楊海燕 胡細(xì)玲 郭曉迪 魏 珊

楊海燕:女，本科，護(hù)師

老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種，包括在60 歲以后發(fā)生的糖尿病和60 歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后者［1］。我國2007 ～2008年調(diào)查結(jié)果顯示，2 型糖尿病在老年人群中患病率為20．4%［2］。住院患者的營養(yǎng)不良通常指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙［3］。老年糖尿病患者，尤其是合并慢性腎功能不全或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，有較高的營養(yǎng)不良發(fā)生率［4］，營養(yǎng)不良亦是構(gòu)成感染、壓瘡等糖尿病患者不良結(jié)局的影響因素［5］，國外研究表明，營養(yǎng)不良降低了患者的生活質(zhì)量［6］。本研究旨在調(diào)查老年糖尿病住院患者營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，并探討兩者間的關(guān)系，為改善老年糖尿病患者的營養(yǎng)狀態(tài)及提高其生活質(zhì)量的后續(xù)干預(yù)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選取2014年1 ～4月在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院老年糖尿病患者85 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60 歲。(2)符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)不清楚、不合作、語言表達(dá)不清楚者。(2)伴其他嚴(yán)重心、腦、肺等疾病，肝腎衰竭、慢性消耗性疾病終末期者。(3)1 個(gè)月內(nèi)輸過血漿、白蛋白者。(4)患有急性并發(fā)癥的患者。

1．2 方法 研究采用問卷調(diào)查的方式，征得調(diào)查對(duì)象同意后，研究者向入選的調(diào)查對(duì)象發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，讓患者單獨(dú)填寫，對(duì)于有閱讀困難或視力障礙者，研究者逐條閱讀，患者獨(dú)立做出選擇。本研究共發(fā)放問卷90 份，其中有效問卷85 份，有效率96．59%。

1．3 研究工具 (1)一般資料問卷。由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、工作狀態(tài)、家庭人均收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程、身高、體重等。(2)微型營養(yǎng)評(píng)估問卷(MNA)。MNA 是由Guigoz 等［8］創(chuàng)立和發(fā)展的一個(gè)專門用于評(píng)價(jià)老年人營養(yǎng)狀態(tài)的工具。該量表簡便無創(chuàng)傷，與傳統(tǒng)的營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法有良好的線性相關(guān)，其靈敏度達(dá)96%，特異度達(dá)98%。量表包括人體測量、整體評(píng)價(jià)、膳食評(píng)價(jià)和主觀評(píng)價(jià)4 個(gè)維度，共18 項(xiàng)問題，總分30 分，＜17 分為營養(yǎng)不良，17 ～23．5 分為有營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，≥24 分為正常營養(yǎng)狀況。本研究的Cronbach′s α 為0．73。(3)糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表。DSQL［9］包括生理功能、心理(精神)、社會(huì)關(guān)系和治療4 個(gè)維度，27 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分制，各維度計(jì)分之和為總分，總分越低其生存質(zhì)量越好。該量表具有良好的信、效度和反應(yīng)度，其中Cronbach′s α 系數(shù)為0．95，分半信度為0．91。本研究的Cronbach′s α 為0．79。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述;分析營養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量相關(guān)性時(shí)，采用Spearman 相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 一般資料(表1)

表1 85 例患者的一般資料和營養(yǎng)狀態(tài)

2．2 老年糖尿病住院患者營養(yǎng)狀態(tài) 85 例老年糖尿病住院患者M(jìn)NA 得分為(21．86 ±4．23)分，其中存在營養(yǎng)不良13例，占15．29%;有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)39 例，占45．88%;正常營養(yǎng)狀況33 例，占38．83%。

2．3 老年糖尿病住院患者生活質(zhì)量評(píng)分(表2)

表2 老年糖尿病住院患者生活質(zhì)量評(píng)分(n=85)

2．4 85 例患者營養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量的相關(guān)分析(表3)

表3 85 例患者營養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量的相關(guān)分析(r 值)

3 討 論

3．1 老年糖尿病住院患者的營養(yǎng)狀態(tài) 本研究結(jié)果示，老年糖尿病住院患者存在營養(yǎng)不良占15．29%，有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)占45．9%，與唐普賢［10］研究的全國13 所三級(jí)甲等醫(yī)院8675例老年住院患者結(jié)果(營養(yǎng)不良15．5%，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)50．12%)接近。中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010)［4］提出，由于疾病本身存在的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂特點(diǎn)，糖尿病是導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良及不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，加之老年人飲食習(xí)慣、多個(gè)器官功能衰竭，以及各種急慢性疾病的影響，使?fàn)I養(yǎng)不良在老年人中的發(fā)病率較高［11］。本研究中，約2/3 老年糖尿病住院患者存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，說明老年糖尿病患者的營養(yǎng)狀態(tài)不容樂觀，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的健康指導(dǎo)，并將營養(yǎng)評(píng)估列入住院患者常規(guī)評(píng)估和篩查項(xiàng)目。

