朱潔萍 徐萍芳 張佩英

朱潔萍:女，本科，護(hù)師

手術(shù)切口感染已經(jīng)成為各科臨床的重點(diǎn)和難點(diǎn)，術(shù)后切口愈合時(shí)間長(zhǎng)，常規(guī)的抗生素治療用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，定期的更換敷料又增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)后帶來(lái)負(fù)面影響。胃腸道手術(shù)在臨床治療范圍較廣、應(yīng)用量較大，術(shù)后切口感染時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)［1］。提高切口愈合速度是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素，也是近些年來(lái)臨床研究的重要課題之一［2］。微波熱療為繼手術(shù)、放化療、生物治療之后的一種新興的治療手段，其作用機(jī)制主要在于利用微波作用對(duì)組織內(nèi)細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞核內(nèi)DNR、RNA等起到破壞作用，使蛋白質(zhì)變性，形成熱休克蛋白，進(jìn)而增強(qiáng)T 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等的免疫能力，綜合提高機(jī)體免疫力，最終起到抗感染和加速切口愈合的雙重作用［3］。我科采用微波熱療應(yīng)用于88 例胃腸道手術(shù)患者，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年11月～2014年10月于我院行胃腸道手術(shù)患者200 例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組112 例和觀察組88 例。觀察組男52 例，女36 例;平均年齡(48．8 ±10．6)歲;胃潰瘍20 例，十二指腸潰瘍3 例，胃癌16 例，直腸癌15 例，結(jié)腸癌18 例，小腸癌16 例。對(duì)照組男62 例，女50例;平均年齡(48．6 ±11．3)歲;胃潰瘍25 例，十二指腸潰瘍6例，胃癌18 例，直腸癌20 例，結(jié)腸癌26 例，小腸癌17 例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)癥等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者均于我院實(shí)行胃腸道手術(shù)治療，并遵醫(yī)囑留院觀察直至出院，無(wú)中途轉(zhuǎn)院及病例資料不完整者。(2)年齡18 ～59 歲。(3)無(wú)糖尿病等對(duì)切口愈合產(chǎn)生明顯影響的基礎(chǔ)性疾病。(4)術(shù)前及術(shù)中無(wú)感染發(fā)生。(5)意識(shí)清晰，有表達(dá)和溝通能力。(6)配合臨床要求進(jìn)行相關(guān)治療。(7)患者對(duì)治療方案知情并同意。

1．3 方法

1．3．1 對(duì)照組 術(shù)后對(duì)手術(shù)切口給予無(wú)菌敷料包扎，定期更換敷料，更換時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作;對(duì)有發(fā)熱癥狀患者，應(yīng)用抗生素抗感染治療。

1．3．2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用微波熱療法進(jìn)行治療，一般于術(shù)后24 h 實(shí)施微波熱療。微波熱療機(jī)為METI-ivc 型，頻率915 MHz，根據(jù)切口情況選擇圓形或方形輻射器對(duì)準(zhǔn)切口及周圍皮膚進(jìn)行照射，輻射器距離皮膚2 ～3 cm，照射過(guò)程中需根據(jù)熱效應(yīng)原理嚴(yán)格控制輸出功率在30 ～50 KW，單次照射時(shí)間在20 ～30 min 間。對(duì)切口表現(xiàn)正常者，直接實(shí)施微波熱療;切口出現(xiàn)液化者，先對(duì)切口進(jìn)行消毒，擠出滲透液后再行微波熱療;有切口裂開者，切口以生理鹽水沖洗后用干無(wú)菌紗布吸干，同時(shí)對(duì)癥應(yīng)用抗生素抗感染，給予微波熱療治療。實(shí)施治療前，向患者說(shuō)明治療方案、目的、方法、作用等，并指導(dǎo)患者準(zhǔn)確擺放體位，撤除照射部位的衣被等，充分暴露切口部位及周圍皮膚，敷料可不揭開。進(jìn)行微波熱療前應(yīng)注意調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，以避免著涼，并采取保護(hù)患者隱私的措施。微波熱療過(guò)程中要加強(qiáng)巡護(hù)，避免輻射器直射患者眼睛，詳細(xì)詢問(wèn)患者對(duì)溫度的感知情況，避免燙傷，要求患者避免交談、入睡、觸摸儀器等，以避免意外發(fā)生。

