何素英，李桂芬，徐 敏

（1.杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州 311400；2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005）

急診科是收治急、危、重癥患者的場所，在臨床治療中患者具有病情急、病種多、治療復雜等特點。急診護士的急診意識、應急綜合素質和護理技能水平對保證搶救的準確性、及時性和成功率至關重要。近年來，護理隊伍不穩(wěn)定，急診科護士進出頻繁，護士普遍年輕，護士的急救技能培訓尤為重要。2011年8月至2014年10月本院急診科對3年內年輕護士的急救技能培訓實行階梯式培訓模式，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在急診科工作3年內護士19 人，男2人，女17人；年齡20～28歲；工作年限：＜1年護士8人，1～＜2年護士6人，≥2年護士5 人；學歷：本科6人，大專13人。

1.2 培訓方法

1.2.1 成立急診科護理培訓管理小組 護士長、科室總帶教和主管護師以上護理骨干組成管理小組，科室總帶教負責實施。根據(jù)不同工作年限護士的特點和能力，制定《階梯式培訓手冊》，詳細列出各階段培訓內容、培訓形式、考核評分標準和晉級條件。

1.2.2 階梯式培訓模式

1.2.2.1 基礎級培訓 培訓對象為工作年限＜1年的護士，培訓時間6 個月。培訓內容：急救理論知識（CPR 基礎理論，電擊除顫理論，心電圖知識，嚴重心律失常的識別，呼吸機理論，氣道管理，常用搶救藥物的劑量、作用和不良反應，急診分診，群死群傷及突發(fā)衛(wèi)生事件的處理等）及基礎急救技能培訓（CPR，電擊除顫，心電監(jiān)護儀的使用，簡易呼吸皮囊使用，呼吸機的使用，氣管切開吸痰，氣管插管的配合，洗胃術，傷員搬運及肢體固定）。培訓方式為理論講解，同步播放錄像進行技術操作練習，現(xiàn)場理論和操作考核。不及格者在1周內進行補考?；A級護士必須通過所有考核后才能晉級到專業(yè)級。

1.2.2.2 專業(yè)級培訓 培訓對象為基礎級培訓合格的2年內護士，培訓時間為1年。培訓內容為模塊培訓，分內科急救技能、外科急救技能、急診監(jiān)護技能、小兒急救技能、創(chuàng)傷急救護理、婦產(chǎn)科急救技能、高級心臟生命支持、危重患者循環(huán)支持、對醫(yī)療和心理緊急情況的快速反應及救生干預等模塊，通過多媒體教學和小講課的方式傳授理論知識，技術操作由帶教老師進行示范，并指導護士反復練習，直到熟練掌握。各模塊培訓結束后進行該模塊的考核，所有模塊培訓和考核后，進行多模塊整合考核，選擇6 項理論和技能為一組合，護士必須在30min內完成考核。通過多模塊整合考核，專業(yè)級護士才能晉升到拓展級。

1.2.2.3 拓展級培訓 培訓對象為通過專業(yè)級考核的3年內護士，培訓時間為1年，此階段的重點是案例演練綜合技能培訓。護理培訓管理小組將常見的急救病種分成12個培訓主題，分別為急腹癥、呼吸衰竭、溺水處理、急性心肌梗死、重型顱腦損傷、急性腦梗死、多發(fā)傷、重癥糖尿病酮癥酸中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、心搏呼吸驟停、各種臨床危象、各種類型的休克等。每月圍繞1個主題進行實景案例演習培訓。由總帶教在培訓前2周給該階梯內護士發(fā)放案例資料，要求以小組形式閱讀資料，查找文獻，發(fā)現(xiàn)該案例中可能出現(xiàn)的護理問題。在考核前1d，總帶教以案例為主線，采取提問的方式，啟發(fā)和引導年輕護士分析并提出解決的方案，并進行模擬演練?？己藭r，由總帶教負責選擇突發(fā)事件、糾紛、公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場等復雜場景，隨時設置臨時斷電、氣管導管脫出、呼吸道堵塞、呼吸機故障等特殊狀況考核護士理論及操作能力［1］。考核中各護士分擔不同的角色，且在不同的案例中進行角色輪換，從不同角度體驗急診搶救中相互配合的方法。演練過程全程攝像，演練結束后，由護士長、總帶教和護理骨干對各角色進行評分和點評。拓展級護士需通過12次的模擬演練考核。

