章曉軍，李信群，黃 群，楊名潔

（寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波 315012）

護(hù)士是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，在臨床工作中直接為患者提供護(hù)理服務(wù)，護(hù)士對護(hù)理工作的滿意度與患者對護(hù)理工作的滿意度成正相關(guān)關(guān)系［1］。我國大多數(shù)醫(yī)院對護(hù)士人力資源實行“平臺式”管理，即護(hù)士不論學(xué)歷、職稱、職務(wù)承擔(dān)著相同的責(zé)任和義務(wù)，未能實現(xiàn)護(hù)理人力資源的科學(xué)管理［2］，護(hù)士的工作滿意度不高。目前多個地區(qū)都在探索護(hù)士分層管理［3－4］，即不同能力的護(hù)士承擔(dān)不同的工作責(zé)任，旨在促進(jìn)護(hù)士人力資源的有效使用，提高護(hù)士對工作的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者滿意度。2012年7月起，本院產(chǎn)科病區(qū)開展護(hù)士分層管理，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 產(chǎn)科病區(qū)共4個，每病區(qū)床位46張，共184張；護(hù)士76人，均為女性；年齡21～40歲，平均28.6 歲；學(xué)歷：本科10 人，大專60 人，中專6人；職稱：副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師18人，護(hù)師22人，護(hù)士34人；每病區(qū)護(hù)士編制19 人，其中護(hù)士長1人，另有經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)獲得人力資源和社會保障局頒發(fā)的資格證書的護(hù)理員3人和辦公室秘書1人。

1.2 護(hù)士分層管理模式 每個病區(qū)分兩個責(zé)任小組，每組9人，護(hù)士按學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)歷、培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況及工作能力分為初級責(zé)任護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長3個層級。責(zé)任組長在全院范圍內(nèi)競聘產(chǎn)生，實施責(zé)任組長負(fù)責(zé)的小組包干制整體護(hù)理。每組每天安排日班護(hù)士3～4名，保證不同層級護(hù)士至少各1名，分管23張床位的孕產(chǎn)婦及新生兒。責(zé)任組長相對固定，根據(jù)孕產(chǎn)婦及新生兒的情況和護(hù)士的層級確定每名護(hù)士分管的床位6～10張，對危急重孕產(chǎn)婦的護(hù)理由責(zé)任組長親自負(fù)責(zé)。夜班實行雙人值班制，各組安排護(hù)士1名，初級責(zé)任護(hù)士和高級責(zé)任護(hù)士搭配排班，高級責(zé)任護(hù)士對夜班護(hù)理質(zhì)量和安全負(fù)責(zé)。

1.3 評價方法

1.3.1 護(hù)士滿意度評價 采用護(hù)士工作滿意度調(diào)查表（MMSS）［4］評價。MMSS調(diào)查表包含與同事（醫(yī)生、護(hù)士）關(guān)系、工作被稱贊和被認(rèn)可、控制和責(zé)任、社會或?qū)I(yè)上交流交往機(jī)會、福利待遇（工資、假期等）、對排班滿意度、專業(yè)發(fā)展機(jī)會、家庭與工作的平衡8個維度31條目，每條目均采用Likert 5級記分法。很滿意5 分，比較滿意4 分，一般3分，不太滿意2分，很不滿意1分。采用均數(shù)進(jìn)行比較，均數(shù)＝維度條目總分／維度條目數(shù)，均數(shù)3.03分是對工作滿意的最低指標(biāo)。護(hù)士工作滿意度的測定分別在分層管理方案正式實施前和實施一年后各1次，由經(jīng)過培訓(xùn)的不在產(chǎn)科病區(qū)工作的調(diào)查員分別對4個產(chǎn)科病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3.2 孕產(chǎn)婦滿意度評價 采用自行設(shè)計的孕產(chǎn)婦護(hù)理工作滿意度量表［5］進(jìn)行測評，孕產(chǎn)婦護(hù)理工作滿意度量表包含服務(wù)熱情主動、護(hù)士工作能力、關(guān)心與溝通、病區(qū)管理、健康教育5 個因素29條目。采用Likert 7分制評價。采用均數(shù)進(jìn)行比較，均數(shù)＝因素條目總分／因素條目數(shù)。量表總Cronbach’sα 系 數(shù) 為0.993，各 因 素 之 間 的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.860～0.990，因素與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.912～0.955。實施前和實施一年后各選1d，隨機(jī)抽取當(dāng)天產(chǎn)科病區(qū)住院2d及以上有判斷能力、語言交流正常的孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，由專人對符合調(diào)查條件的孕產(chǎn)婦在調(diào)查前解釋研究目的，獲得知情同意后發(fā)放護(hù)理工作滿意度量表，要求每位孕產(chǎn)婦根據(jù)自己情況獨立完成并當(dāng)場回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。護(hù)士工作滿意度分值、孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度分值用表示，實施前后的差異用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 分層管理方案實施前后護(hù)士工作滿意度比較 實施前后護(hù)士工作滿意度得分比較見表1，工作滿意度變化顯著的條目比較見表2。

