鄭紅梅

鄭紅梅:女，本科，主管護師，護士長

隨著醫(yī)改工作的深入和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的推進，護理工作也面臨著巨大挑戰(zhàn)，同時醫(yī)院的快速發(fā)展，護理隊伍在不斷的擴大，呈現(xiàn)了年輕化趨勢［1］。我院近年來規(guī)模不斷擴大，新進護理人員激增，低年資護士存在著專業(yè)知識薄弱、臨床經(jīng)驗欠缺、心理素質(zhì)較差等弱點，導(dǎo)致她們在工作中容易出現(xiàn)失誤［2］。心血管內(nèi)科老年病人多，患者發(fā)病急，病情重，變化快，要求護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬，搶救技術(shù)精湛，巡視及時，觀察細致，能夠主動做到可預(yù)見性護理。為了使低年資護士能夠較快地勝任專科護理工作，滿足臨床需要，我科2013年1 ～12月對低年資護士開展評價式護理查房，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 進入我科的低年資護士共15 名，均為女性，年齡21 ～25 歲，平均22．8 歲。學(xué)歷:?？?0 名，本科5 名。

1．2 方法

1．2．1 制定本科室低年資護士責(zé)任制整體護理能力培訓(xùn)考核追蹤記錄表，內(nèi)容為培訓(xùn)病種、病情掌握、病情觀察、輸液護理、藥物知識、導(dǎo)管及引流管、輔助檢查相關(guān)知識、基礎(chǔ)護理、安全管理、健康教育、心理護理、存在的護理質(zhì)量問題。

1．2．2 查房方式

1．2．2．1 查房時間。每日晨會交班后和每日下班交接班前，在患者床邊和護士站進行，時間控制在30 min 左右。

1．2．2．2 參加人員。晨間護理查房由護士長、責(zé)任護士、夜班護士、低年資護士、進修實習(xí)護士組成，下班前護理查房由護士長對低年資護士進行評價式查房。

1．2．2．3 查房的方法。(1)每日晨會交班后，護士長集中責(zé)任護士、夜班護士、低年資護士、進修實習(xí)護士，選取當日上班責(zé)任護士的1 名管床病人進行查房，以危重病人、介入手術(shù)病人、特殊病例為主。首先由管床責(zé)任護士匯報患者的床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結(jié)果，并提出存在的護理問題、護理計劃及護理措施的執(zhí)行等情況，再由護士長檢查責(zé)任護士護理措施落實情況，并向參加查房的護士進行分層級的晨間提問，針對低年資護士提問基礎(chǔ)知識及本病的相關(guān)知識，對回答不全面的問題其他護士給予補充共同完成答案，護士長將晨間提問記錄在晨間提問表上，對未能回答的護士下次查房時再次進行提問，以便了解低年資護士的知識掌握情況，并納入每月護士考核。最后由護士長進行總結(jié)點評，指出查房中存在的問題，指導(dǎo)護士及時改進，并適時對患者進行有效的健康教育和征求意見及建議。(2)每天給低年資護士分配1 ～3 例病情輕的病人進行管床，下班交接班之前護士長運用“低年資護士責(zé)任制整體護理能力培訓(xùn)考核追蹤記錄表”檢查護士的護理質(zhì)量及管床情況。通過病情掌握、輸液護理、藥物知識、導(dǎo)管及引流管、輔助檢查相關(guān)知識、基礎(chǔ)護理、安全管理、健康教育、心理護理10 個方面進行提問和質(zhì)量檢查，對存在的問題及時提出改進，并指導(dǎo)需強化學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容，下次檢查時重點檢查。每月對低年資護士的管床能力進行總結(jié)反饋，指出每名低年資護士存在的問題，并根據(jù)能力適時增加管床病人，從輕病人逐漸過渡到重病人的管理，不斷提高低年資護士的整體護理能力。

1．3 考核方法 15 名低年資護士入科前3 個月指定帶教老師進行常規(guī)帶教后再進行理論考試、病情觀察能力、健康教育和病人滿意度的考核，應(yīng)用評價式護理查房進行規(guī)范化培訓(xùn)3 個月后再次進行理論考試、病情觀察能力、健康教育和病人滿意度的考核。基礎(chǔ)知識和?？浦R的理論考試總分100分。利用晨間提問表進行病情觀察能力考核，總分100 分，內(nèi)容包括病情匯報10 分、護理查體10 分、護理問題20 分、病情觀察要點20 分、潛在并發(fā)癥10 分、風(fēng)險隱患10 分、防范對策20 分7 個方面。健康教育的考核總分100 分，內(nèi)容包括入院宣教20 分、飲食指導(dǎo)20 分、相關(guān)檢查指導(dǎo)10 分、疾病相關(guān)知識20 分、藥物知識10 分、行為指導(dǎo)10 分、出院指導(dǎo)10 分，通過對護士的提問和與病人交談，了解護士對健康教育的掌握和實施情況進行考核。每月對低年資護士管床病人進行住院病人滿意度調(diào)查，護士長每月對每名低年資護士發(fā)放10 張住院病人滿意度調(diào)查表，計算出平均滿意度，滿分100 分。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13．0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用配對t 檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 培訓(xùn)前后低年資護士考核成績比較(分，±s )

