朱池海，廖邦華，朱育春，曹祥明，李 虹，王坤杰，魏 鑫，羅德毅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科，四川成都 610000)

·臨床研究·

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后石街的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素分析

朱池海，廖邦華，朱育春，曹祥明，李 虹，王坤杰，魏 鑫，羅德毅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科，四川成都 610000)

目的 評(píng)價(jià)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的療效及安全性，探索輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后石街的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素。方法 本前瞻性研究納入2013年5月至2013年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的患者共156例。采集患者年齡、性別等人口學(xué)信息，結(jié)石大小、部位和數(shù)量，發(fā)熱、出血、下尿路刺激癥狀等術(shù)后并發(fā)癥。采用Logistic回歸分析評(píng)估石街的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎或輸尿管上段結(jié)石的I期結(jié)石清除率為83.3%、Ⅱ期結(jié)石清除率為98.1%。需進(jìn)行干預(yù)的術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)熱10例(6.4%)、下尿路刺激癥狀2例(1.2%)、出血1例(0.6%)等，其總體發(fā)生率為8.2%。術(shù)后石街發(fā)生率為5.8%。以結(jié)石累積最大徑線(CSD)為例，進(jìn)行分層分析發(fā)現(xiàn)，CSD<10 mm、10～20 mm、20～30 mm、>30 mm的患者石街形成率分別為0%、4.9%、17.4%、20.0%。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：石街與結(jié)石負(fù)荷、患者性別、年齡、患腎GFR、尿路感染、結(jié)石位置、碎石時(shí)間等均沒(méi)有相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎或輸尿管上段結(jié)石是有效且安全的。人口學(xué)特征、患腎功能、結(jié)石部位及負(fù)荷等因素均不是術(shù)后石街發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

輸尿管石街;輸尿管軟鏡;上尿路結(jié)石

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)多發(fā)病，其發(fā)病率在1%～15%[1-2]。微創(chuàng)技術(shù)已成為治療上尿路結(jié)石的重要手段。其中輸尿管軟鏡(flexible ureteroscopy, f-URL)具有較高的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，已得到廣泛的推廣與運(yùn)用。隨著輸尿管軟鏡技術(shù)的推廣與開(kāi)展，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后石街的發(fā)生率現(xiàn)已成為討論的焦點(diǎn)。目前，僅有少量文獻(xiàn)描述了術(shù)后石街的發(fā)生率，但對(duì)石街形成的危險(xiǎn)因素仍缺乏報(bào)道[3-5]。由于術(shù)后石街形成后將影響結(jié)石碎片的排出，同時(shí)可導(dǎo)致腎臟功能的損害、感染和疼痛的發(fā)生，因此了解f-URL術(shù)后石街的發(fā)生率，評(píng)估其危險(xiǎn)因素將對(duì)預(yù)防和治療石街，提高輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的療效與安全性具有重要作用。本研究為前瞻性的臨床觀察性研究，期望通過(guò)評(píng)價(jià)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的療效與安全性，了解術(shù)后石街的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素，為運(yùn)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石提供可靠的臨床證據(jù)。

1 材料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 前瞻性地納入2013年5月至2013年12月于四川大學(xué)華西醫(yī)院行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的患者。本研究開(kāi)展前，術(shù)者已獨(dú)立完成數(shù)百例軟鏡手術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)前期研究數(shù)據(jù)進(jìn)行選擇，具體如下：①腎盂或腎盞結(jié)石，其累及最大徑線在1～4.5 cm，超聲測(cè)定腎盂積水直徑不超過(guò)4 cm；②單純輸尿管上段結(jié)石，其累及最大徑線在1～2 cm；③輸尿管結(jié)石合并腎盂或腎盞結(jié)石，其累及最大徑線在1～4.5 cm。

