李柳等

[摘要] 目的 探討循證護理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥預(yù)防中的效果。 方法 選取2012年4月～2014年4月本院收治的94例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予循證護理，比較兩組的術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及恢復(fù)活動時間。 結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的住院時間及恢復(fù)下床活動時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥預(yù)防中的效果顯著，能縮短患者的住院及恢復(fù)時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護理；常規(guī)護理；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0185-03

Application effect of evidence-based nursing in the complication prevention of perioperative period of total hip replacement

LI Liu ZHOU Lang LU Jian-ming

Department of the Second Surgery，WanJiang hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523039，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in the complication prevention of perioperative period of total hip replacement. Methods 94 elderly patients with total hip arthroplasty from April 2012 to April 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine nursing，the observation group was given evidence-based nursing.The incidences of complication，the hospital stays and recovery time in two groups was compared. Results The incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The hospital stays and recovery time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The effect of evidence-based nursing in the complication prevention of perioperative period of total hip replacement is significant，which can shorten the hospital stays and recovery time，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Evidence-based nursing；Routine nursing；Total hip arthroplasty；Complication

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的常用手段，其通過采用人造髖關(guān)節(jié)置換部分甚至所有自身關(guān)節(jié)[1]，達到重建關(guān)節(jié)運動功能的目的，可有效改善患者的生活品質(zhì)，近期效果較好，但由于老年患者身體弱，所患疾病多而復(fù)雜，因此制訂合理的護理干預(yù)措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時對患者的生活質(zhì)量影響也較大[2]，本研究對本院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施循證護理，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年4月～2014年4月收治的94例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，隨機分為兩組，各47例。觀察組中，男性26例，女性21例；年齡為51～76歲，平均（62.1±10.4）歲；股骨頭壞死15例，股骨頸骨折12例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，強直性髖關(guān)節(jié)炎9例。對照組中，男性23例，女性24例；年齡為49～75歲，平均（60.5±11.3）歲；股骨頭壞死13例，股骨頸骨折11例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，強直性髖關(guān)節(jié)炎12例。兩組的性別、年齡、分類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，結(jié)合患者實際情況（如年齡、性別、是否患有其他疾病、手術(shù)方式及目前反應(yīng)）制訂相應(yīng)的護理方案并囑責(zé)任護士嚴格執(zhí)行；實行健康教育，根據(jù)術(shù)前、后的相應(yīng)注意事項調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等，并適時進行必要的心理疏導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)患者盡早進行功能鍛煉。觀察組采用循證護理模式，具體步驟為：①護理人員應(yīng)首先根據(jù)患者的病情、背景、教育、心理等方面進行評估，由于患者年齡大、身體弱、手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多[3]，因此如何防止并發(fā)癥的發(fā)生是護理方面的主要問題。②大量資料顯示，老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥有脫位、深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染以及手術(shù)切口感染等[4]。③了解護理該病患者存在的主要問題后，再次查閱大量資料，尋找解決問題的有效方法，根據(jù)查閱的循證結(jié)果，結(jié)合多年護理經(jīng)驗，最終制訂護理方案，具體措施如下。

1.2.1 脫位的護理 ①原因：患者長期臥床，髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊松弛無力，或由于術(shù)者在操作過程中欠熟練引起患者疼痛，使肌張力增高也可致使關(guān)節(jié)脫位。②護理方法：應(yīng)制訂完善的手術(shù)方案、有效的麻醉鎮(zhèn)痛；在搬運過程中，保護髖關(guān)節(jié)，避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)斂；臥床時應(yīng)使用外展枕頭或穿丁字鞋，使用坐廁時，應(yīng)遵循90°原則，適當(dāng)?shù)倪M行屈伸下肢練習(xí)。

