王 崴 陳 策 高成閣

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理科,陜西西安 710061

PBL教學(xué)法在七年制醫(yī)學(xué)生精神科臨床教學(xué)中的示范模式分析

王 崴 陳 策 高成閣

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理科,陜西西安 710061

目的探討PBL教學(xué)法在七年制醫(yī)學(xué)生精神科臨床教學(xué)中的效果，為推廣PBL教學(xué)方法提供理論和實(shí)踐依據(jù)。方法將2014年度104名七年制精神科學(xué)生作為觀察對象，按照教學(xué)方法分為觀察組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組學(xué)生采用PBL+傳統(tǒng)教學(xué)方法，對兩組學(xué)生考試成績及學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價。結(jié)果兩組學(xué)生考試成績未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、思維習(xí)慣、團(tuán)隊(duì)合作能力、與人溝通能力等綜合水平提升程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 PBL教學(xué)法有利于精神科臨床學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，是一種有效可行的方法。

PBL教學(xué)法；醫(yī)學(xué)生；精神科臨床教學(xué)

以“問題”為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Problem-Based Learning,PBL)主張堅(jiān) 持“教師有效提問、學(xué)生解決問題”為原則,并以探究式學(xué)習(xí)作為前提,同時兼具科學(xué)性思維,為解決理論、實(shí)踐問題奠定基礎(chǔ)[1]。將PBL教學(xué)法應(yīng)用在七年制醫(yī)學(xué)生精神科臨床教學(xué)中,能夠提高課堂學(xué)習(xí)效率,拓展學(xué)生知識領(lǐng)域。我院在開展精神科臨床教學(xué)時,采取傳統(tǒng)教學(xué)模式+PBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)方法,并取得一定教學(xué)效果?，F(xiàn)PBL教學(xué)法具體實(shí)施方法和應(yīng)用體會做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我校2014年度104名七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生作為觀察對象,其中男58名,女46名。

1.2 研究方法

將104名七年制醫(yī)學(xué)生以小班為單位進(jìn)行整群抽樣分為對照組(n=52)與觀察組(n=52)。兩組學(xué)生教學(xué)計劃、教學(xué)目標(biāo)、學(xué)時及進(jìn)度均相同,其中對照組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式,教學(xué)過程包括理論課教學(xué)、學(xué)生見習(xí)課、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及教學(xué)效果反饋等。觀察組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式+PBL教學(xué)法相結(jié)合教學(xué)方法,理論課教學(xué)與對照組相同,見習(xí)課將觀察組52名學(xué)生分為4個自學(xué)小組,以PBL教學(xué)為主。PBL教學(xué)過程主要包括：

(1)提出問題,設(shè)置問題情境：首先由教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)重點(diǎn)和學(xué)生原有知識理論體系,提出基本案例。隨后主要由學(xué)生進(jìn)行開放式討論,提出具有針對性的問題。以問題為導(dǎo)向,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí),激發(fā)其學(xué)習(xí)欲望。

(2)收集資料,探索解決問題方法：以小組為單位,將自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)充分結(jié)合,逐漸強(qiáng)化學(xué)生之間信息交流。使學(xué)生在固定模式思維基礎(chǔ)上形成一定新觀念；

(3)課堂討論：以小組為單位,將前兩個階段的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行歸納,要求學(xué)生在小組中口頭發(fā)表。別的學(xué)習(xí)小組根據(jù)材料和表達(dá)進(jìn)行反駁和提問,通過指導(dǎo)教師的組織,促進(jìn)學(xué)生之間開展交流與研討。

(4)教學(xué)總結(jié)：對教學(xué)過程及教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)和歸納,幫助學(xué)生掌握重要知識點(diǎn),并熟練運(yùn)用PBL教學(xué)方法。

1.3 指標(biāo)觀察

以筆試形式對兩組學(xué)生進(jìn)行測試,記錄考試得分。并采用問卷調(diào)查方式對兩組學(xué)生教學(xué)效果進(jìn)行評價,主要填寫內(nèi)容為學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)造性思維、創(chuàng)新意識等。比較兩種教學(xué)方法對學(xué)生學(xué)習(xí)的主要影響及體會。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得資料錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