1.2 所納入患者的臨床資料 156例經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)處理的上尿路結(jié)石患者(腎結(jié)石125例、輸尿管結(jié)石31例),其中男性107例(68.6%)，女性49例(31.4%)。平均年齡(45.4±11.1)歲，石街組(46.6±13.2)歲、非石街組(45.4±11.0)歲。所有患者中有79例(50.6%)患側(cè)腎功能異常(GFR<40 mL/min)、77例(49.4%)患側(cè)腎功能正常。術(shù)前診斷尿路感染的患者有48例(30.8%)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 收集患者年齡、性別等基本信息，患腎腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate，GFR)、尿路感染等指標(biāo)，結(jié)石負(fù)荷、部位和數(shù)量，以及術(shù)后并發(fā)癥、石街的部位、長(zhǎng)度和干預(yù)措施等。其中，結(jié)石負(fù)荷通過(guò)3個(gè)指標(biāo)加以評(píng)價(jià)：①累積最大徑線(cumulative maximum diameter,CSD)；②表面積(surface area,SA)=長(zhǎng)×寬×0.25×3.141 59；③體積(Volume)=(長(zhǎng)×寬×高×3.141 59)÷6。尿路感染則滿足以下指標(biāo)之一便可確診：①存在尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的癥狀；②小便常規(guī)查出白細(xì)胞升高或膿細(xì)胞；③尿培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.4 手術(shù)方式 所有患者均于手術(shù)前2周留置F4.7輸尿管支架管，兩周后入院行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。術(shù)中首先于輸尿管鏡直視下置入兩根兩鎳鈦諾導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘至結(jié)石下方或腎盂輸尿管連接部以下2 cm處，隨后置入輸尿管軟鏡(Olympus URF-V)窺察結(jié)石部位。由于本研究納入的患者均由同一名術(shù)者進(jìn)行手術(shù)，其輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘置入的位置主要根據(jù)術(shù)者操作的手感、經(jīng)驗(yàn)及術(shù)前影像測(cè)量確定，同時(shí)術(shù)中置入軟鏡后再進(jìn)一步調(diào)整軟鏡引導(dǎo)鞘。待結(jié)石部位確定后，置入200 μm鈥激光光纖進(jìn)行碎石。在處理輸尿管結(jié)石時(shí)首先采用原位碎石，若碎石過(guò)程中結(jié)石退回腎臟，則軟鏡進(jìn)入腎臟進(jìn)行碎石。根據(jù)結(jié)石大小、硬度不同，選擇適合的能量與頻率，通常情況下能量在0.6～1.5 J、頻率在10～20 Hz、總體功率在10～25 J。此外，本研究中所有手術(shù)均未使用套石籃輔助碎石或套取結(jié)石碎片。術(shù)后常規(guī)留置1根輸尿管支架管。

1.5 隨訪 若無(wú)特殊情況，所有患者均于術(shù)后1月進(jìn)行復(fù)查，若CT或泌尿系平片顯示殘留結(jié)石碎片小于0.2 cm則視為結(jié)石排盡，予以拔除輸尿管支架管。若殘留結(jié)石碎片未排盡則予以口服排石藥物(坦索羅辛 2 mg，q.d)、適當(dāng)飲水(3 000 mL/d)，同時(shí)配合體位(頭低腳高位)及適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出，3月后再次復(fù)查CT或泌尿系平片。若術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱或尿量減少等癥狀則及時(shí)復(fù)查泌尿系平片或CT，對(duì)于術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)輸尿管石街形成的患者則根據(jù)石街的部位、大小及處理后的反應(yīng)情況及時(shí)復(fù)查，一般復(fù)查時(shí)間為處理后1～2周。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 運(yùn)用頻數(shù)分析評(píng)價(jià)輸尿管軟鏡的療效、并發(fā)癥發(fā)生率；連續(xù)性變量運(yùn)用t檢驗(yàn)分析石街組與無(wú)石街組之間的差異，分類(lèi)變量則采用χ2檢驗(yàn)分析石街組與無(wú)石街組之間的差異；運(yùn)用多因素Logistic回歸分析評(píng)估石街形成的危險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，P<0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)石特征 156例上尿路結(jié)石患者中輸尿管結(jié)石31例(19.9%)、腎結(jié)石125例(80.1%)。其中有3例患者合并腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石，并且在術(shù)中置入輸尿管軟鏡鞘后軟鏡進(jìn)行窺察時(shí)發(fā)現(xiàn)3例患者的輸尿管結(jié)石均退回腎臟，故按照腎結(jié)石進(jìn)行分析和處理。其退回腎臟的原因多系留置軟鏡引導(dǎo)鞘時(shí)結(jié)石被推回腎臟。

所有結(jié)石患者中，單發(fā)76例(48.7%)、多發(fā)80例(51.3%)。多發(fā)結(jié)石患者中，3例為輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石，21例為腎盂多發(fā)結(jié)石，6例為中上盞多發(fā)結(jié)石，16例為下盞多發(fā)結(jié)石，34例為腎盂合并腎盞結(jié)石。在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，選擇結(jié)石負(fù)荷較大的部位作為多發(fā)結(jié)石患者的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。

