汪華萍 黃秀蘭

汪華萍:女，本科，副主任護師

PICC 置管是經外周靜脈置入，導管前端到達中心靜脈的一項技術，主要應用于長期靜脈輸液、輸注刺激性藥物以及間歇性輸液治療的患者。完成PICC 置管后，必須確定導管尖端是否位于上腔靜脈中下段才能安全使用。目前較為先進的方法是通過心內電圖P 波的變化，判斷導管尖端的位置。使用心內電圖定位常用的器械是心電監(jiān)護儀、心電連接器、一次性使用心電電極片。心電監(jiān)護儀及一次性使用心電電極片是臨床上隨手可得的器械，而心電連接器是一種專用器械，通常臨床上很難見到，新開展心內電圖定位的科室必須申購，且價格不菲，因此缺乏專用心電連接器就成了心內電圖定位技術廣泛使用的最大阻力。為了更好的推動這項技術的發(fā)展，我院置管室自制了一種心電連接器，并且不影響使用效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

自制心電連接器的制作材料共3 件(圖1):(1)接線夾(五金器材)1 個。(2)一次性使用心電電極片1 個。(3)普通電線1 根。制作方法:取下一次性使用心電電極片中央的金屬扣鈕(簡稱扣鈕)，取一段30 cm 長的普通電線，暴露兩端的金屬絲約1 cm，電線的一端與接線夾連接，并用絕緣膠帶纏繞兩圈，另一端與金屬扣鈕連接，且用點焊加固，自制心電連接器就制作完成。

2 應用

置管前打開心電監(jiān)護儀，并將心電導聯(lián)連接好，留取Ⅱ導聯(lián)的基準心電圖后，取下右上導聯(lián)與自制心電連接器連接備用。進行PICC 置管，導管送至預置入長度差5 cm 時，將PICC 導管尾部導絲與準備好的心電連接器連接(圖2)，一邊繼續(xù)送管，一邊觀察心電圖P 波的改變，最后將導管定到最佳位置。

圖1 自制心電連接器的材料

圖2 自制連接器與PICC 尾端導絲連接

3 優(yōu) 點

心內電圖指導PICC 導管定位的方法與傳統(tǒng)的X 線攝片定位相比，可以使術中置管方向更準確，從而使置管成功率和安全性大大增加。據筆者調查心內電圖指導PICC 導管定位法沒有得到臨床廣泛應用的主要原因是缺少專用連接器，因為臨床任何科室都擁有至少一臺心電監(jiān)護儀及一次性使用心電電極片。自制心電連接器取材方便;制作簡單;使用效果(心電圖波形)不受任何影響，可以完全替代專用心電連接器;且能夠與任何品牌任何型號的心電監(jiān)護儀相連接。因此自制心電連接器解決了目前臨床的困難，促進了PICC 技術的發(fā)展，值得廣泛應用。