1.3 評價方法

1.3.1 理論測試 由管理小組分別在培訓前后對年輕護士進行理論知識考核，內容主要依據(jù)不同層級的需求、目標和培訓內容［2］，總分為100分，60分以下為不合格，60～69分為合格，70～85分為良好，＞85分為優(yōu)秀。

1.3.2 急救護理綜合實踐技能考核 由管理小組制定考核表，內容包括評判性思維（10分）、溝通能力（10 分）、護 理 評 估 能 力（10 分）、急 救 技 能（30分）、應急處理能力（20分）、護理安全（10分）、團隊協(xié)作能力（10 分）。70 分及以上為合格分。并由急診科的醫(yī)生、高年資護士、護理部質量控制委員會成員等同行按上述7個方面內容在培訓前后對年輕護士進行滿意度評價，每項內容分滿意、比較滿意、一般、不滿意4個選項，滿意率＝滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用x2檢驗，培訓前后急救護理綜合實踐技能考核成績的得分比較采用配對樣本t檢驗。

2 結 果

2.1 培訓前后年輕護士理論考試成績比較 見表1。

表1 培訓前后年輕護士理論考試成績比較

2.2 培訓前后急救護理綜合實踐技能考核成績比較 見表2。

表2 培訓前后急救護理綜合實踐技能考核成績比較

2.3 同行對年輕護士護理工作勝任滿意度評價比較 見表3。

表3 同行對年輕護士護理工作勝任滿意度評價比較%

3 討 論

3.1 階梯式培訓模式有利于提升護士急救能力 階梯式培訓模式中，各層級護士學習培訓目的明確，體現(xiàn)了以人為本的理念，更具有針對性、實用性和系統(tǒng)性，迫使年輕護士在規(guī)定時間內掌握目標內容并通過考核，同時完善的培訓組織結構也保證了培訓落到實處。通過階梯式培訓，使年輕護士綜合素質和護理急救技能得到逐級提高，較好地完成由新護士到熟練護士、?？谱o士的角色轉變。本文資料顯示，培訓后年輕護士理論及綜合實踐技能考核成績都有了明顯的提高，合格率達100%。

3.2 階梯式遞進培訓有利于提高培訓效果 根據(jù)護士的畢業(yè)年限、學歷層次，制定不同的培訓內容、考核標準，并實行分階段、分層次遞進式培訓，使每位護士在不同階段都能得到規(guī)范化培訓［3－4］。針對基礎級護士，通過理論講解，結合錄像，進行操作技能訓練，有利于護理理論和實踐的有機結合；對于專業(yè)級護士，注重各急救模塊的訓練，把各科知識貫通運用；對拓展級護士行實景案例演習培訓，通過真實工作場景的再現(xiàn)、角色扮演，將學到的經(jīng)驗和技巧遷移到類似的情景中，使護士在互動中全面掌握知識，提高護士的綜合急救能力［5］。本文同行對培訓前后年輕護士急診能力滿意度評價結果也表明，通過階梯式遞進培訓年輕護士的能力得到了提高，達到了培訓的目的。

［1］榮曉旭，屠蘇.情景模擬在急診護士心肺腦復蘇技能培訓中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10（13）：3－5.

［2］孫婷，沈國麗，來鳴.分層培訓在護理人員在職教育中的實踐與研究進展［J］.護理與康復，2012，11（6）：520－522.

［3］王非凡，崔瑩，彭翠香，等.階梯式層級教學模式在神經(jīng)外科低年資護士培訓中的應用［J］.中華護理教育，2011，8（2）：79－81.

［4］王曉靜.急診科護士急救技能培訓研究進展［J］.齊魯護理雜志，2011，17（9）：41－43.

［5］沈春艷，周蘭蘭，沈海紅.模擬案例演練在急診室護士分層級培訓中的應用［J］.護理與康復，2013，12（2）：183－185.