1．4 觀察指標(biāo) 兩組均于術(shù)后10 d 觀察切口愈合、脂肪液化或感染情況，切口愈合與感染評(píng)價(jià)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定。

1．4．1 切口愈合分級(jí)［4］甲級(jí)愈合:患者手術(shù)切口愈合良好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，達(dá)到初期愈合;乙級(jí)愈合:患者手術(shù)切口愈合欠佳，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，比如硬結(jié)、紅腫、血腫、滲液等，但尚未化膿;丙級(jí)愈合:患者手術(shù)切口已出現(xiàn)化膿，需要切開引流處理。

1．4．2 脂肪液化［5］患者手術(shù)切口愈合較差，且以下5 項(xiàng)內(nèi)容中滿足1 項(xiàng)者，判定為脂肪液化:(1)術(shù)后5 ～7 d 感覺切口處有輕度疼痛，皮下組織游離，有較多血清樣滲出液，且伴有壞死組織和脂肪滴。(2)無(wú)膿性分泌物。(3)肉眼觀察或鏡檢可見有脂肪滴。(4)手術(shù)切口邊緣未見紅腫、熱痛，且皮下組織觀察未見壞死現(xiàn)象。(5)進(jìn)行切口樣本微生物培養(yǎng)，連續(xù)3 次結(jié)果均為陰性。

1．4．3 切口感染 切口取樣送檢確定有細(xì)菌或真菌感染，判定為切口感染。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料用M(QR)表示，采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者術(shù)后10 d 切口愈合分級(jí)比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后10 d 切口愈合分級(jí)比較(例)

2．2 兩組患者術(shù)后10 d 脂肪液化率與感染率比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后10 d 脂肪液化率與感染率比較 例(%)

2．3 兩組患者切口愈合時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者切口愈合時(shí)間比較［d，M(QR)］

3 討 論

切口愈合不良為胃腸道手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥，切口愈合不良不僅延長(zhǎng)了患者的住院和康復(fù)時(shí)間，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果發(fā)生切口感染，還可能對(duì)病情造成影響［6］。目前臨床工作重點(diǎn)關(guān)注于預(yù)防切口感染的發(fā)生，而切口愈合時(shí)間越長(zhǎng)，皮下組織暴露時(shí)間越長(zhǎng)，感染的風(fēng)險(xiǎn)就越高。因此，加快術(shù)后切口愈合不僅對(duì)降低切口感染率具有重要意義，也是研究繼手術(shù)、放化療、生物治療之后新的治療方法的重要途徑［7］。

微波熱療是近幾年臨床新興的治療方法，其特點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、易操作、患者易接受等。微波熱療的作用機(jī)制是利用微波在生物組織中產(chǎn)生電場(chǎng)所、磁場(chǎng)、熱效應(yīng)等作用對(duì)組織細(xì)胞產(chǎn)生生理和功能影響［8］。微波熱療最早主要應(yīng)用于腫瘤的治療中，后逐漸在治療切口感染、恢復(fù)機(jī)體功能等方面發(fā)揮出較好的作用效果。目前我國(guó)各大醫(yī)院應(yīng)用微波熱療進(jìn)行胃腸道手術(shù)切口治療的病例較少，經(jīng)驗(yàn)不足，但已有不少報(bào)道顯示剖宮產(chǎn)、腹股溝疝術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等手術(shù)治療后應(yīng)用微波熱療促進(jìn)切口愈合獲得了滿意效果［9］。

本組研究結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用微波熱療治療胃腸道手術(shù)切口，可促進(jìn)術(shù)后切口愈合。從愈合效果來(lái)看，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組;從愈合時(shí)間來(lái)看，觀察組患者切口愈合平均時(shí)間為(5．2 ±1．8)d，短于對(duì)照組的(7．8 ±2．3)d，愈合時(shí)間延長(zhǎng)，不僅不利于患者減輕痛苦、早日康復(fù)，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。愈合不良的患者中，觀察組切口感染率低于對(duì)照組，由于現(xiàn)代醫(yī)療條件不斷改善，臨床無(wú)菌操作也越來(lái)越嚴(yán)格，切口感染在臨床的發(fā)生率相對(duì)較低，但不少患者發(fā)生脂肪液化，同樣影響切口愈合，不利于術(shù)后早日康復(fù)。脂肪液化是指皮下脂肪組織發(fā)生淺表性損傷、脂肪細(xì)胞發(fā)生變性或脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管出現(xiàn)栓塞，進(jìn)而造成本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織發(fā)生血供障礙而形成組織無(wú)菌性壞死，臨床主要表現(xiàn)為滲液較多，影響切口愈合。本研究觀察組患者脂肪液化率低于對(duì)照組，證實(shí)了微波熱療治療對(duì)于預(yù)防脂肪液化的發(fā)生同樣具有積極作用。