結(jié)石負(fù)荷指標(biāo)中CSD均值為(14.37±7.13)mm、SA均值為(125.10±127.36)mm2、Volume均值為(1 519.06±2 639.87)mm3。結(jié)石的CT值均值為(766.06±305.22)Hu。

2.2 手術(shù)特點(diǎn) 所有患者均順利完成輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，成功率為100%?？傮w手術(shù)時(shí)間為(26.2±13.0)min(3～88 min)，碎石時(shí)間(19.8±15.1)min(3～73 min)。碎石過(guò)程中盡可能實(shí)現(xiàn)結(jié)石的粉末化，均未使用套石籃，術(shù)后留置F4.7輸尿管支架管。其中，利用鈥激光粉碎輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石，盡可能使結(jié)石碎片大小控制在100 μm以內(nèi)，實(shí)現(xiàn)碎石的粉末化；結(jié)石碎片的大小主要以200 μm鈥激光光纖的直徑進(jìn)行比較而確定。由于術(shù)者的操作嫻熟，同時(shí)前期的研究中對(duì)碎石的技術(shù)和要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，提高了碎石的效率，因此本研究中所有患者均一期完成手術(shù)，無(wú)1例需要或進(jìn)行了二期手術(shù)。

2.3 結(jié)石清除率(stone free rate,SFR) 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎或輸尿管上段結(jié)石的近期(術(shù)后1月)結(jié)石清除率為83.3%，遠(yuǎn)期(術(shù)后3月)結(jié)石清除率為98.1%。

2.4 石街發(fā)生率 術(shù)后有9例患者有石街形成，石街發(fā)生率為5.8%(表1)。其中，8例為腎結(jié)石、1例為輸尿管結(jié)石；石街分別位于輸尿管上段4例、中段1例、下段4例。1例石街長(zhǎng)度小于2 cm、7例在3～6 cm之間、1例長(zhǎng)度大于7 cm。輸尿管結(jié)石的患者石街發(fā)生率為3.2%，腎結(jié)石患者的石街發(fā)生率為6.4%。結(jié)石CSD<10 mm、10～20 mm、20～30 mm、>30 mm的患者石街形成率分別為0%、4.9%、17.4%、20.0%； SA<100 mm2、100～200 mm2、200～300 mm2、>300 mm2的患者石街形成率分別為0%、9.3%、16.7%、23.1%；結(jié)石Volume<1 000 mm3、1 000～2 000 mm3、2 000～3 000 mm3、>3 000 mm3的患者石街形成率分別為1.1%、7.4%、14.3%、20.0%。有尿路感染的患者石街形成率為6.1%，無(wú)尿路感染的患者為5.6%。石街形成的9例患者中4例術(shù)后1周腰痛加重、3例術(shù)后3～5 d出現(xiàn)發(fā)熱(37.8～38.5 ℃)復(fù)查泌尿系平片發(fā)現(xiàn)，而2例無(wú)明顯癥狀均于術(shù)后1月常規(guī)復(fù)查發(fā)現(xiàn)。9例患者中無(wú)功能性或解剖性獨(dú)腎患者，石街形成后均未發(fā)生腎功能不全。

表1 術(shù)后石街患者的特征及石街的特點(diǎn)

2.5 其他術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后無(wú)1例發(fā)生感染性休克、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，除石街以外僅有發(fā)熱、下尿路刺激癥狀和出血等輕微并發(fā)癥發(fā)生。其中，發(fā)熱10例(6.4%)、下尿路刺激癥狀2例(1.2%)、出血1例(0.6%)；有42例(26.9%)患者出現(xiàn)輕微疼痛，均可耐受且不需使用NSAIDs或阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛。

2.6 石街形成的危險(xiǎn)因素 將患者的年齡、性別、患腎GFR、是否尿路感染、結(jié)石部位、結(jié)石負(fù)荷、CT值、碎石時(shí)間等納入分析。發(fā)現(xiàn)上述因素與石街形成沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)(表2)。

2.7 石街的治療與預(yù)后 9例石街患者中1例拔除輸尿管支架管后經(jīng)觀察等待自行排出，1例口服坦索羅辛等排石藥物后排出，其余7例均繼續(xù)保留輸尿管支架管的同時(shí)于術(shù)后1月行體外沖擊波碎石1次后輔助藥物排石后均于術(shù)后2～3月排出后拔除輸尿管支架。

