李培紅

【摘 要】目的：主要分析研究在無痛人流手術(shù)中采用宮頸注射縮宮素的臨床應(yīng)用效果。方法：針對來某醫(yī)院進(jìn)行人流手術(shù)的患者一共95例，隨即將其分為兩組，觀察組共有40例患者，將其絨毛組織吸出后宮頸注射10μ縮宮素；對照組一共55例吸出絨毛組織后不注射縮宮素。繼而對兩組進(jìn)行手術(shù)中和手術(shù)后的觀察。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)注射縮宮素的觀察在進(jìn)行手術(shù)后出血量明顯小于不注射縮宮素的對照組，并且兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而且在觀察中還發(fā)現(xiàn)，觀察組在手術(shù)后沒有組織物殘留，而對照組則有5例殘留組織物。在手術(shù)后，觀察組的出血時間也明顯短于對照組。結(jié)論：在臨床進(jìn)行無痛人流手術(shù)中，注射縮宮素不僅能夠明顯減少組織物的殘留，而且不論是出血量和手術(shù)后的出血時間都顯著減少，因而在臨床人流手術(shù)中，應(yīng)當(dāng)被廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無痛人流；宮頸注射；縮宮素；臨床觀察

臨床治療中的無痛人流是在吸宮流產(chǎn)手術(shù)的前提下，對患者進(jìn)行全身麻醉，保證患者沒有任何痛感，繼而對其進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。無痛人流手術(shù)具有手術(shù)時間短、對患者造成的痛苦小等特點(diǎn)，然而該種手術(shù)由于對技術(shù)操作的要求相對高，而且手術(shù)過程中的麻醉時間也較長，所以在手術(shù)中還存在著一定的安全隱患。在臨床實(shí)施無痛人流手術(shù)時，必須嚴(yán)把術(shù)中技術(shù)要點(diǎn)，減少患者疼痛，文章就簡要對無痛人流手術(shù)中宮頸注射縮宮素的臨床觀察展開分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2014年10月在某醫(yī)院因懷孕自愿實(shí)行無痛人流術(shù)的患者共計(jì)95例，選取的患者均是健康的妊娠婦女，排除患者患有瘢痕子宮、哺乳期、稽留流產(chǎn)、生殖道畸形、既往妊娠有胎盤粘連出血史、子宮穿孔或?qū)m頸裂傷史?；颊叩钠骄挲g28歲，平均孕周6周，且無其他并發(fā)癥，手術(shù)開始前對患者凝血功能、肝腎功能進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)并無任何異常，而且患者的心電圖、胸片檢查也無異常，通過B超檢查，發(fā)現(xiàn)患者有宮內(nèi)早孕，胚胎存活的跡象。同時將95例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成觀察組與對照組兩組，其中觀察組患者40例，對照組患者55例，兩組患者的年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

實(shí)行無痛人流手術(shù)前要求患者禁食4個小時，手術(shù)開始之前對患者的血壓、心率、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，常規(guī)低流量面罩吸氧，手術(shù)醫(yī)師消毒并且在對其盆腔檢查時靜脈注射稀釋芬太尼0.05mg，15秒之后緩慢靜推丙泊酚1～1.25mg/kg，當(dāng)患者入睡后再對其進(jìn)行人流手術(shù)，手術(shù)過程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并對患者的血氧飽和度持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)合手術(shù)的特殊情況對其適當(dāng)進(jìn)行加藥。當(dāng)觀察組患者在吸出其妊娠組織物后，開始宮頸注射縮宮素10μ，更換小號吸引管，半分鐘之后可見宮頸口內(nèi)流出少許血液，然后用小號吸引管對宮腔進(jìn)行檢查，用小號刮匙對宮底和兩側(cè)宮角進(jìn)行檢查，直到手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

安排專人進(jìn)行操作，對觀察組和對照組進(jìn)行觀察，比較兩組手術(shù)患者的手術(shù)出血量以及手術(shù)后的出血狀況，檢查絨毛大小以及宮內(nèi)組織物的殘留狀況，并且記錄患者可能出現(xiàn)的不良藥物反應(yīng)。

