周明娟，強(qiáng)明珠，陶愛女

（紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000）

腸鏡檢查是經(jīng)肛門將腸鏡循腔插至回盲部，從黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變的檢查方法，是目前診斷結(jié)腸疾病、發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全和最直接有效的方法［1］。內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，雖然現(xiàn)在有無痛腸鏡檢查，但由于患者的體質(zhì)、心理承受能力等因素不盡相同，且以往的普通腸鏡術(shù)給患者留有很多不佳的身體和心理感受，因此許多患者對此操作存在心理畏懼，甚至抗拒檢查，導(dǎo)致很多患者的疾病無法及時發(fā)現(xiàn)，延誤了治療時機(jī)，增加了誤診率和漏診率。2010年10月至2012年10月，本院內(nèi)鏡室預(yù)約腸鏡檢查3 756例，流失預(yù)約患者254 例，現(xiàn)將原因分析及護(hù)理對策報告如下。

1 臨床資料

本組254 例，占預(yù)約總數(shù)的6.76%，其中男119例、女135例；年齡24～74歲，平均年齡46歲；住院 患 者91 例（35.83%），門 診 患 者163 例（64.17%）。

2 原因分析

腸鏡預(yù)約患者流失原因及構(gòu)成比，見表1。

表1 腸鏡預(yù)約患者流失原因及構(gòu)成比（n＝254）

2.1 心理因素 患者及家屬對腸鏡檢查了解較少，往往多疑，顧慮重重，存在著焦慮、恐懼、忐忑的心理，尤其是老年患者［2］。本資料有62.20%患者因擔(dān)心身體虛弱不能耐受腸鏡檢查，擔(dān)心會出現(xiàn)腸穿孔、出血等意外情況而未如期行腸鏡檢查。

2.2 腸道準(zhǔn)備不充分 良好的腸道準(zhǔn)備是指腸腔沒有糞便殘?jiān)凹S水殘留或僅有少量的殘留，但不影響觀察，腸道準(zhǔn)備不良會使糞便遮蔽病變和污染鏡面，影響腸鏡檢查質(zhì)量［3］。在腸道準(zhǔn)備中，需要服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液3 000ml，本組11.42%患者因液體量大，喝不下，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備未達(dá)到要求；2.36%患者服藥后，因疾病原因，排便排不干凈，導(dǎo)致不能檢查，患者不愿再次做腸道準(zhǔn)備放棄腸鏡檢查。

2.3 預(yù)約時間太久 近年來患者進(jìn)行腸鏡檢查及治療例數(shù)與日俱增，使原有的檢查儀器不能滿足患者的需要，而且內(nèi)鏡的清洗消毒需嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求執(zhí)行，內(nèi)鏡在使用過程中出現(xiàn)故障需維修而耗時等使檢查預(yù)約人數(shù)和儀器設(shè)備不匹配。工作人員的不足使一星期中開展腸鏡檢查天數(shù)相對胃鏡少，本院腸鏡檢查需提前7～10個工作日預(yù)約，使得患者在等候過程中，因病情好轉(zhuǎn)，不愿做檢查，或者有些心急的患者，到其他醫(yī)院檢查，甚至個別患者已出院。因上述原因?qū)е履c鏡預(yù)約患者流失占10.24%。

2.4 其他因素 有些患者因自身工作或家庭事務(wù)耽擱，要求取消檢查；部分患者手機(jī)號碼有誤或更換，電話無法聯(lián)系。

3 對 策

3.1 做好患者檢查前心理疏導(dǎo) 護(hù)士重視患者的心理變化，加強(qiáng)護(hù)患溝通，熱誠、耐心、細(xì)致地向患者及其家屬做好解釋工作，說明檢查的目的、方法、效果和安全性；告知檢查時可有家屬陪同，注重親情關(guān)懷和情感支持，以增加患者信心；介紹內(nèi)鏡室技術(shù)力量，并鼓勵其與已經(jīng)完成檢查的患者交流；護(hù)士嚴(yán)格掌握藥物的用藥適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)，做好相應(yīng)的心理護(hù)理，讓患者從心理上認(rèn)識和接受并主動配合；對拒絕行無痛腸鏡檢查，但又害怕做普通腸鏡會帶來疼痛的患者，用鼓勵、肯定性的語言，提高患者檢查的依從性；必要時指導(dǎo)患者行放松訓(xùn)練，如檢查前囑患者控制呼吸節(jié)律，訓(xùn)練深呼吸，聽輕音樂，放松全身肌肉，緩解緊張、恐懼、焦慮及心血管反應(yīng)［4］。