3 討 論

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)作為治療上尿路結(jié)石的主要微創(chuàng)手段之一，其安全性和有效性已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。WONG[6]、KOO等[7]的研究證實(shí)，相比于體外沖擊波碎石，輸尿管軟鏡對(duì)CSD為10～20 mm的輸尿管及腎結(jié)石具有良好的治療效果及安全性；PREMINGER等[8]的前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn)CSD<20 mm的上尿路結(jié)石，輸尿管軟鏡的治療效果明顯優(yōu)于體外振波碎石(SFR:87%vs.43%)，且輸尿管軟鏡的結(jié)石清除率并不低于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(SFR: 87%vs. 91%)。此外，近年來(lái)輸尿管軟鏡也逐步運(yùn)用于CSD>20 mm的上尿路結(jié)石的治療當(dāng)中。TAKAZAWA等[9]的研究發(fā)現(xiàn)輸尿管軟鏡對(duì)CSD為20～40 mm的腎結(jié)石的結(jié)石清除率可高達(dá)100%，而CSD>40 mm的腎結(jié)石的結(jié)石清除率亦可達(dá)67%。本研究中，結(jié)石CSD為2.5～45.3 mm，手術(shù)的成功率為100%，同時(shí)近期結(jié)石清除率為83.3%、遠(yuǎn)期結(jié)石清除率更是高達(dá)98.1%。由于本研究術(shù)者均為同一人，已獨(dú)立完成輸尿管軟鏡手術(shù)800余例，手術(shù)操作熟練，能增加單位時(shí)間內(nèi)的碎石體積，能盡可能地實(shí)現(xiàn)結(jié)石的粉末化；同時(shí)，術(shù)后藥物排石、增加飲水量、體位改變及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等輔助排石手段的運(yùn)用進(jìn)一步促進(jìn)了結(jié)石的排出。因此，雖然本研究中納入的患者中包括了部分下盞結(jié)石或CSD較大的結(jié)石(3 cm以上)，但結(jié)石清除率未受到明顯影響。

表2 術(shù)后石街形成的危險(xiǎn)因素分析

注：性別、尿路感染、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石部位、患腎GFR為分類(lèi)變量，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；其余為連續(xù)變量，應(yīng)用t檢驗(yàn)。

輸尿管軟鏡處理上尿路結(jié)石其并發(fā)癥發(fā)生率為10%左右[10]。其并發(fā)癥主要包括了感染、出血、下尿路刺激癥狀、疼痛等。相比于PCNL，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后血尿、疼痛、嚴(yán)重大出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯降低[8]。本研究中術(shù)后發(fā)熱、需干預(yù)的下尿路刺激癥狀和出血的發(fā)生率分別為6.4%、1.2%和0.6%，更是無(wú)1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。這與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相類(lèi)似，再次證實(shí)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石是安全可靠的。

目前，對(duì)于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后石街形成的討論已成為焦點(diǎn)。由于碎石后排石過(guò)程中結(jié)石碎片在輸尿管堆積形成石街可能導(dǎo)致梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛、感染、腎臟功能損害等，其危害不容忽視。因此，了解輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后石街發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素顯得尤為重要。但現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道很少，對(duì)此有描述的文獻(xiàn)中其發(fā)生率為1.4%～18.8%[3-5]。同時(shí)，隨著輸尿管軟鏡和輔助碎石設(shè)備的改進(jìn)，其發(fā)生率還在逐漸降低。本研究中有9例患者術(shù)后形成石街，其發(fā)生率僅為5.8%。目前，尚未見(jiàn)關(guān)于輸尿管軟鏡術(shù)后石街形成的危險(xiǎn)因素分析的報(bào)道。然而，在ESWL術(shù)后石街形成的危險(xiǎn)因素分析中有報(bào)道稱(chēng)結(jié)石的部位、負(fù)荷等因素可能是石街形成的危險(xiǎn)因素[11-13]。上述研究認(rèn)為結(jié)石越大碎石后結(jié)石碎片越多，排石過(guò)程中在輸尿管內(nèi)堆積的可能性就越大，石街的發(fā)生率就越高。此外，由于患側(cè)腎臟功能越差其單位時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的尿液就越少，結(jié)石碎片排出體外的速度減慢、時(shí)間延長(zhǎng)可能增加石街的發(fā)生率。那么，除結(jié)石負(fù)荷外，患側(cè)腎臟功能、尿路感染等與結(jié)石形成和排出相關(guān)的因素是否會(huì)是石街形成的危險(xiǎn)因素呢？因此，本研究將患者年齡、性別等人口學(xué)信息及患側(cè)腎臟功能、術(shù)前及術(shù)后尿路感染和結(jié)石特征等因素納入單因素和多因素分析，最終發(fā)現(xiàn)上述因素不是石街形成的危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)這一結(jié)果可能的原因有以下幾個(gè)方面：①本研究中輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)中盡可能地實(shí)現(xiàn)了結(jié)石的粉末化，這將降低結(jié)石負(fù)荷對(duì)石街形成的影響；②術(shù)后常規(guī)留置輸尿管支架以后能夠充分實(shí)現(xiàn)尿液的引流，同時(shí)術(shù)后往往囑患者適量多飲水(3 000 mL/d)、適當(dāng)活動(dòng)(散步或慢跑)或輔以排石藥物，可能降低了患腎功能對(duì)石街形成的影響，進(jìn)一步促進(jìn)了結(jié)石的排出；③由于本研究的樣本量相對(duì)較小，尤其是石街的發(fā)生率相對(duì)降低，可能造成統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程中出現(xiàn)偏倚。然而，雖然本研究的Logistic多因素分析并未發(fā)現(xiàn)石街形成的影響因素，但在單因素分析的過(guò)程中仍發(fā)現(xiàn)了性別、結(jié)石的數(shù)量、結(jié)石負(fù)荷(CSD、SA)等因素為石街形成的可疑因素。本研究中石街形成的9例患者均為男性，這與男性與女性的輸尿管走形、管徑粗細(xì)具有一定的相關(guān)性；而結(jié)石的數(shù)量或結(jié)石負(fù)荷的增加均將加大結(jié)石排出的難度，增加石街形成的幾率。因此對(duì)于性別、結(jié)石數(shù)量及結(jié)石負(fù)荷這些可疑因素還應(yīng)由更高質(zhì)量的研究進(jìn)一步確定。

