楊定葉

（云南省大理市第二人民醫(yī)院，大理 671003）

房間隔缺損的超聲診斷及價(jià)值

楊定葉

（云南省大理市第二人民醫(yī)院，大理 671003）

目的：分析房間隔缺損的超聲診斷方法，探討其臨床價(jià)值。方法：對(duì)疑似房間隔缺損患者進(jìn)行超聲診斷，與血管造影或者手術(shù)確診的結(jié)果比對(duì)，判斷超聲診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：本研究中的40例房間隔缺損中2例多發(fā)，其余單發(fā)。I孔型4例和Ⅱ孔型37例以及靜脈竇型1例。均有不同程度的右室擴(kuò)大，其中Ⅱ孔型中，伴輕度三尖瓣返流25例，伴重度三尖瓣返流3例，并伴二尖瓣狹窄1例。手術(shù)符合率為97.5%。結(jié)論：超聲診斷房間隔缺損準(zhǔn)確率高，具有重要臨床價(jià)值。

房間隔缺損；超聲診斷；彩超；臨床價(jià)值

房間隔缺損是由于先天的房間隔部缺損畸形，造成患者左右心房間的血液可以直接流通，占先心病的18%，是最為常見(jiàn)的先天性心臟病之一。在臨床上，聽(tīng)診可聞胸骨左緣二、三肋間有收縮期雜音［1］。按照形成原因可以分為原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型，其中繼發(fā)孔型占大多數(shù)。房間隔缺損的孔徑大小不一，10-30mm大小的缺損占大多數(shù)，又以單孔缺損多見(jiàn)，可合并其他畸形［2］。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，房間隔缺損的誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生率降低。本文主要針對(duì)該類疾病的彩超診斷方法進(jìn)行探討，現(xiàn)整理近年來(lái)我院40例房間隔缺損患者的彩超診斷情況，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

我院過(guò)去兩年收治的40例患者中，男性患者僅13例（占32.5%），女性27例（占67.5%），女性患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性，年齡在1周-65歲，具體見(jiàn)表1。

表1 患者年齡分布

所有病例先經(jīng)超聲確診，后經(jīng)手術(shù)或者心血管造影證實(shí)。

臨床表現(xiàn)為不同程度的心悸、乏力、咯血以及氣急，缺損較輕者臨床表現(xiàn)不明顯，聽(tīng)診時(shí)，在患者左胸骨緣第二、三肋間聞吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音分裂。

1.2 方法

采用我院的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，根據(jù)患者具體情況，設(shè)置探頭頻率為2.5，3.5MHz。切面選用常用切面，如劍突下四腔心切面、胸骨旁大血管水平短軸切面及胸骨旁及心尖四腔切面等。根據(jù)觀察到的彩色分流束的位置進(jìn)行分型，房間隔下部缺損為I孔型，中部缺損為Ⅱ孔型，上部缺損為靜脈竇型。

標(biāo)準(zhǔn)：①房間隔回聲帶上出現(xiàn)局部回聲失落或連續(xù)中斷；②右心室容量負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)幅度較明顯（右心室腔擴(kuò)大，各切面上右室腔測(cè)值有不同程度的增大）；③肺動(dòng)脈瓣返流；④房水平左向右分流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果數(shù)據(jù)均就計(jì)算機(jī)整理完畢并予以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

40例房間隔缺損病例共有42處缺損，其中2例多發(fā)，38例單（占95%）；42處缺損包括I孔型4例、Ⅱ孔型37例、靜脈竇型1例；伴輕度三尖瓣返流25例，伴重度三尖瓣返流3例，伴并二尖瓣狹窄1例，均有不同程度的右室擴(kuò)大。房間隔缺損大小及所占比例見(jiàn)表2。

表2 房間隔缺損大小及所占比例

手術(shù)符合率為97.5%，其中不符的為一例超聲診斷為I孔房間隔缺損，而手術(shù)確診為兩個(gè)相鄰小缺損。

3 討論

房間隔缺損是一種左右心房間隔膜發(fā)育不全的先天畸形病，房間隔遺留缺損造成血流可相通，使心房水平存在分流，引起相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)異常。女性該病發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，比例約為3∶1。兒童時(shí)期表現(xiàn)為易患感冒，到青年時(shí)期逐漸表現(xiàn)為乏力、氣急、心悸等。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，患者逐步開(kāi)始出現(xiàn)心房纖顫、心房撲動(dòng)等一系列心律失常、充血性心衰表現(xiàn)，大多數(shù)患者在40歲時(shí)，臨床表現(xiàn)明顯，甚至造成死亡。除年齡因素外，房間隔缺損病人癥狀還與缺損的類型以及是否合并其他心臟畸形等因素相關(guān)。多數(shù)患者可生長(zhǎng)至成年，往往死于充血性心衰［3］。