3.2 合理安排預(yù)約時間 預(yù)檢護(hù)士在患者約定檢查的前1d上午電話聯(lián)系患者，以再次確認(rèn)患者是否如期行腸鏡檢查，并再次告知相關(guān)飲食及腸道準(zhǔn)備的注意點(diǎn)。如果有些患者因自身或家庭事因耽擱，無法在預(yù)約的時間完成檢查，可安排其在其他時間優(yōu)先檢查等，盡量減少流失率。

3.3 指導(dǎo)有效的腸道準(zhǔn)備 在患者預(yù)約做腸鏡檢查時，把腸道準(zhǔn)備的方法、步驟、詳細(xì)告知患者，并讓患者或家屬復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤。告知患者若因服用后難受而致藥物劑量不足的，可使腸道準(zhǔn)備無效。告知患者開始服藥1h后，腸道運(yùn)動加快，排便前可能感到腹脹，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用直至排出水樣清便［5］；對服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后大便未解或量少的患者，在無禁忌證情況下，給予大量不保留灌腸，觀察灌腸后排便情況，至清水樣便后方可檢查［6］。

3.4 延長內(nèi)鏡室工作時間 鑒于內(nèi)鏡室設(shè)備及人員不足，使患者預(yù)約時間過長，造成甚至至出院尚未輪到檢查或者患者換院檢查，醫(yī)院在原有檢查設(shè)備的基礎(chǔ)上增設(shè)一臺奧林巴斯電子胃腸鏡和兩臺電子腸鏡，腸鏡檢查的時間安排由原來的每周4個下午，增加為每周5個下午，同時增加了內(nèi)鏡室人員的配備，把腸鏡預(yù)約時間由原來的提前7～10個工作日減少至住院患者5個工作日之內(nèi)、門診患者7個工作日之內(nèi)安排檢查，以滿足日益增長的腸鏡檢查患者的需要。

3.5 提高醫(yī)療技術(shù)水平 醫(yī)院積極選拔院內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員充實(shí)內(nèi)鏡室，支持和鼓勵科室人員去國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)院交流和學(xué)習(xí)，不斷提高科室人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量［7］，并在工作中注意樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，用精湛的醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備服務(wù)好每一例患者，提升科室的品牌形象。

4 小 結(jié)

腸鏡檢查預(yù)約患者的流失主要原因是患者心理擔(dān)憂，腸道準(zhǔn)備不充分，腸鏡預(yù)約時間過長。通過做好患者檢查前心理疏導(dǎo)，排解患者的疑慮，緩解患者的心理擔(dān)憂；同時加強(qiáng)與患者的溝通、詳細(xì)介紹腸道準(zhǔn)備的方法和要求，合理安排預(yù)約時間，加大對內(nèi)鏡室的投入和提升科室人員技術(shù)水平，以降低腸鏡檢查預(yù)約患者的流失率，有助于醫(yī)院內(nèi)鏡室更好的開展臨床服務(wù)工作。

［1］姜希望.無痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)［M］.長沙：中南大學(xué)出版社，2002：23－27.

［2］宋中偉，徐美月.113例老年患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)護(hù)理體會［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（13）：1176－1178.

［3］李麗.結(jié)腸鏡檢查前清潔腸道方法研究進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（24）：41－42.

［4］關(guān)靜，金茜，欒琰，等.老年患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理體會［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：172－173.

［5］張秋生，吳子剛，彭俠彪，等.西沙必利在腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的作用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2001，7（4）：28－29.

［6］鄭嬋美，歐陽慶宜，曾月金.結(jié)腸深部灌洗用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果觀察［J］.大腸肛門病外科雜志，2003，9（1）：52－53.

［7］姚雪珍，李燕，范金霞.消化內(nèi)鏡噴嘴堵塞的原因分析與對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（3）：264－266.