翟蓓蕾

【摘 要】目的：觀察水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果。方法：選取2013年6月至2015年1月期間在我院足月有引產(chǎn)指征的單胎、頭位的100例初產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，對(duì)照組50例初產(chǎn)婦予以單純的縮宮素引產(chǎn)，觀察組50例初產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合水囊引產(chǎn)，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：引產(chǎn)前，兩組初產(chǎn)婦的宮頸評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，引產(chǎn)后，觀察組的宮頸評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，對(duì)照組初產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率為84%，低于觀察組初產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率96%，對(duì)照組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為14%，高于觀察組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率2%，組間比較，P<0.05。結(jié)論：水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】水囊；縮宮素；足月；妊娠引產(chǎn)；臨床效果

足月妊娠引產(chǎn)是臨床常見的術(shù)式之一，宮頸成熟度與引產(chǎn)能否成功有直接的關(guān)系。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，近幾年來，剖宮產(chǎn)的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，醫(yī)療費(fèi)用增加，為了減輕孕婦的痛苦，降低剖宮產(chǎn)率，尋找最佳的引產(chǎn)方法是臨床的焦點(diǎn)問題[1]。為探究水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果，本次研究共選取100例我院足月有引產(chǎn)指征的單胎、頭位的初產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將具體的結(jié)果整理作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2015年1月期間我院足月有引產(chǎn)指征的單胎、頭位的100例初產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50），對(duì)照組初產(chǎn)婦的年齡在22～38歲之間，平均年齡在（29.3±1.6）歲，孕周在38～40周之間，平均孕周在（39.4±0.3）周，觀察組初產(chǎn)婦的年齡在23～35歲之間，平均年齡在（30.5±1.6）歲，孕周在37～40周之間，平均孕周在（38.8±1.1）周，終止妊娠原因包括羊水過少、妊娠期高血壓等。兩組初產(chǎn)婦的基本臨床資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 研究方法

所有產(chǎn)婦經(jīng)過B超檢查胎盤正常，術(shù)前叮囑產(chǎn)婦將膀胱排空，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，將宮頸暴露，用棉球消毒宮頸和陰道，對(duì)照組初產(chǎn)婦予以單純的縮宮素引產(chǎn)，即對(duì)患者的宮頸評(píng)分后予以產(chǎn)婦0.5%的縮宮素引產(chǎn)，最初的劑量為5～8滴/min，觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況，間隔20min左右調(diào)整滴數(shù)，保持產(chǎn)婦宮縮頻率在1次/3～5min，時(shí)間為40～45s，如果產(chǎn)婦無宮縮現(xiàn)象，可以增加滴速，滴速最大值為40滴/min，使用宮縮素的最大劑量為5U/d，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整濃度，可重復(fù)使用；觀察組初產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合水囊引產(chǎn)，產(chǎn)婦在消毒宮頸和陰道后，可以用注射器注入水囊50ml的無菌水，膨脹后，吸出內(nèi)部的無菌水和空氣，然后將其插入宮頸管，深度為8～10cm，再用無菌注射器注入100ml的生理鹽水，結(jié)束后，將其塞住，操作結(jié)束后，對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察孕婦的不良反應(yīng)、陰道流液情況，放置水囊后，觀察孕婦的宮頸情況，當(dāng)宮口超過5cm時(shí)，水囊可以自行脫出，如果宮縮不規(guī)律，可在宮口達(dá)到3指左右拿掉水囊，應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組初產(chǎn)婦的宮頸評(píng)分、引產(chǎn)成功例數(shù)以及分娩方式等作為本次研究的觀察指標(biāo)，分析水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 促宮頸成熟的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將水囊置入后的14小時(shí)內(nèi)行宮頸Bishop評(píng)分，①有效：評(píng)分提高≥2分，用藥期間臨產(chǎn)。②無效：評(píng)分提高<2分[2]。