1.2.2 深靜脈血栓的護理 ①原因：深靜脈血栓的危險因素包括長期臥床、肥胖、高齡、心功能不全等，老年患者實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前無法活動[5]、手術(shù)后制動，導(dǎo)致遠端血流量減少，再加上手術(shù)部位附近的血管受到損傷，血小板的黏附性和凝固性相對增加，這些因素都增加了下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險，且心功能均有減退，易導(dǎo)致靜脈血栓形成。 ②護理方法：護理人員在術(shù)后應(yīng)使用彈力繃帶包扎下肢并抬高，以利于血液循環(huán)，每次床頭交接班時，檢查患者下肢擺放體位是否正確，觀察血運、皮溫是否正常，是否存在疼痛、發(fā)紺等現(xiàn)象，對于存在高危因素的患者，可給予低分子肝素鈉皮下注射，2次/d；指導(dǎo)患者早期運動，在麻醉未清醒時，應(yīng)對下肢肌肉進行被動按摩以促進血液循環(huán)，待患者清醒后，在病情許可的情況下盡早開始做關(guān)節(jié)活動及肌力訓(xùn)練，以防止肌肉萎縮的發(fā)生，避免高脂、高鹽飲食，宜多飲水，保持大便通暢。

1.2.3手術(shù)切口感染的護理 ①原因：患者年齡過大，免疫力低下，抗感染能力差[6]；手術(shù)室的消毒達未無菌標準，手術(shù)室人流量過大；手術(shù)時間過長，手術(shù)范圍大且深；術(shù)后護理人員在護理操作過程中無菌觀念不強。②護理方法：在術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性地輸注抗生素，加強手術(shù)室管理，提高消毒標準，控制室內(nèi)工作人員進出，護理人員在操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后要充分引流，保持傷口干燥，及時更換輔料，密切觀察患者體溫，出現(xiàn)發(fā)熱時應(yīng)及時作出判斷并正確處理。

1.2.4 壓瘡的護理 ①原因：患者術(shù)后長時間處于臥床狀態(tài)，體位長時間未得到更換，背部潮濕，且骨突受壓部位長時間承受較大垂直壓力、剪刀力等[7]，造成了皮膚組織損害。②護理方法：每次床頭交班時，都要嚴格檢查皮膚患者的受壓情況；按時更換床單，保持皮膚干燥，每小時翻身1次，并對受壓皮膚進行按摩；可考慮使用液體床墊，減少局部皮膚壓力。

1.2.5 肺部感染護理 ①原因：老年患者的呼吸道防御功能減退，且抗感染能力差，再加上呼吸道內(nèi)分泌物黏稠且未指導(dǎo)患者早期運動以預(yù)防靜脈血栓，長時間處于限制活動狀態(tài)[8]，肺內(nèi)痰液不易咳出，導(dǎo)致肺部易發(fā)感染。②護理方法：保持呼吸道通暢，鼓勵患者多做深呼吸，可采用吹氣球法，對于有痰者，指導(dǎo)正確咳嗽的方法，對于無法咳出者，可采用拍背法協(xié)助痰液咳出，同時注意保暖，防止感染發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組住院時間及恢復(fù)行走時間的比較

觀察組的住院時間及恢復(fù)行走時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組住院時間及恢復(fù)行走時間的比較（d，x±s）

3 討論

近年來，隨著人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的成熟，其應(yīng)用越來越多。人工髖關(guān)節(jié)代替原有破壞的關(guān)節(jié)來恢復(fù)患者的行走功能，消除了關(guān)節(jié)疼痛，改善了關(guān)節(jié)功能，使患者能夠更好地生活、工作[9]，但其手術(shù)并發(fā)癥較多。以往的護理方案雖然能滿足大部分患者的要求，但對于老年患者，護理人員由于缺乏相應(yīng)的護理經(jīng)驗，只能在摸索中進行，缺乏護理工作的目的性和主觀性[10]。循證護理是現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)在護理學(xué)中的拓展應(yīng)用，將最好的臨床研究證據(jù)、臨床實踐及患者訴求相結(jié)合，通過參閱最新的科研信息指導(dǎo)護理人員制訂最合適的護理方案，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生[11]，使護理人員能有的放矢地解決護理過程中的問題，避免了不必要的錯誤，滿足了患者對現(xiàn)代護理提出的更高要求[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組的住院時間及恢復(fù)行走時間顯著短于對照組（P<0.05），提示循證護理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的效果顯著，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-28 本文編輯：祁海文）