孫遠征，姜 倩，張 茗

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040)

抑郁癥(dePression，DEP)是精神科的常見疾病之一，是一種持久而顯著以心情低落為特征的情感性精神障礙，其臨床主要表現有情緒淡漠、興趣減低、食欲差、睡眠障礙、消極悲觀［1］，現代醫(yī)學多采用抗抑郁藥物治療，但存在療程長、副作用大等問題［2］。針刺治療安全有效、無毒副作用，是目前治療的一個有效手段，不過在穴位選擇上多以頭部腧穴為主，沒有完全發(fā)揮出經絡表里相通、臟腑通聯(lián)的作用。本研究以“主客原絡配穴法”為理論依據，觀察了原絡通經針法對輕、中度抑郁癥患者的治療效果，現將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

全部60 例患者均來源于2013 年6 月至2014 年3月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸二病房及門診患者，將60 例診斷為中、輕度抑郁癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入標準

①采用《中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版(CCMD- 3)》與《國際疾病分類法和診斷標準(ICD-10)》診斷標準，判斷輕、中度抑郁癥的指標為通過漢密爾頓抑郁量表測得積分在20 ～35 分之間［3］;②中醫(yī)診斷按照“郁病”的診斷，四診資料符合中醫(yī)證型之“肝郁化火”或“肝氣郁結”證型;③患者神志無障礙，文化程度、智能狀態(tài)均可以順利完成漢密爾頓量表填寫，同時能夠積極配合治療，按量堅持所有療程，并簽署知情同意書;④年齡在18 ～65 歲之間，沒有嚴重臟器功能疾病，并耐受針刺治療;⑤近期2 月無相關神經或精神范疇用藥史。

表1 治療前患者一般資料比較

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 兩組患者基礎治療均包括心理宣教、藥物口服以及適當的助眠治療。心理宣教即由同一治療者對患者進行抑郁癥知識輔導和心理上的疏導。藥物治療選用臨床改善抑郁焦慮常用藥物“百憂解”，其主要成分是“鹽酸氟西汀”，本試驗用百憂解由美國禮來亞洲公司生產，批號為國藥準字A113242;一盒28 片裝，每片規(guī)格為20 mg，受試患者每日每人20 mg口服。

1.3.2 觀察組 觀察組采用原絡通經針法治療。取穴:百會、神庭、大陵(雙側)、神門(雙側)、支正(雙側)、太沖(雙側)、光明(雙側)、丘墟(雙側)、蠡溝(雙側)。

1.3.3 對照組 依據石學敏主編的普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材——新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學》中治療郁證選穴方法，取水溝、百會、內關、神門、膻中、期門。

1.3.4 操作及療程 患者取半臥位，穴位皮膚用75%酒精常規(guī)消毒，上述穴位采用常規(guī)針刺方法，平補平瀉，得氣后，留針40 min，每10 min 行針1 次，每日治療1 次，連續(xù)治療6 日為1 個療程，休息1 日，進行下1 個療程的治療，共治療4 個療程。

1.4 療效評估

分別在治療前和治療后1 個月對病人進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24 項評分。大部分項目癥狀評分都分為5 級，即按無、輕度、中度、重度、極重度分為0 至4 分，少數項目僅分為3 級，即按無、輕至中度、重度分為0 至2 分。

(1)減分率:指標的量化則通過計算漢密爾頓量表療前與療后的減分率來實現，方法為減分率=［療前積分-療后積分］/療前積分×100%。

(2)療效判定:療效的判定則按漢密爾頓量表的減分率大小來分級，≥75%為顯效，≥50%為有效，≥25%為好轉，≤25%為無效，總有效率為顯效率、有效率與好轉率之和。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件進行計算。用χ2和秩和檢驗計算計數資料以及兩兩樣本之間比較，用方差分析統(tǒng)計計量資料。由不參與試驗操作的第三作者完成統(tǒng)計。

