萬(wàn)義芹

【摘 要】目的：觀察右美托咪定用于輔助臂叢麻醉時(shí)的臨床效果。方法：選擇80例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的上肢手術(shù)患者，隨機(jī)均分為兩組：右美托咪定組（實(shí)驗(yàn)組Y）和咪達(dá)唑侖組（對(duì)照組M）。實(shí)驗(yàn)組在臂叢阻滯成功后用微量泵泵注右美托咪定，對(duì)照組靜脈注射咪達(dá)唑侖。觀察記錄兩組患者HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、RR（呼吸）、SpO2、OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分以及術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組給藥后，各時(shí)點(diǎn)OAA/S評(píng)分均降低，與給藥前相比差異顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；MAP（T1～T5觀察點(diǎn)）和HR（T1～T5觀察點(diǎn)）均低于對(duì)照組（P<0.05）；RR兩組間比較沒(méi)有顯著差異（P>0.05）。兩組術(shù)后均未發(fā)生惡心、嘔吐，患者對(duì)術(shù)中評(píng)價(jià)滿意。結(jié)論：右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，對(duì)清醒患者有明顯鎮(zhèn)靜效應(yīng)并可被喚醒，無(wú)呼吸抑制，可使患者心率慢，能有效地抑制心血管反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；臂叢；咪達(dá)唑侖；神經(jīng)阻滯

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)，患者會(huì)有不同程度的精神緊張和恐懼感。因此，臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)輔助應(yīng)用一定的鎮(zhèn)靜藥是必要的。右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感而無(wú)呼吸抑制以及術(shù)中易喚醒的臨床特點(diǎn)。10min內(nèi)靜脈緩慢泵注右美托咪定0.8μ·kg-1負(fù)荷劑量，繼以小劑量0.4μg·kg-1·h-1維持，可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜和遺忘作用。我們將其用微量泵泵注的方式輔助用于臂叢神經(jīng)阻滯，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

ASAⅠ～Ⅱ級(jí)上肢手術(shù)的患者80例，年齡18～60歲，體重45～75kg，手術(shù)時(shí)間在2h內(nèi)。患者肝腎功能無(wú)異常，無(wú)心血管疾病病史和血管活性藥物應(yīng)用史，將患者隨機(jī)均分為兩組，右美托咪定組（實(shí)驗(yàn)組Y）和咪達(dá)唑侖組（對(duì)照組M），每組40例。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8h，禁飲6h，未術(shù)前用藥，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、HR、NIBP、RR、SPO2?；颊呷⊙雠P位，暴露患肢同側(cè)頸部、頭偏向?qū)?cè)、選擇肌間溝或腋路入路進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯，尋找異感，當(dāng)異感明顯或腋路進(jìn)針時(shí)針尾隨血管搏動(dòng)明顯，回抽無(wú)血、腦脊液及氣體，注入0.25%羅哌卡因15mL+1%利多卡因10mL。15min后麻醉效果確定、切皮無(wú)疼痛感后，試驗(yàn)組10min內(nèi)靜脈泵注右美托咪定0.8μg·kg-1，后以0.4μg·kg-1·h-1維持，術(shù)畢前15min停藥；對(duì)照組則靜脈注射咪達(dá)唑侖2mg。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

記錄靜脈給藥前（T0）、給藥10min（T1）、20min（T2）、30min（T3）、60min（T4）及術(shù)畢（T5）各時(shí)點(diǎn)的HR、MAP、RR、SpO2、并對(duì)患者進(jìn)行警覺(jué)∕鎮(zhèn)靜（OAA/S）評(píng)分（對(duì)正常呼名反應(yīng)迅速為5分；對(duì)正常呼名反應(yīng)遲鈍為4分；對(duì)大聲呼喚有反應(yīng)遲鈍為3分；對(duì)大聲呼喚無(wú)反應(yīng)、僅對(duì)輕拍有反應(yīng)（意識(shí)消失）為2分；僅對(duì)傷害性刺激有反應(yīng)為1分）。觀察并記錄患者發(fā)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有計(jì)量資料均以（χ-±s）表示。計(jì)數(shù)資料比較采用χ檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一般情況比較，兩組患者ASA分級(jí)、體重、身高、年齡、性別比例等臨床參數(shù)無(wú)顯著性差異（P>0.05）。兩組組內(nèi)OAA/S評(píng)分與T0相比均下降，差異有顯著性（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組TI-T4各時(shí)間點(diǎn)患者HR較給藥前減慢（P<0.05），OAA/S評(píng)分與對(duì)照組相比均下降，差異有顯著性（P<0.05），SpO2、呼吸頻率無(wú)明顯變化。對(duì)照組SpO2、呼吸頻率在各時(shí)點(diǎn)均下降，且低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），但SpO2均維持在90%以上。附表1。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)常用的局部麻醉方法，具有術(shù)中患者意識(shí)清醒、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但由于患者的意識(shí)尚存，相當(dāng)一部分患者仍然十分緊張、恐懼，臨床常需要麻醉性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物輔助。咪達(dá)唑侖單次注射起效快，歷年來(lái)用于術(shù)中鎮(zhèn)靜，但有文獻(xiàn)報(bào)道 ，咪達(dá)唑侖靜脈注射有一定的呼吸抑制作用，且其抑制程度與劑量相關(guān)，臨床用藥應(yīng)以小劑量（0.05mg/kg）開(kāi)始為宜，其持續(xù)時(shí)間短，不能滿足手術(shù)鎮(zhèn)靜要求。因此有必要尋求一種鎮(zhèn)靜時(shí)間長(zhǎng)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、呼吸抑制作用小、易喚醒等鎮(zhèn)靜藥或輔助鎮(zhèn)靜方法。

右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，緩慢泵注負(fù)荷劑量10min，適量維持，可穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)；并通過(guò)激活內(nèi)源性促進(jìn)睡眠途徑誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜，產(chǎn)生合作鎮(zhèn)靜和自然睡眠，并具有可喚醒性，且達(dá)到這種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛時(shí)并不引起氣道梗阻和呼吸抑制。本研究中實(shí)驗(yàn)組選擇持續(xù)靜脈泵注方法，先給予負(fù)荷劑量0.8μ·kg 10min，之后以小劑量0.4μg·kg-1·h-1維持。結(jié)果顯示右美托咪定在負(fù)荷劑量和小劑量維持輸注時(shí)對(duì)循環(huán)和呼吸無(wú)明顯抑制，用于輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能達(dá)到滿意的術(shù)中鎮(zhèn)靜且不產(chǎn)生呼吸抑制。

綜上所述，右美托咪定輔助用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，先緩慢泵注負(fù)荷劑量0.8μg·kg 10min，再以小劑量0.4μg·kg-1·h-1維持，其鎮(zhèn)靜效果確切，對(duì)循環(huán)、呼吸影響小，且具有一定的順行性遺忘作用，安全可靠，值得在臨床中選用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉玲，紀(jì)風(fēng)濤，劉付寧，等.右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：49-51.

[2]Tsai C J，Chu K S，Chen T I，et al.A comparison of the effectiveness of dexmedetomidine versus propofol target-controlled infusion for sedating during fibreoptic nasotracheal intubation[J].Anaesthesia，2010，65：254-259.

[3]Kawano D F，Ueta J，Sankarankutty A K，et al.Midazolam-related drug interaetions：deteetion of risk situations to the Patient safety in a Brazilian teaching hospital[J].JPatientSaf，2009，5（2）：69-74.

[4]王銀模，吳曉智，江鶴群，等.右美托咪定用于清醒慢誘導(dǎo)氣管插管的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（6）：582-583.