翟玉潔

【摘 要】目的：評價集束化護理對急性心肌梗死患者并發(fā)癥及預后的影響。方法：選取本科室2014年5月至2015年5月罹患急性心肌梗死的患者共100例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組50例。給予對照組患者常規(guī)護理，給予研究組患者集束化護理。記錄兩組患者的并發(fā)癥如心律失常、心源性休克、心力衰竭及藥物不良反應等的發(fā)生率。記錄兩組患者死亡率和平均住院時間。結果：與對照組比較，研究組患者前述并發(fā)癥及死亡率和住院時間均減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理可減少急性心肌梗死患者并發(fā)癥，改善患者預后，提高療效。

【關鍵詞】集束化護理；并發(fā)癥；預后；急性心肌梗死

急性心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛，急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。急性心肌梗死是心內(nèi)科常見的急重癥之一，若不及時處理可并發(fā)致命性心律失常、心力衰竭甚至心源性休克等而危及生命[1]。在臨床上，集束化護理是指一組護理干預措施，每個元素都經(jīng)臨床證實能夠提高患者結局，其共同實施比單獨執(zhí)行更能提高患者結局[2]。本研究針對急性心肌梗死患者，給予集束化護理措施來配合急性心肌梗死的臨床治療，效果較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2014年5月至2015年5月罹患急性心肌梗死的患者共100例，隨機分為研究組和對照組，每組50例。所有患者的疾病診斷均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]。患者無凝血功能障礙或血栓性疾病或肝腎功能不全等。對照組男26例，女24例，平均年齡（50.4±12.3）歲，平均體重（66.7±8.3）kg；研究組男27例，女23例，平均年齡（51.3±11.6）歲，平均體重（65.3±9.8）kg。患者年齡、性別構成比和體重差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

兩組患者入院后均給予積極的專科處理。對照組患者給予一般急救護理，正確給予藥物護理并觀察藥物不良反應，對手術患者進行術前準備及術后并發(fā)癥觀察，指導正確飲食、合理休息等。研究組在對照組基礎上給予集束化護理措施。具體如下：①入院后對患者的基本病情進行初步評估。嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，給予患者必要的心理干預，向患者及其家屬做好充分溝通。②給予患者逐級半臥位的體位護理措施；嚴密監(jiān)測心電變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理惡性心律失常。惡性心律失常是導致急性心肌梗死患者早期死亡的重要原因之一，因此，定期對護士進行心電圖診斷的專科培訓，使其熟練掌握常見惡性心律失常的心電圖診斷方法，及時發(fā)現(xiàn)和處理惡性心律失常的發(fā)生[4]。嚴密觀察溶栓患者有無出血及再次心肌梗死等的發(fā)生。③心肌梗死患者因胸痛等復雜因素，常引起恐懼及焦慮等情緒，導致交感神經(jīng)興奮性增加而增加心臟負擔，進而加重病情。因此，給予患者有效的心理干預，減少患者恐懼、焦慮等情緒，減輕心臟負擔。保證病房安靜，可播放輕音樂以緩解患者緊張情緒。④對急性心肌梗死患者開展多科室聯(lián)合查房，針對每個急性心肌梗死患者制訂個體化護理方案，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出改進措施，提高護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的并發(fā)癥如心律失常、心源性休克、心力衰竭及藥物不良反應等的發(fā)生率。記錄兩組患者死亡率和平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用（χ-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組患者發(fā)生心律失常15例（30.0%）、心源性休克7例（14.0%）、心力衰竭8例（16.0%）及藥物不良反應5例（10.0%）；研究組患者發(fā)生心律失常7例（14.0%）、心源性休克2例（4.0%）、心力衰竭3例（6.0%）及藥物不良反應1例（2.0%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 對照組患者平均住院時間（15.8±4.2）d、死亡率8.0%；研究組患者平均住院時間（10.3±3.3）d、死亡率0，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科患者的常見病之一，目前該病患病率越來越高，且發(fā)病急，病死率高，預后差。因此，采取何種有效的護理干預措施以減少急性心肌梗死患者并發(fā)癥，改善患者預后成為醫(yī)務人員面臨的重點問題[5]。目前，集束化護理在臨床中的應用越來越廣泛，且均取得了顯著的效果。

集束化護理是一種綜合護理理念，其宗旨是將臨床證實能改善罹患某一疾病患者預后的護理措施綜合應用于同一患者身上，經(jīng)合理且有效的實施，以求獲得更好的療效[6]。急性心肌梗死病情急、死亡率高，合理有效的治療和護理對改善患者預后極其重要。其中，護理措施可降低患者死亡率，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。本研究中，對照組患者的死亡率約為8.0%，這與其它文獻報道基本一致[7]。而研究組患者無一例死亡，這提示，入院搶救護理措施對降低死亡率有重要作用。惡性心律失常和心力衰竭是急性心肌梗死患者最常見的并發(fā)癥，而在本研究中，研究組患者心律失常心力衰竭發(fā)生率分別為14.0%、6.0%，明顯低于對照組患者，這提示，集束化護理可更好地改善患者預后。綜上，將目前已證實可有效改善急性心肌梗死患者預后的護理干預措施綜合運用，可取得較好療效，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]卜輝.急性心肌梗死早期嚴重并發(fā)癥的臨床診斷與治療研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，（6）：20-21.

[2]陳建.集束化護理對冠心病介入治療患者術后并發(fā)癥影響分析[J].中國心血管病研究，2015，13（3）：249-251.

[3]楊躍進，楊進剛.第三版心肌梗死全球定義解讀[J].中國循環(huán)雜志，2012，27（5）：399-400.

[4]周艷.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的急救護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：11-12.

[5]高長春，趙學梅，林淑梅，等.急性心肌梗死常見并發(fā)癥及護理研究[J].醫(yī)學信息，2015，（3）：138.

[6]李莉.集束化護理在急性心肌梗死患者72h內(nèi)對患者預后效果的影響[J].護士進修雜志，2015，（8）：742-744.

[7]蘇懿，王磊，張敏州，等.急性心肌梗死的流行病學研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10（4）：467-469.