3．2 老年糖尿病住院患者的生存質(zhì)量 本研究中老年糖尿病住院患者的DSQL 總分為(64．53 ±13．08)分，這與國內(nèi)針對(duì)2 型糖尿病住院患者生活質(zhì)量的研究結(jié)果(63．01 ±11．36)分接近［12］;但比空巢老年糖尿病患者［13］的生活質(zhì)量低，這可能與住院老年糖尿病患者病情比空巢老人較重有關(guān)。研究結(jié)果還顯示，糖尿病對(duì)患者的心理和生理維度影響最大，這與老年糖尿病病程時(shí)間長，并發(fā)癥較多有關(guān)。老年糖尿病患者多伴有焦慮、抑郁的現(xiàn)象［12］，提示對(duì)老年糖尿病患者的治療除了治療軀體疾病外，也要關(guān)注老年患者的心理問題，提高其生活質(zhì)量。

3．3 老年糖尿病住院患者營養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量相關(guān)性分析本研究結(jié)果表明，營養(yǎng)得分與老年糖尿病住院患者的生活質(zhì)量得分負(fù)相關(guān)，說明營養(yǎng)狀況越差患者生活質(zhì)量得分越高，生活質(zhì)量越低，與Perry 等［6］的報(bào)道相符。營養(yǎng)狀態(tài)與臨床預(yù)后密切相關(guān)，營養(yǎng)不良的住院患者或處于營養(yǎng)狀況惡化風(fēng)險(xiǎn)中的住院患者，往往全身狀況差，各器官功能衰退明顯，切口不愈、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率顯著增加［14］，進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量。

從各維度結(jié)果來看，營養(yǎng)狀況總分及各個(gè)維度與生理功能、心理(精神)和社會(huì)關(guān)系維度顯著負(fù)相關(guān)。老年糖尿病患者由于其病程較長，糖尿病并發(fā)癥較多，尤其是合并慢性腎功能不全或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，營養(yǎng)不良發(fā)生率較高［4］。糖尿病腎病患者由于長期蛋白尿、腎功能損害、胰島素缺乏或存在胰島素抵抗影響肌肉蛋白質(zhì)的合成，極易發(fā)生營養(yǎng)不良［15］;糖尿病病足患者足部壞疽、感染造成營養(yǎng)過度消耗，導(dǎo)致白蛋白偏低，而白蛋白偏低會(huì)影響糖尿病病足潰瘍愈合［16］。本研究中有6 例糖尿病病足(其中5 例為營養(yǎng)不良，1例為存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn))，這些并發(fā)癥加重了患者的病情，造成患者肢體麻木、視物模糊、口渴、尿頻等軀體不適，減低患者的自理能力［17］;在對(duì)生理功能造成損害的同時(shí)，也延長了住院日，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重了患者焦慮、抑郁等心理問題。另一方面，家庭需要花費(fèi)更多人力、物力來照顧患者，營養(yǎng)狀況也影響了患者自身社會(huì)活動(dòng)，從而降低了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究約2/3 老年糖尿病住院患者存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，營養(yǎng)狀況與老年糖尿病住院患者的生活質(zhì)量存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視對(duì)老年糖尿病患者的營養(yǎng)評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)糖尿病老年人平衡膳食、合理營養(yǎng)的指導(dǎo)，對(duì)于存在營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)及時(shí)干預(yù)，以期改善其生活質(zhì)量。

［1］魯亞平．老年護(hù)理學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:15-20．

［2］Yang W，Lu J，Weng J，et al．Prevalence of diabetes among men and women in China［J］．N Engl J Med，2010(362):1090-1101．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊(cè)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:15-19．

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)．中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:37-40．

［5］Elia M，Ceriello A，Laube H，et al．Enteral nutrional support and use of diabetes-specific formulas for patients for patients with diabetes［J］．Diabetes Care，2005，28(9):2267-2279．

［6］Perry L，McLaren S．An exploration of nutrition and eating disabilities in relation to quality of life at 6 months post-stroke［J］．Health Soc Care Community，2004，12(4):288-297．

［7］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．6 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:77-820．

［8］韓燕紅，李斯儉，袁 杰，等．微型營養(yǎng)評(píng)定法調(diào)查城區(qū)老年人營養(yǎng)狀況及相關(guān)因素［J］．解放軍護(hù)理雜志，2008，25(9):1-4．

［9］楊 林．社區(qū)Ⅱ型糖尿病患者生存質(zhì)量影響因素研究［D］．太原:山西醫(yī)科大學(xué)，2010．

［10］唐普賢．全國大醫(yī)院老年住院患者營養(yǎng)狀況調(diào)查［D］．北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2012．

［11］朱海英，于常英．老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良(不足與超重)發(fā)生率及營養(yǎng)支持現(xiàn)狀［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，32(10):2057-2．

［12］張雪芹．2 型糖尿病患者生活質(zhì)量研究［D］．青島:青島大學(xué)，2008．

［13］何 葉，繩 宇．空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48(2):136-138．

［14］賈云華．內(nèi)外科系統(tǒng)護(hù)士營養(yǎng)知信行認(rèn)知調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］．太原:山西醫(yī)科大學(xué)，2009．

［15］劉桂凌．糖尿病腎病患者高同型半胱氨酸血癥與微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)不良、動(dòng)脈硬化間的關(guān)系及臨床意義［D］．安徽:安徽醫(yī)科大學(xué)，2007．

［16］馮數(shù)花．90 例糖尿病足臨床特點(diǎn)分析［D］．新疆:新疆醫(yī)科大學(xué)，2008．

［17］何 穎，姚 麗，王富東，等．社區(qū)老年糖尿病患者自理能力現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］．哈爾濱醫(yī)藥，2013，33(4):255-257．