觀察組學(xué)生52名,其中男生31名,女生21名；對照組學(xué)生52名,其中男生27名,女生25名。兩組學(xué)生年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2 理論成績比較

以筆試形式對所學(xué)知識進(jìn)行測試,發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)生理論考試成績略高于對照組學(xué)生,兩組成績未出現(xiàn)顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組學(xué)生理論考試成績比較

2.3 學(xué)習(xí)效果比較

課程完成后,對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。其中觀察組52份調(diào)查表中,1份作廢,有效問卷為51份。對照組52份調(diào)查表中,2份作廢,有效問卷為50份。結(jié)果顯示觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、思維習(xí)慣、協(xié)調(diào)能力、溝通能力、合作能力方面提升程度明顯優(yōu)于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果見表2。

3 討論

3.1 精神科教學(xué)難點(diǎn)

精神科涉及的疾病主要包括精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等常見障礙[2]。在實(shí)際教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn),精神科臨床教學(xué)難點(diǎn)主要包括兩個方面：①理解和記憶困難：精神科患者臨床癥狀具有很強(qiáng)主觀性,導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中難以充分理解和掌握精神科相關(guān)癥狀的差異性；②診斷混淆：精神科疾病的診斷與其他常見內(nèi)外科疾病的診斷具有明顯差異,其最大的不同在于精神科疾病無法依靠客觀實(shí)驗(yàn)室檢查做出有效診斷,而是需要根據(jù)疾病特征、主觀癥狀來進(jìn)行臨床判斷。同樣的癥狀出現(xiàn)在兩個不同的患者身上,可能診斷卻截然不同[3]。因此,要求學(xué)生必須充分掌握相關(guān)疾病的特征和癥狀特點(diǎn)。

3.2 PBL教學(xué)特點(diǎn)和策略

開展PBL教學(xué)時,教師首先有計劃地設(shè)置重點(diǎn)問題和難點(diǎn)問題,學(xué)生根據(jù)問題展開自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)。教師在這個過程中適當(dāng)指導(dǎo),并且不能對問題直接給予明確答案,鼓勵學(xué)生自己思索和查閱文獻(xiàn)。展開大膽的聯(lián)想和發(fā)表自己的觀點(diǎn),通過反復(fù)的討論,使學(xué)生充分理解掌握精神科抽象的癥狀和理論知識。而這一過程還可以鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力和語言表達(dá)能力。其次,PBL教學(xué)法通過多種靈活教學(xué)方式,例如舉例、角色扮演等。優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,將精神科抽象的理論知識進(jìn)行具體化,讓學(xué)生進(jìn)行更好的理解和掌握；第三,PBL教學(xué)法主要通過問題進(jìn)行導(dǎo)向。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,發(fā)掘思考和探索能力,鍛煉創(chuàng)造性思維。有研究表明,PBL教學(xué)法能夠拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)思路,并將實(shí)際問題帶進(jìn)臨床教學(xué)中。教師在調(diào)整教學(xué)內(nèi)容的同時,學(xué)生可利用抽象化和模擬化學(xué)習(xí)方法解決問題,也可通過實(shí)踐探究解決問題方法,且不受任何因素和條件的制約,能夠培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維[4-5]。此外,PBL教學(xué)可以將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不同亞專業(yè)知識進(jìn)行充分的結(jié)合。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中,不僅僅是對精神科的知識要進(jìn)行掌握,還需要融會貫通在其他醫(yī)學(xué)課程中所學(xué)習(xí)過的內(nèi)容,逐漸促進(jìn)學(xué)生知識面向更多未知領(lǐng)域延伸。

