巫翠英 陳曉媛 楊利輝

巫翠英:女，本科，主管護(hù)師

腎結(jié)石屬于較為常見的泌尿科疾病之一。臨床上對(duì)其主要采取手術(shù)治療［1］。隨著當(dāng)前醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石患者治療中也得到廣泛的推廣，且其操作簡(jiǎn)單，對(duì)人體創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率比較低［2］。但行經(jīng)皮腎取石術(shù)過程中通常需要配合使用大量灌注液，在其沖洗過程中可能加重人體心臟的負(fù)荷，導(dǎo)致患者體溫下降，引起心律失常、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生，在一定程度上影響了患者的治療［3］。為探討降低經(jīng)皮腎取石術(shù)過程中患者低溫及并發(fā)癥的發(fā)生率，我院采用體溫干預(yù)措施效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年3月～2014年4月我院接受治療的100 例腎結(jié)石患者。入選患者均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查證實(shí)為腎結(jié)石，且均知情并簽署同意書，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者中男36 例，女14 例;年齡36 ～72 歲，平均年齡為(45．6 ±4．3)歲;其中左腎結(jié)石38 例，右腎12 例;經(jīng)X線片檢查提示結(jié)石橫徑在1．2 ～4．6 cm，縱徑在1．4 ～6．1 cm。觀察組患者中男34 例，女16 例;年齡在35 ～73 歲，平均年齡為(46．2 ±3．9)歲;其中左腎結(jié)石35 例，右腎結(jié)石15 例;經(jīng)X 線片檢查提示結(jié)石橫徑1．3 ～4．5 cm，縱徑1．5 ～6．3 cm。兩組患者均接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，且兩組患者在性別、年齡、結(jié)石大小、結(jié)石部位等方面的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

表1 兩組患者不同時(shí)間段體溫、心率及收縮壓變化情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間段體溫、心率及收縮壓變化情況對(duì)比(±s)

注:兩組患者體溫、心率及收縮壓比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05

組別 例數(shù) 體溫(℃)術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后收縮壓(mmHg)術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后心率(次/min)術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后對(duì)照組 50 36．40±1．30 35．30±0．90 34．50±1．50 126．10±17．10 139．30±25．90 142．30±28．90 78．30±8．10 96．80±9．60 101．80±9．60觀察組 50 36．40±1．10 36．70±1．60 35．30±1．10 136．30±22．7 130．10±12．80 137．10±16．50 86．80±9．40 9 2．10±9．30 90．00±9．20

1．2．1 手術(shù)方法 兩組患者均接受經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，術(shù)前行常規(guī)麻醉處理，取患者膀胱截石位，采用膀胱鏡經(jīng)由尿道，行輸尿管逆行插管處理，確保到達(dá)腎盂部位，置入導(dǎo)尿管?；颊呷「┡P體位，在B 超指導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺操作，置入擴(kuò)張器，形成皮腎通道，留置剝脫鞘，置入腎鏡及碎石鏡，行液壓灌注，粉碎結(jié)石，并根據(jù)每位患者的結(jié)石殘留情況，予以二次穿刺取石處理，術(shù)后留置雙J 管及腎造瘺管。

1．2．2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，控制手術(shù)室溫度在23 ℃左右，確保輸注藥物及灌注液溫度在22 ℃左右。觀察組則在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上加用保溫干預(yù)，提升室溫到25 ℃，對(duì)輸注液體及灌注液保溫處理，采用加溫器加熱至37 ℃左右，并對(duì)每位患者均使用熱溫毯進(jìn)行保暖處理，設(shè)定溫度在36 ～40 ℃之間，留置肛門溫度傳感器于患者肛門內(nèi)，嚴(yán)格依照患者的血壓、心率變化情況來調(diào)節(jié)熱溫毯溫度。

1．3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后體溫、收縮壓、心率的變化情況，觀察手術(shù)過程中患者的應(yīng)激反應(yīng)，記錄躁動(dòng)、寒戰(zhàn)的發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中的出血量及其輸血率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組不同時(shí)間段體溫、心率及收縮壓情況比較(表1)

