石紅榮，吳琴珍，呂玲莉，盛曉蘭，楊蘭蘭

（新昌縣人民醫(yī)院，浙江新昌 312500）

痔瘡是直腸黏膜下、肛管和肛門邊緣靜脈叢曲張淤血、擴(kuò)張所形成的靜脈團(tuán)。產(chǎn)后痔瘡是產(chǎn)婦產(chǎn)前未患痔瘡而在分娩后出現(xiàn)的痔瘡，多由于妊娠后增大的子宮壓迫直腸靜脈，使回流受阻，痔靜脈擴(kuò)張淤血形成痔瘡。產(chǎn)后痔瘡，特別是水腫明顯、直徑較大的痔瘡，給產(chǎn)婦帶來很大的痛苦和不適，引起行動(dòng)不便、排便困難，影響母乳喂養(yǎng)效果及子宮復(fù)舊等，如不及時(shí)處理，極易導(dǎo)致痔瘡脫出部分嵌頓、血栓形成等不良后果［1］。目前臨床上常規(guī)使用50%硫酸鎂溶液濕熱敷治療產(chǎn)后痔瘡，但該治療方法需要對(duì)濕敷溫度和硫酸鎂的濃度進(jìn)行嚴(yán)格控制，否則會(huì)減弱藥效［2］。為了探討有效且方便的治療方法，2012年1月至2013年8月，本院產(chǎn)科利用鮮白毛夏枯草清熱燥濕、瀉火解毒、涼血消腫等功效，將其搗爛外敷治療產(chǎn)后痔瘡，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入條件：本院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦；孕前無(wú)痔瘡，分娩后痔瘡直徑＞1.5cm；知曉本研究方法并簽署知情同意書。符合納入條件的產(chǎn)婦120例，用CS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組：年齡（28.58±4.38）歲，痔瘡直徑（2.28±0.37）cm，水腫程度（2.75±0.75）分，疼痛評(píng)分（6.60±1.21）分。觀察組：年齡（28.08±4.67）歲，痔瘡直徑（2.31±0.39）cm，水腫程度（2.87±0.83）分，疼痛評(píng)分（6.70±1.34）分。兩組產(chǎn)婦年齡、痔瘡直徑、水腫程度、疼痛評(píng)分等方面經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 調(diào)節(jié)病室溫度22～24℃，拉床簾遮擋產(chǎn)婦，產(chǎn)婦取平臥曲膝位，兩腿分開，臀下墊一次性治療巾。觀察組用搗爛鮮白毛夏枯草50g，加食鹽5g敷于外痔處。對(duì)照組用浸有50%硫酸鎂溶液（100 ml用開水燙熱至40℃左右）的紗布1塊覆蓋于外痔處，為保持硫酸鎂溶液的溫度，在肛門會(huì)陰處覆蓋一層塑料薄膜，外置水溫為40～50℃的熱水袋，紗布15 min更換1次［2］。兩組產(chǎn)婦每次外敷治療時(shí)間30min，2次／d，產(chǎn)后當(dāng)天開始，共4d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 痔瘡直徑的測(cè)量 治療前及治療4d后由責(zé)任護(hù)士使用厘米軟尺測(cè)量痔瘡的最大直徑，并記錄。

1.3.2 數(shù)字評(píng)分法［3］測(cè)量疼痛程度 按0～10分評(píng)估疼痛程度，0分表示不痛，10分表示劇痛。治療前及治療4d后請(qǐng)產(chǎn)婦自己評(píng)分。

1.3.3 痔瘡水腫的4級(jí)評(píng)分法［4］1分為無(wú)水腫發(fā)生；2分為輕度，表現(xiàn)為嵌頓痔輕度水腫，可以手法納入肛門內(nèi)；3分為中度，表現(xiàn)為嵌頓痔明顯水腫疼痛；4分為嚴(yán)重，表現(xiàn)為嵌頓痔明顯水腫疼痛，伴有內(nèi)痔黏膜糜爛、壞死。治療前及治療4d后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用CS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后痔瘡直徑的比較 見表1。

表1 兩組治療前后痔瘡直徑的比較 cm

2.2 兩組治療前后痔瘡疼痛評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組治療前后痔瘡疼痛的比較 分

2.3 兩組治療前后痔瘡水腫評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組治療前后痔瘡水腫評(píng)分比較 分

3 討 論

3.1 鮮白毛夏枯草治療產(chǎn)后痔瘡的作用機(jī)制 鮮白毛夏枯草性味苦、寒，歸肺、肝經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒、涼血消腫等功效，主治肺熱咳嗽、咽喉腫痛、跌打損傷、癰癤瘡瘍等；據(jù)藥理研究表明，白毛夏枯草的有效成分具有抗炎、抑菌、調(diào)節(jié)免疫功能、抗纖維化、抗腫瘤等多種生物活性［5］；此外，在草藥中加入食鹽，使其成高滲狀態(tài)，利用濃度差吸收組織中的水分，有利于消腫，使痔瘡直徑縮?。徊菟幫夥?，相當(dāng)于冷敷，冷可抑制細(xì)胞的活動(dòng)，減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末稍的敏感性而減輕疼痛；同時(shí)冷使血管收縮，血管壁的通透性降低，滲出減少，減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末稍引起的疼痛［6］。本研究結(jié)果顯示，鮮白毛夏枯草搗爛外敷和50%硫酸鎂濕熱敷均可緩解產(chǎn)后痔瘡的疼痛和水腫，使痔瘡直徑縮小；但兩者療效比較，鮮白毛夏枯草搗爛外敷優(yōu)于50%硫酸鎂濕熱敷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且鮮白毛夏枯草搗爛外敷使用方法更簡(jiǎn)單方便。

3.2 鮮白毛夏枯草治療產(chǎn)后痔瘡的注意事項(xiàng) 白毛夏枯草搗爛前要清洗干凈，濾干水份；冬天使用時(shí)注意保暖，避免產(chǎn)婦受涼。

［1］宣婉茹，楊迪瓊，應(yīng)彩仙.手法回納用于產(chǎn)后痔瘡護(hù)理的療效［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（7）：56.

［2］盧彥妍，張齊放，陳燕，等.95%乙醇與50%硫酸鎂濕敷用于產(chǎn)后痔瘡的效果比較［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：906－907.

［3］姚蘊(yùn)伍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教程［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2002：154.

［4］阮向紅.硫酸鎂甘油濕敷在嵌頓痔水腫防治中的應(yīng)用［J］.結(jié)直腸肛門外科，2008，14（3）：163－165.

［5］李明，彭衛(wèi)華.白毛夏枯草化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（4）：322.

［6］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：348.