對(duì)于石街的處理，目前可選擇的手段包括了觀察等待、輔助排石藥物、ESWL或輸尿管鏡等手段。本研究中，2例患者通過(guò)觀察等待或口服排石藥物的方式排出石街，7例通過(guò)ESWL碎石后輔助藥物排石及體位排石將結(jié)石排盡。然而，究竟選擇何種方式處理石街，主要還是取決于石街的部位、長(zhǎng)度等因素。對(duì)于位于輸尿管下段、長(zhǎng)度不長(zhǎng)的石街則可選擇觀察等待或藥物排石，而對(duì)于輸尿管上段、長(zhǎng)段石街則可選擇ESWL進(jìn)行處理，在ESWL不能處理或處理效果不佳的情況下則可選擇輸尿管鏡或輸尿管軟鏡進(jìn)行處理。此外，若是功能性獨(dú)腎或解剖性獨(dú)腎患者，發(fā)生石街則應(yīng)盡快解除梗阻，盡早的嘗試ESWL或采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)等手段。

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(編輯 王 瑋)

Risk factors of steinstrasse after flexible ureteroscopy

ZHU Chi-hai,LIAO Bang-hua,ZHU Yu-chun,CAO Xiang-ming,LI Hong, WANG Kun-jie,WEI Xin,LUO De-yi

(Department of Urology, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610000, China)

Objective To evaluate the efficacy and safety of flexible ureteroscopy (f-URL), and explore the risk factors of steinstrasse (SS) after this treatment. Methods A total of 156 patients treated with f-URL during May and Dec. 2013 were involved. Characteristics of patients, stones and complications were recorded. Statistical analysis was performed to detect the predictive factors for the formation of SS. Results The overall stone-free rate was 98.1%. The incidence of complications was 8.2%, including fever in 10 cases, lower urinary tract symptoms (LUTs) in 2 cases, and hemorrhage in 1 case. After f-URL, 9 patients suffered SS, 8 of them had renal stones and 1 had ureteral stones. The total incidence of SS was 5.8%. The SS located in proximal ureter was 4, midureter was 1 and distal ureter was 4. The incidences of SS with stone surface area <10 mm, 10～20 mm, 20～30 mm, and >30 mm were 0%, 4.9%, 17.4%, and 20.0%, respectively.Statistical analysis indicated that formation of SS was not related to stone burden, stone location, sex, age, GFR, UTIs and time of lithotripsy. Conclusion Ureteroscopy for urinary stones produce good stone-free rate with low morbidity. Characteristics of patients, renal function, stone burden and location are not risk factors of SS.

steinstrasse; ureteroscopy; urinary stone

2014-09-16

2015-05-20

王坤杰，教授.E-mail：wangkj@scu.edu.cn

朱池海(1988-)，男(漢)，博士研究生.研究方向：泌尿系結(jié)石.E-mail:110488535@qq.com。

R691.4

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2015.08.010