2．2 兩組患者術(shù)中躁動(dòng)、寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)中躁動(dòng)、寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 例(%)

2．3 兩組患者術(shù)中出血量比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)中出血量比較(ml，±s)

表3 兩組患者術(shù)中出血量比較(ml，±s)

組別 例數(shù) 出血量(ml)50 105．20 ±21．10觀察組 50 111．60 ±18．90 t 值對(duì)照組1．598 P 值0．113

3 討 論

大量研究觀點(diǎn)證實(shí)，體溫的恒定是保障人體各項(xiàng)生理功能正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，體溫的驟變不僅可能導(dǎo)致人體代謝功能紊亂，同樣可能對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重破壞。一般人體正常體溫維持在37 ℃左右［4］。在腎結(jié)石患者的手術(shù)治療過程中，由于手術(shù)室溫度比較低，加之人體內(nèi)臟及肢體長(zhǎng)時(shí)間以及大面積暴露，且持續(xù)補(bǔ)液及相關(guān)麻醉藥物可能對(duì)患者機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生影響，均可引起體溫的變化［5］，不僅可能削減人體重要器官的耗氧量，同時(shí)可引起心律失常、凝血功能障礙及寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的產(chǎn)生［6］。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道提示，在經(jīng)皮腎取石術(shù)中，患者體溫若降低0．5 ～1．0 ℃，則可能迅速增加其耗氧量，提升其血糖水平，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮，導(dǎo)致患者血壓及心率的非正常變化，影響手術(shù)效果［7］。因此，為削弱腎結(jié)石患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，必須采取有效的保溫干預(yù)措施。

首先重視對(duì)患者術(shù)前評(píng)估，做好術(shù)前預(yù)熱處理，定位結(jié)石的具體范圍、大小，評(píng)估手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間，觀察每位患者皮膚的情況，預(yù)計(jì)手術(shù)過程中患者體溫下降的程度，并制定對(duì)應(yīng)的保溫措施，在患者進(jìn)入手術(shù)室0．5 h 前，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，強(qiáng)化運(yùn)送途中的保暖處理，靈活調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，強(qiáng)化對(duì)患者身體的保溫處理，控制加熱毛毯溫度。同時(shí)配備操作嫻熟的醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)主刀醫(yī)師，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減低手術(shù)過程中患者體溫的損耗。嚴(yán)格控制沖洗液溫度，做好防水處理，盡可能降低患者的熱量損失，同時(shí)適當(dāng)加熱輸注液體，避免冷液體進(jìn)入后引起患者體溫的驟降［8］。

結(jié)果顯示，采用保溫干預(yù)的觀察組患者血壓、心率及體溫的穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)中寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)在經(jīng)皮腎取石術(shù)中應(yīng)用保溫干預(yù)措施，不僅可穩(wěn)定患者的體溫水平，同時(shí)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)治療效果，值得推廣。

［1］張?jiān)鲂?，范業(yè)琴，陳淑華，等．護(hù)理干預(yù)預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后低體溫的效果［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17 (35):4299-4301．

［2］李 坤．小兒經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的體溫護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(16):134-135．

［3］許 敏，方 茜，陳幼瓊．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中患者體溫變化及護(hù)理對(duì)策［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(15):1431-1433．

［4］戴黎敏．溫度干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者術(shù)中的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(24):26-27．

［5］廖碧珊，楊 欣，林曉燕，等．大量灌洗液加溫在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)老年患者中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(12):15-17．

［6］焦鴻梅，喬夠梅，杏玲芝，等．大通道經(jīng)皮腎造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(31):3753-3754．

［7］趙敏麗，華青芬，汪靜娜，等．78 例老年腎結(jié)石行經(jīng)皮腎取石術(shù)的護(hù)理［J］．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14(2):191-192．

［8］馮錦芳，譚秋華，聶 芳，等．提高微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)患者對(duì)導(dǎo)尿管耐受性的護(hù)理研究與效果［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(10):1466-1469．