表1 培訓(xùn)前后低年資護士考核成績比較(分，±s )

時間 人數(shù) 理論考試 病情觀察能力 健康教育 病人滿意度培訓(xùn)后 15 90．80 ±2．33 92．66 ±2．02 90．46 ±2．99 97．13 ±1．18培訓(xùn)前 15 73．60 ±4．35 81．86 ±3．72 78．41 ±4．08 87．93 ±3．12 t 值13．499 9．881 9．226 10．682 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．001 ＜0．05

3 結(jié) 論

3．1 提高了低年資護士的學(xué)習(xí)積極性 評價式查房促使低年資護士變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，護士長在查房中通過提問發(fā)現(xiàn)低年資護士存在的薄弱環(huán)節(jié)，幫助護士抓住學(xué)習(xí)的重點難點，并且在查房中反復(fù)提問加以強化鞏固，這種探究性的學(xué)習(xí)，能激發(fā)護士的思維活動，使其思維空間得到拓展［3］，提高了學(xué)習(xí)效率，讓低年資護士更好地掌握基礎(chǔ)知識和專科知識。

3．2 提高了低年資護士病情觀察及分析能力 通過對管床病人的評價式查房，指導(dǎo)低年資護士收集病人的信息，運用護理程序的思維方法，從多角度、全方位發(fā)現(xiàn)臨床護理中值得注意的問題和解決問題的方法［4］。通過查房時的提問和護理質(zhì)量檢查，引導(dǎo)低年資護士從現(xiàn)象，從某一點來擴展，考慮病人疾病的本質(zhì)，訓(xùn)練和提高了低年資護士臨床思維的能力。

3．3 提高了低年資護士的護理工作質(zhì)量 通過評價式查房，可以檢查病人治療、護理、健康指導(dǎo)等落實情況，及時進行質(zhì)量控制，指出存在的問題，及時改進，不斷加強低年資護士的質(zhì)量意識，提高護理工作質(zhì)量，提高低年資護士的整體護理能力。

3．4 提高了低年資護士的護理技術(shù)操作水平 低年資護士由于臨床經(jīng)驗不足，對技術(shù)操作的體會有限，在一些特殊性、關(guān)鍵性的技術(shù)操作方面欠缺［5］。通過評價式查房，護士長提問了解低年資護士的專科護理技術(shù)操作中存在的問題，護士長示范規(guī)范的技術(shù)操作，加深了低年資護士對?？谱o理技術(shù)操作的要領(lǐng)掌握和精髓領(lǐng)會，提高了低年資護士的技術(shù)操作水平。

3．5 提高了低年資護士的溝通能力，護患關(guān)系更融洽 溝通技術(shù)是打開病人心靈的鑰匙，也是重要的護理技能［6］。護理工作中引起病人投訴與不滿，很多時候是由于低年資護士因語言不當，與病人溝通不良引起的。通過評價式查房，護士長言傳身教，與病人溝通交流，適時的給病人進行健康宣教及指導(dǎo)，潛移默化地對低年資護士產(chǎn)生良好的影響，使她們不知不覺中學(xué)會了與病人的有效溝通，從而提高了溝通能力。同時，在與病人交流過程中，征求病人的意見及建議，教會低年資護士最大程度地給病人解決問題，增強了病人對醫(yī)護人員的信任感，提高了滿意度，增進了護患關(guān)系。

總之，低年資護士的培訓(xùn)是護理管理工作的重要內(nèi)容，通過對低年資護士開展評價式查房的培訓(xùn)，我科低年資護士在一定程度上提高了整體護理能力，加速了低年資護士的成長歷程，全面提高了低年資護士的綜合素質(zhì)，滿足了臨床工作的需要。

［1］石 慧，戶 潔，全小梅．迷你臨床演練評量在低年資護士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］．護理實踐與研究，2013，10(21):78-79．

［2］藍惠蘭，夏 純，黃惠根，等．ICU 專科護士臨床培訓(xùn)及考核方法的效果分析［J］．護理研究，2011，25(36):3393-3394．

［3］宮葉琴，王莉莉，寧 美，等．以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在外科護理學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(15):1832-1834．

［4］朱文勝，邵小玲，張乾英．低年資護士臨床護理觀察能力的培養(yǎng)及體會［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2009，6(7):647-648．

［5］李春梅，黃建英．設(shè)立基層醫(yī)院科內(nèi)示教員對提高低年資護士操作技能的作用［J］．當代護士(學(xué)術(shù)版)，2009(9):98-99．

［6］趙愛平，袁曉玲．護患溝通指導(dǎo)［M］．北京:科學(xué)出版社，2011:4．