表1 實施前后護(hù)士工作滿意度比較 分

表1 實施前后護(hù)士工作滿意度比較 分

維 度 實施前（n＝67）實施后（n＝70） t值 P值控制與責(zé)任3.08±0.65 3.15±0.58 0.714 0.476與 同 事 關(guān) 系 3.79±0.57 4.21±0.63 4.162 0.000工 作 被 稱 贊 3.67±0.54 3.82±0.56 1.621 0.107交流交往機(jī)會 2.85±0.79 3.09±0.60 1.961 0.052福 利 待 遇 2.66±0.67 2.74±0.63 0.695 0.488排 班 滿 意 度 2.69±0.82 2.84±0.61 1.272 0.206專 業(yè) 發(fā) 展 2.63±0.76 2.78±0.69 1.252 0.213家 庭 與 工 作 2.57±0.81 2.56±0.56 0.078 0.938總體滿意度2.95±0.56 3.07±0.40 1.485 0.140

表2 實施前后護(hù)士工作滿意度變化顯著的條目比較 分

2.2 分層管理方案實施前后孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度比較 見表3。

表3 實施前后孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作總體滿意度 及各維度滿意度得分比較 分

3 討 論

3.1 分層管理方案的實施對護(hù)士工作滿意度的影響 分層管理實施前，本院產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士人力資源管理模式為“平臺式”管理，病區(qū)護(hù)士的排班方式為責(zé)任制與功能制的結(jié)合，即每個病區(qū)分兩大組，每組設(shè)1名責(zé)任護(hù)士，其他護(hù)士按功能制排班。責(zé)任護(hù)士相對固定，負(fù)責(zé)23張床位，由于管床幅度寬，整天忙于應(yīng)對日常工作和組內(nèi)的重危孕產(chǎn)婦，而其他輔助護(hù)士的工作職責(zé)是以任務(wù)為中心，不能從孕產(chǎn)婦及其新生兒的需求出發(fā)，個性化的落實各項治療工作。無論是責(zé)任護(hù)士還是輔助護(hù)士，都不能對自己當(dāng)班的工作時間做出有序的安排。分層管理實施后，不同層級護(hù)士形成一個小組，組內(nèi)護(hù)士層級清晰，職責(zé)分明，上級護(hù)士承擔(dān)指導(dǎo)下級護(hù)士的職責(zé)，并隨時接受下級護(hù)士的請教，上級護(hù)士感到自身價值得到充分體現(xiàn)，得到同伴的尊重和認(rèn)可。下級護(hù)士遇到難解決的問題隨時找到可幫助自己的人，減輕了工作壓力。護(hù)士不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見地進(jìn)行護(hù)理［6］，對所管的孕產(chǎn)婦及新生兒的治療、護(hù)理工作能夠進(jìn)行合理的安排，并能預(yù)先告知。由于每位護(hù)士分管床位數(shù)量適宜，對所管的孕產(chǎn)婦及其新生兒較為熟悉，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通，醫(yī)生能夠及時得到有價值的信息，并采取有效的措施，對護(hù)士的工作更加認(rèn)可。分層管理實施后護(hù)士工作滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，與同事關(guān)系維度得分高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明分層管理改善了同事間的合作模式，提高整個護(hù)理團(tuán)隊的護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士對“每日工作時間”的滿意度提高，說明護(hù)士對工作的控制與安排滿意。

3.2 護(hù)士分層管理提高了孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度 實施分層管理方案后，每位護(hù)士都有自己分管的孕產(chǎn)婦，有明確的崗位職責(zé)，孕產(chǎn)婦也很明確自己的負(fù)責(zé)護(hù)士，有問題有需求能及時找到幫助解決的護(hù)士，建立了一種信任的護(hù)患關(guān)系。孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查顯示，實施護(hù)士分層管理后孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作總體滿意度和5個因素的滿意度較實施前提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

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