1.4.2 引產(chǎn)成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①引產(chǎn)成功：水囊出現(xiàn)后，宮縮加強(qiáng)，在24小時(shí)內(nèi)完成分娩，或者水囊引起宮縮，但是水囊脫落后宮縮減弱，予以縮宮素滴注后，在48小時(shí)內(nèi)分娩。②水囊使用后無宮縮，或者水囊脫落后予以縮宮素后無宮縮，48小時(shí)內(nèi)未分娩[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)版本為SPSS 19.0的軟件對(duì)本次研究中產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）表示，χ?檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以百分率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組初產(chǎn)婦引產(chǎn)前后14小時(shí)內(nèi)宮頸評(píng)分結(jié)果

引產(chǎn)前，兩組初產(chǎn)婦的宮頸評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，引產(chǎn)后，觀察組的宮頸評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳細(xì)見表1。

2.2 兩組初產(chǎn)婦引產(chǎn)結(jié)果比較

經(jīng)過比較結(jié)果顯示，對(duì)照組初產(chǎn)婦引產(chǎn)成功的有42例，引產(chǎn)成功率為84%，觀察組初產(chǎn)婦引產(chǎn)成功的有48例，引產(chǎn)成功率為96%，組間比較，P<0.05，具體見表2。

2.3 比較兩組初產(chǎn)婦的分娩方式

經(jīng)過比較結(jié)果顯示，對(duì)照組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為14%，高于觀察組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率2%，組間比較，P<0.05，詳細(xì)見表3。

3 討論

在臨床產(chǎn)科中，部分孕婦因?yàn)檠蛩?、妊娠高血壓癥等需要進(jìn)行引產(chǎn)，從而降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。相關(guān)研究報(bào)道顯示，分娩時(shí)間和分娩方式對(duì)母嬰分娩的安全性具有直接的影響[4]。為保證母嬰的安全，計(jì)劃分娩，科學(xué)管理產(chǎn)程具有重要的意義。相關(guān)調(diào)查顯示，有超過20%的產(chǎn)婦需要引產(chǎn)，其成功的主要因素為宮頸的成熟度[5]。為了減輕產(chǎn)婦的痛苦，水囊被廣泛應(yīng)用于臨床中。

據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于足月的產(chǎn)婦，引產(chǎn)的方法包括兩種，分別為藥物引產(chǎn)和機(jī)械引產(chǎn)[6]。水囊是一種非藥物方法引產(chǎn)方式，水囊引產(chǎn)是通過將水囊置于宮頸內(nèi)口上方，通過水囊對(duì)宮頸下段產(chǎn)生的壓迫作用，刺激宮頸，增加反射性縮宮素的釋放。水囊引產(chǎn)通過機(jī)械擴(kuò)張力，擴(kuò)張宮頸，刺激前列腺的分泌，促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程的活躍后期，加快產(chǎn)程。在應(yīng)用水囊中需要注意的是，操作者要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)使用者出現(xiàn)過敏癥狀時(shí)要馬上停止使用，不能和縮宮素同時(shí)使用，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開大超過5cm后，150ml左右的水囊會(huì)自行脫落，在操作過程中要保證無菌操作，對(duì)于胎膜破裂的產(chǎn)婦不可使用。水囊引產(chǎn)具有操作安全、簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，無副作用，發(fā)現(xiàn)異?？梢约皶r(shí)取出。將縮宮素引產(chǎn)和水囊引產(chǎn)比較發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦放置水囊后不需要護(hù)理，可以自由的活動(dòng)，在生理和心理上均有一定的放松。相關(guān)研究報(bào)道顯示，應(yīng)用水囊引產(chǎn)可以有效的縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程、降低了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，安全性好，對(duì)母嬰的影響小，本次研究結(jié)果與該報(bào)道結(jié)果具有一致性[7]。

本次研究結(jié)果表明，引產(chǎn)前，兩組初產(chǎn)婦的宮頸評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，引產(chǎn)后，觀察組的宮頸評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)照組初產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率低于觀察組，對(duì)照組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高于觀察組（P<0.05）。由此可見，應(yīng)用水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)，效果顯著，可以在臨床中廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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