)學雜志， 2012，4640

[5]健康教育提高社區(qū)高血壓患者服藥依從性和高血壓控制率 [J]王建駿，朱理敏，王麗芬 實用合全科醫(yī)學，2008，6（6）：607—609