2 結(jié)果

通過比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中觀察組患者的出血量明顯小于對照組患者的出血量；手術(shù)后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組患者的并發(fā)癥效率。研究兩組的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

垂體后葉素的主要成分之一就是縮宮素。實(shí)施無痛人流手術(shù)時，子宮的宮體相對較軟，而且其收縮性也較差，在手術(shù)過程中注射縮宮素能夠有效刺激子宮的平滑肌進(jìn)行收縮，子宮收縮得以加強(qiáng)后就可以有效關(guān)閉血竇，能夠有效幫助宮腔內(nèi)絨毛的殘留以及蛻膜組織能夠盡快排出，這樣人流后陰道出血的狀況能夠得到有效的緩解和縮短，而且人流后應(yīng)為宮縮無力或者因?yàn)榭s復(fù)不良造成的子宮出血的狀況也能得以有效的預(yù)防。

對宮頸注射縮宮素，宮體內(nèi)部可以快速布滿藥效，只需一分鐘就能生效，子宮會出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，能有效增厚子宮肌層，刮宮術(shù)的手術(shù)時間則大大縮短，子宮出血、穿孔以及手術(shù)后發(fā)生感染的概率也能被有效降低。需要多加注意的是，注射縮宮素對于血管的擴(kuò)張有一定的影響，所以在宮頸注射縮宮素時劑量應(yīng)當(dāng)加以有效控制，劑量切記不宜太大，同時還需要注意用藥速度也不能過快。減少出現(xiàn)單次大劑量的靜脈注射而導(dǎo)致的心率失常以及各種低血壓被誘發(fā)，導(dǎo)致心臟驟停等。另外，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對手術(shù)的規(guī)范化操作，醫(yī)師操作力度得當(dāng)，避免各種不當(dāng)刺激狀況的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)宮口擴(kuò)張困難的情況，需要注意不應(yīng)對其進(jìn)行強(qiáng)行擴(kuò)張，而是應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行，手術(shù)中注意安全，對于各種禁忌癥以及適應(yīng)癥應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握。

總之，對于人流手術(shù)如何有效減少疼痛、降低手術(shù)中及手術(shù)后的出血量以及避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，近幾年來有很多學(xué)者對此進(jìn)行了較多的研究。其中有一部分學(xué)者主張靜脈推注丙泊芬后立即靜脈點(diǎn)滴縮宮素，同時開始手術(shù)；還有另外一部分學(xué)者主張?jiān)谑中g(shù)前應(yīng)用米索前列醇對宮頸進(jìn)行軟化，可以有效對宮頸加以擴(kuò)張。

作為手術(shù)中進(jìn)行麻醉管理的最重要通道---靜脈通道，對其進(jìn)行靜滴縮宮素過程中出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥極有可能會妨礙給藥搶救；手術(shù)前應(yīng)用米索前列醇是比較常見的行為，然而米索前列醇有很多的應(yīng)用禁忌癥，甚至有一部分的患者在服用后出現(xiàn)寒顫、高熱、皮疹、發(fā)熱等不良狀況，有的患者甚至出現(xiàn)過敏性休克、急性胃出血的狀況。如果對其解釋或者處理不當(dāng)，會引起患者的質(zhì)疑，引發(fā)醫(yī)療糾紛，阻礙手術(shù)的進(jìn)行，后果將不堪設(shè)想。結(jié)合上述研究以及眾多的臨床觀察，在手術(shù)中進(jìn)行常規(guī)的擴(kuò)宮以及在基本吸出妊娠組織物后宮頸注射縮宮素，對于減少手術(shù)中以及手術(shù)后出血，降低宮頸粘連有著極大的促進(jìn)作用，臨床進(jìn)行人流手術(shù)中值得被大力推廣應(yīng)用。

總而言之，無痛人流手術(shù)極大程度地降低了人流綜合癥的發(fā)生，然而由于無痛人流過度吸宮，手術(shù)后出血多，手術(shù)后宮腔粘連的概率也極高。因此在手術(shù)中對宮頸注射縮宮素，不僅可以減少手術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，而且還能減少患者病痛，助其早日康復(fù)。

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