蔡豪　呂花榮　張金良等

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹；臨床研究；玉屏風(fēng)散

中圖分類號：R758.24文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0067-02

蕁麻疹（urticaria）中醫(yī)稱為“癮疹”，俗稱“風(fēng)疹塊”，是皮膚科常見病、多發(fā)病、頑固難治。持續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹[1]。該病雖未威脅生命，但遷延難愈，使患者身心受創(chuàng)，生活質(zhì)量明顯降低，當(dāng)下，找到積極有效治法，解決患者痛苦，尤顯重要。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療慢性蕁麻疹具有悠久的歷史和治療優(yōu)勢，辨證論治和整體觀念是認識和治療本病的最有效方法。西替利嗪片作為一種新型的H1受體拮抗劑，具有良好地抗過敏性炎癥以及抗組胺的作用，被廣泛應(yīng)用于變態(tài)反應(yīng)性的疾病中[2]。因本病療程較長，單純治療，療效欠佳，筆者在臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對本病進行治療，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1病例選擇所有病例均來自門診患者，典型體征（風(fēng)團）和臨床癥狀（反復(fù)發(fā)作的瘙癢），且持續(xù)發(fā)作8周以上；要求：患者1月內(nèi)未服用相關(guān)治療CU的藥物；患者及家屬均同意接鹽酸受西替利嗪片、加味玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹，并能定期復(fù)診。

1.1.2病例排除哌嗪類、H2受體拮抗劑或其他多種藥物過敏者；慢性肝腎疾病者；孕婦及哺乳期婦女；駕駛、高空作業(yè)及需要思想高度集中的職業(yè)者；正在服用鎮(zhèn)靜藥物者。

1.1.3淘汰病例標(biāo)準(zhǔn)中斷治療者；治療過程中合并應(yīng)用其他抗過敏治療藥物者；不能定期復(fù)診者；服藥期間飲酒者；治療過程中肝功能不能耐受者；因各種原因中斷治療者。

1.1.4治療組男12例，女18例；年齡18～72歲，平均（36.9±12.8）歲；平均病程（3.54±1.31）月對照組男14例，女16例；年齡20～76歲，平均（37.3±13.9）歲；平均病程（2.98±2.01）月。2組患者一般資料比較，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1治療組采用鹽酸西替利嗪片遞減療法治療和內(nèi)服中藥湯劑玉屏風(fēng)加味聯(lián)合治療，口服鹽酸西替利嗪片（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H20030447），10 mg/d，第1周每日2次；第2周改為1 d 1次；第3周改為隔d 1次；第4周改為隔2 d 1次；第5周改為5 mg隔1 d 1次；第6周改為5 mg隔2 d 1次；第7周改為5 mg隔1 d 1次；第8周改為2.5 mg隔1 d 1次；第9周改為1.25 mg隔1 d 1次；第10周改為1.25 mg隔2 d 1次；第11周改為0.625 mg，隔1天1次[1]，第12周改為0.625 mg，隔3 d 1次，12周滿停藥。其間，配合內(nèi)服中藥玉屏風(fēng)散加味：黃芪30 g，白術(shù)30 g，防風(fēng)15 g，黨參15 g，當(dāng)歸15 g，生地15 g，白芍12 g，蟬蛻10 g，刺蒺藜20 g，白花蛇舌草15 g，甘草10 g。每日1劑，水煎，分早晚2次口服。治療7天后皮疹部分消退，瘙癢減輕。原方加減，諸癥較前進一步好轉(zhuǎn)，輕度瘙癢，發(fā)作間隔時間延長。方隨法出，隨癥加減，諸癥皆俱除，忌食個體辛辣發(fā)物3月，隨訪8個月未再復(fù)發(fā)。

2.2對照組采用鹽酸西替利嗪片遞減療治療，具體藥物選擇、用藥方案同觀察組。

3療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：風(fēng)團消退，臨床體征消失，不再發(fā)作。好轉(zhuǎn)：風(fēng)團消退30%或消退后復(fù)發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕。無效：風(fēng)團及瘙癢無明顯改善，或消退不足30%。