3.3 教學(xué)效果評價

本研究結(jié)果顯示,理論考試成績上觀察組與對照組考試分?jǐn)?shù)并未出現(xiàn)明顯差異?？紤]原因可能與對照組的學(xué)生的預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)有關(guān),七年制醫(yī)學(xué)生本身就具有一定的自學(xué)能力和背誦能力。但是傳統(tǒng)教學(xué)方法更加強(qiáng)調(diào)教師的講授,學(xué)生被動地接受過程,很難參與和融入其中,課后則完全依靠死記硬背,容易造成理論與實(shí)際的脫節(jié),也使得學(xué)習(xí)過程更加枯燥。而通過課堂上的溝通和回答問題就可以發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)生能夠更加理解教學(xué)內(nèi)容,知識掌握比較牢固,并能在將PBL教學(xué)法應(yīng)用到后續(xù)的學(xué)習(xí)過程中。學(xué)習(xí)興趣方面,觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、思維能力、合作能力、溝通能力等綜合能力提升程度明顯優(yōu)于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),與國內(nèi)權(quán)威文獻(xiàn)報道結(jié)果相符[6]。這種現(xiàn)象不僅說明理論考試分?jǐn)?shù)不能作為衡量學(xué)生學(xué)習(xí)效果的標(biāo)準(zhǔn),也提示PBL學(xué)習(xí)模式能夠促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立工作能力的形成,而這對于學(xué)生今后進(jìn)入臨床工作,獨(dú)立面對各種病患時去獨(dú)立思考處理具有更加重要的意義。

3.4 教學(xué)過程中注意事項(xiàng)

PBL教學(xué)因?yàn)槭且詥栴}來引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的過程。因此,教師所準(zhǔn)備的案例要具有代表性,緊扣大綱要求的重點(diǎn)和難點(diǎn)。并且過程中教師首先端正態(tài)度,并要充分尊重學(xué)生的個人觀點(diǎn)。同時PBL的教學(xué)方法要求學(xué)生要具備一定的自學(xué)能力和獨(dú)立查閱文獻(xiàn)能力。目前國內(nèi)此類研究的研究對象還是以七年制、八年制醫(yī)學(xué)生為主[7],而針對五年制本科或?qū)？漆t(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)充分推廣PBL教學(xué)模式還有待進(jìn)一步深入研究。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較

[1] 李麗,閭軍.PBL教學(xué)應(yīng)用于臨床見習(xí)帶教的現(xiàn)狀及思考[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,36(18)：116～118.

[2] 郝偉.精神病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3] 胡鶯燕,徐勇,吳彥等.“三明治”教學(xué)法在精神病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11,(28):109-111.

[4] 鄧玉瓶.案例式教學(xué)在兒童精神科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(28)：366.

[5] 路翰娜,陳宇薇,郭揚(yáng)波,等. PBL法應(yīng)用于留學(xué)生精神科臨床教學(xué)中的體會與總結(jié)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(03)：558.

[6] 常亮,張學(xué)新,李響,等.PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在八年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014,08(23)：1521～1523.

[7] 鄒麗琴.中國八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2013,11(14)：110～111.

Analysis on demonstration model of PBL teaching method in clinical teaching of psychiatry in seven-year program medical students.

Wang wei Chen ce Gao chengge
Psychiatric Department of the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University, Shanxi Xian，710061，china

ObjectiveExplorer the PBL teaching method in clinical teaching of psychiatry in seven-year medical students effect.Methods104 seven-year medical students as the object of observation, according to the teaching methods divided into observation group and control group.The control group used the traditional teaching method, the observation group of students with PBL+traditional teaching method,evaluation the two groups of students test scores and learning effect.ResultsThe two groups of students test scores did not appear significant difference (P＞0.05); The observation group’s interest in learning, thinking habits, self-learning ability, team cooperation ability, ability to communicate with people as the comprehensive level of ascension is significantly better than the control group (P＜0.05).ConclusionThe PBL teaching method is benefit to the cultivation of interest in learning and creative thinking in clinical study in psychiatry, is an effective and feasible method.

PBL teaching method; medical student;psychiatry;

R54-4

A

1672-5654(2015)02(c)-0000-02

2015-01-20)

王崴(1976.03—)，男，漢，河北永清，主治醫(yī)師，碩士，主要研究：精神分裂癥、心理治療。

陳策(1972,12—)，男，副主任醫(yī)師，碩士。

高成閣(1972,12—)，男1959,09，主任醫(yī)師，博士。