2 結果

2.1 治療前后兩組漢密爾頓量表得分比較

表2 治療前后兩組漢密爾頓量表得分比較

從表2 可以看出，治療前兩組患者的漢密爾頓量表得分無顯著性差異(P ＞0.05)，兩組具有可比性;治療1 個月之后，兩組患者漢密爾頓量表得分有顯著性差異(P ＜0.05)。

2.2 治療后兩組療效比較

表3 治療后兩組療效比較 例(%)

由表3 可知，治療組總有效率為83.34%，對照組總有效率為70%，兩組療效結果之間進行秩和檢驗，經Mann- Whitney 分析，治療組與對照組之間Z=-2.07，P=0.04，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

從結果可以看出，觀察組中所使用的原絡通經針法治療郁證的效果優(yōu)于對照組所用的傳統(tǒng)選穴配伍。雖然兩種方法在漢密爾頓抑郁量表的得分上有明顯的下降，不過觀察組顯然要更為明顯，不僅如此，在療效分布上，原絡通經法的顯效率和有效率要遠高于傳統(tǒng)穴選穴。究其原因，主要是因為原絡通經針法更注重原穴與絡穴的配合，使臟腑、表里、陰陽之間的經絡溝通作用發(fā)揮到極致，才能使行氣解郁、調和氣血、振奮腑臟、通樞開竅的力量增強。

本病屬中醫(yī)郁證范疇，郁證的病因是情志內傷，病理變化和心、肝、脾關系密切。肝喜條達，若情懷抑郁，則肝氣不舒;脾主健運，憂愁思慮，脾運失健;心主神明，悲哀過度，則心氣受損［4］。筆者通過多年的臨床摸索，篩選出神門(心之原穴)、太沖(肝經原穴)、太溪-飛揚(腎經之原穴-膀胱經之絡穴)、太白-豐隆(脾經之原穴-胃經之絡穴)，配合一定的針灸補瀉手法，達到補虛瀉實的目的，符合“心主神明，主血脈”、“肝主疏泄”、“腎主生髓”，通于腦絡，而開竅解郁。原絡配穴及原絡通經在防治臟腑疾病具有優(yōu)勢，人體氣血發(fā)源于五臟六腑，通過經脈運行氣血灌輸全身，原絡配穴對于五臟六腑經氣調節(jié)具有獨特作用，能夠激發(fā)原氣，而絡穴網絡全身，能夠通調經氣，而百會總督諸陽，陽經與陰經相互交會，原絡通經可以調動全身之元陽之氣，貫通全身經絡，鼓動氣血運行，使郁滯之郁、瘀、結、滯無所貯藏，通散而遁形［5］，可解抑郁之結癥。于此，只有通過激發(fā)五臟六腑元神之氣，集全身表里經絡通運無阻之勢，才可由內向外袪除氣、濕、痰、食、火等郁阻經脈之病邪，而使郁證消除，神明清靈。本法主要采取原絡通經針法，取其精華，為今后應用針灸療法干預治療輕、中度抑郁癥提供了有效、安全、可靠的理論依據。

［1］ 余新良.藥物和心理治療以軀體癥狀為主要表現的抑郁性神經癥:58 例療效分析［J］.中國臨床康復，2004，8(21):410-412

［2］ 李淑然，沈漁笛，張維熙，等. 中國七個地區(qū)神經癥流行病學調查［J］.中華精神科雜志，2011，31(2):80

［3］ 王志強，羅和春.抑郁障礙患病情況的中國研究現狀［J］.中國臨床康復，2011，8(30):124-126

［4］ 王春霞，孫遠征.原絡通經針法治療皮質下動脈硬化性腦病的研究［J］.針灸臨床雜志，2006，22(3):7-8

［5］ 孫遠征，祝鵬宇，張淼，等. 原絡通經針法治療輕度認知障礙臨床觀察［J］.中國針灸，2007，27(11):810-812