在體檢時(shí)表現(xiàn)為，這類病的兒童往往體格較小，瘦弱。甚至可觀察到左前胸壁稍稍隆起，心臟搏動(dòng)增強(qiáng)。其典型表現(xiàn)為聽(tīng)診胸骨左緣第2、3肋間有2-3級(jí)收縮期雜音，呈吹風(fēng)樣。目前，房間隔缺損的檢查方法主要是影像學(xué)檢查，包括胸部X線和超聲檢查。胸部X線檢查主要表現(xiàn)為肺野充血，心影稍有增大和以及肺動(dòng)脈段突出。需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生才能進(jìn)行判斷，不夠直觀明顯。而超聲檢查，尤其是彩超檢查，可清楚觀察到右室負(fù)荷、體積增大；房間隔中部連續(xù)性中斷；房水平左向右分流，肺動(dòng)脈瓣返流等，可獲得十分清晰的圖像，可用于確立診斷［4］。

其中，房間隔局部回聲失落或中斷是診斷房間隔缺損的直接征象。原發(fā)型房間隔缺損則房間隔下部回聲失落。缺損處斷端回聲增強(qiáng)，增寬，在缺損處斷端在心動(dòng)周期中左右擺動(dòng)。右心室容量負(fù)荷過(guò)重，表現(xiàn)幅度較明顯，右心室腔顯著擴(kuò)大，各切面上的右室腔測(cè)值均有不同程度的增大。四腔觀顯示右房室均大于左房室，房間隔呈弧形向左側(cè)房室一側(cè)膨出，分流量大的病人，心室短軸觀顯示。右室腔正常新月形或三角形消失而成半圓形。室間隔正?；《茸冃∩踔脸善街?，伴心臟順時(shí)針轉(zhuǎn)位。致右心室完全覆蓋左心室前方。三尖瓣環(huán)擴(kuò)大幅度增強(qiáng)，三尖瓣葉活動(dòng)幅度大。右室流出道，肺動(dòng)脈瓣環(huán)增寬、搏動(dòng)增強(qiáng)，從主動(dòng)脈根部的短軸處觀示右室流出道及肺動(dòng)脈主干左右肺動(dòng)脈均有不同程度擴(kuò)大，活動(dòng)幅度大，伴肺動(dòng)脈高壓時(shí)可見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣瓣葉提前關(guān)閉，開(kāi)放時(shí)間短，室間隔缺損伴運(yùn)動(dòng)異常，與心室短軸觀顯示室間隔正?；《茸冃≮吰教梗瑖?yán)重者室間隔呈反向運(yùn)動(dòng)。臨床上，根據(jù)該病特征性的臨床指征，以及心臟超聲檢查，一般來(lái)說(shuō)可以對(duì)該病確立診斷。對(duì)于癥狀不明顯或者合并其他畸形的患者病例，可結(jié)合心導(dǎo)管檢查進(jìn)行診斷［5］。另外，診斷中需與原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張以及單純肺動(dòng)脈瓣狹窄的診斷相區(qū)別。尤其是原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張，可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到Ⅱ級(jí)收縮期雜音。

本文資料中，除1例超聲診斷為單發(fā)房間隔缺損，而手術(shù)發(fā)現(xiàn)為兩個(gè)毗鄰的小缺損外，其余結(jié)果完全相符，符合率為97.5%。說(shuō)明彩超診斷房間隔缺損具有很高的準(zhǔn)確率，可用于確立診斷。根據(jù)本文結(jié)果，小于1cm的缺損占15%，1-3cm之間的缺損為67.5%，大型缺損（>3cm）為17.5%。一般認(rèn)為二維及脈沖多普勒對(duì)于小型缺損的診斷率很高；彩色血流顯像靜脈竇型、多發(fā)型房缺有重要價(jià)值，而這些缺損往往容易被漏診或者誤診。

［1］劉書(shū)紅.房間隔缺損的多普勒超聲診斷［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，l3（l7）：225.

［2］孫菲菲，任衛(wèi)東，張穎.實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在房間隔缺損中的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011（10）：952.

［3］管麗潔，鄭葵葵，倪顯達(dá)等.多平面經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖診斷繼發(fā)孔型房間隔缺損的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010（3）：202-204.

［4］張開(kāi)顏，周蘇東，張薇.肺動(dòng)脈高壓型胎兒房間隔缺損彩超診斷方法的研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，11.

［5］Rajeev R,Fernando Ketan P,Koranne Colin M,Barker. AMPLATZER Septal Occluder failure resulting in paradoxical cerebral embolism［J］.Texas Heart Institute journal/from the Texas Heart Institute of St.Luke's Episcopal Hospital,Texas Children's Hospital，2012，39（5）：647-652.

R541.1；R445.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.23

2014-10-20