4治療結(jié)果。

4.12組風(fēng)團完全消失時間比較觀察組（3.36±1.12）h，對照組（6.35±1.47）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

4.2對復(fù)發(fā)情況觀察2組服藥后3個月復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計，觀察組明顯低于對照組。2組復(fù)發(fā)次數(shù)的比較，觀察組（3.57±1.34）月，對照組（6.15±1.62）月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

4.32組療效的觀察2組服藥3個月后的總有效率統(tǒng)計，見表1。

表12組療效比較

組別n治愈好轉(zhuǎn)無效總有效率/%觀察組30207390*對照組301191066注：與對照組比較，*P<0.01

5討論

蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是由皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。皮損反復(fù)發(fā)作超過6周以上者稱為慢性蕁麻疹[1]。目前的西醫(yī)治療措施主要包括去除誘發(fā)因素、抑制肥大細胞釋放介質(zhì)和控制炎癥反應(yīng)等。第一線治療藥物仍然是H1受體阻斷劑[2]。西替利嗪屬哌嗪類，是第一代H1受體拮抗劑羥嗪的衍生物，為長效、高選擇性H1受體拮抗劑，不易穿透血-腦屏障，基本無困倦作用，亦無明顯抗膽堿作用。鹽酸西替利嗪片作為一種新型的H1受體拮抗劑，不僅能夠選擇性的拮抗H1受體，還能夠?qū)Ψ蚀蠹毎麑M胺的釋放起到抑制作用，具有良好的抗過敏性炎癥以及抗組胺的作用，還具有抗膽堿能等作用，被廣泛應(yīng)用于變態(tài)反應(yīng)性的疾病中[3]。西替利嗪治療慢性蕁麻疹，在抗組胺、抑制炎性介質(zhì)釋放的同時，針對過敏原脫敏治療，具有起效快、有效率高的優(yōu)點[4]?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五津并行”。說明慢性蕁麻疹與肺脾關(guān)系密切。脾為肺之母，肺虛耗奪脾氣以自養(yǎng)則脾亦虛；脾虛不能化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺，則肺亦虛。終至肺脾同病。肺外合皮毛，主一身之表，肺氣虛則衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入；脾為后天之本，脾氣不足，不能受納與運化水谷，肌膚不得充養(yǎng)，氣血不足，易于反復(fù)感受外邪。而玉屏風(fēng)散加味能夠抗過敏、止癢，通過抗組胺、抑制IgE生成、抑制毛細血管通透性等協(xié)同作用，作用于過敏反應(yīng)的多個環(huán)節(jié)，對慢性蕁麻疹具有良好的治療效果[5]?；居衿溜L(fēng)散組成：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，益氣健脾固表為君藥；黨參、生地、當(dāng)歸、白芍，補脾益氣，養(yǎng)血活血為臣藥，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；白鮮皮、刺蒺藜、白花蛇舌草，疏風(fēng)解表止癢；病久未免情志不暢，柴胡疏肝理氣、條暢氣機共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，使脾胃健運，津血暢旺，養(yǎng)血祛風(fēng)，標(biāo)本同治，外邪得除，身體得安。先賢柯琴謂玉屏風(fēng)散：“防風(fēng) 遍行周身，為風(fēng)藥中之潤劑，……惟黃芪能補三焦而實衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵……是補劑中之風(fēng)藥也，所以防風(fēng)得黃芪，其功愈大耳！白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)；得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來?！弊阋砸娖浣菪б?。益氣健脾之玉屏風(fēng)散還能對免疫功能有明顯的促進作用，包括細胞免疫、體液免疫和免疫調(diào)節(jié)。在能量代謝方面，益氣健脾方藥也可促進機體的能量代謝，增強體力和應(yīng)激能力[6].綜上，鹽酸西替利嗪片遞減療法聯(lián)合玉屏風(fēng)加味治療慢性蕁麻疹，中西合璧，強強聯(lián)手，療效顯著，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-13）