農(nóng)玉梅［10］認(rèn)為微波熱療可促進(jìn)局部微循環(huán)，加快組織細(xì)胞修復(fù)，加快新陳代謝，從而加快局部受損組織的愈合。筆者分析微波熱療促進(jìn)胃腸道手術(shù)切口愈合的作用主要與以下幾點(diǎn)有關(guān):(1)微波進(jìn)入皮下組織后所形成的熱效應(yīng)有利于促進(jìn)局部血運(yùn)的改善，提高切口周圍皮下組織的氧供和營(yíng)養(yǎng)代謝，因此無(wú)論是感染還是脂肪液化，微波熱療均有較好的促進(jìn)組織修復(fù)、加快切口愈合作用。(2)微波熱療可促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生熱休克蛋白，從而增強(qiáng)T 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等的免疫功能，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗感染能力，從而有效預(yù)防手術(shù)切口感染膿化，也有利于預(yù)防呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等其它感染類型疾病的發(fā)生。(3)微波所產(chǎn)生的磁作用可能對(duì)細(xì)胞的排列順序產(chǎn)生一定影響，促進(jìn)組織內(nèi)部的細(xì)胞規(guī)律性排列，從而促進(jìn)體內(nèi)藥物成分向切口局部集中，提高局部藥物濃度，起到更好的抗感染作用。

微波熱療具有以下應(yīng)用優(yōu)勢(shì):(1)加快手術(shù)切口的愈合，節(jié)省手術(shù)和住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(2)適用性廣泛，操作簡(jiǎn)單，即使實(shí)施放化療的腫瘤患者也適用，且無(wú)明顯毒副作用。(3)應(yīng)用微波熱療治療中無(wú)需進(jìn)行麻醉，且治療無(wú)創(chuàng)，保障了治療安全性。(4)治療時(shí)間較常規(guī)治療時(shí)間要短，且具有明顯的作用效果，微波熱療治療后患者無(wú)需留院觀察，更方便患者［11］。

總之，微波熱療對(duì)胃腸道手術(shù)后手術(shù)切口具有良好促進(jìn)切口愈合、減少脂肪液化和預(yù)防感染的作用，對(duì)于有一定條件的醫(yī)院，建議應(yīng)用新儀器提高胃腸道手術(shù)患者的綜合治療效果。

［1］馬紅麗．腹部外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(7):1310-1312．

［2］吳海英，全日紅，蔡亞娜．手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(3):563-564．

［3］Zhao XJ．Electrosurgical incision hernia healing impact study［J］．Asia Pacific Trad Med，2012，8(9):137-138．

［4］韓 偉，顏 冰，孫 興，等．胃腸手術(shù)快速康復(fù)外科聯(lián)合微波優(yōu)化設(shè)計(jì)方案的臨床應(yīng)用［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(10):1287-1288．

［5］謝麗娟，韓 偉．微波熱療在腹部手術(shù)切口快速康復(fù)及護(hù)理［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(1):128-130．

［6］張秀英，朱國(guó)紅，吳成軍．微波照射聯(lián)合中藥外敷治療腹部手術(shù)切口愈合不良的護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(6):1020-1022．

［7］丁 杰，張忠民，潘 揚(yáng)，等．普通外科切口感染危險(xiǎn)因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(16):2106-2108．

［8］Lang P，Xu ZY．Experience of microwave hyperthermia proote wound healing of bone and joint tuberculosis［J］．Inner Mongol Journal of Traditional Chinese Medicine，2011，31(24):345-347．

［9］鮑旭麗，李 麗，張 蕾，等．微波熱療治療晚期惡性腫瘤的臨床療效觀察［J］．實(shí)用癌癥雜志，2012，27(4):401-403．

［10］農(nóng)玉梅，李朝亮．微波熱療對(duì)手術(shù)切口愈合的效果觀察［J］．右江醫(yī)學(xué)，2013，41(3):374-376．

［11］郭 敏．中藥聯(lián)合微波理療在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合不良的療效觀察［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(23):105-107．