夏瑾燕

摘 要 在當前各高職學校護理專業(yè)學生的實踐管理中還存在著許多問題，包括轉(zhuǎn)變教育模式和醫(yī)院職能，學生的實習意識不足和實習中服務意識較為薄弱，護理專業(yè)畢業(yè)實習生的實習質(zhì)量易受到影響等。本文以這些問題為著眼點，創(chuàng)新性地研究和討論了高職護理專業(yè)學生實習管理模式的目標管理、過程管理以及評價管理。

關(guān)鍵詞 高職護理專業(yè) 實習管理 模式創(chuàng)新

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2015.07.024

On Vocational College Nursing Students' Practice

Management Model Innovation

XIA Jinyan

（Huanggang Polytechnic College， Huanggang， Hubei 438002）

Abstract There are still many problems in the current higher vocational school nursing students practice management， including change education model and hospital function， insufficient awareness of student internships and internships in the weak sense of service， the quality of nursing practice graduate interns vulnerable impact. Taking these issues as the focus， innovative research and discuss the goals management vocational nursing students practice management mode， process management and evaluation of management.

Key words vocational nursing professional; practice management; model innovation

護理專業(yè)本身具有較強的實踐性，臨床的實習是從事臨床工作的護理人員從理論過渡到實踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。①在這一環(huán)節(jié)中，護理專業(yè)的學生可以在實習期間領(lǐng)會理論知識、形成新的理論思路并能夠在一定程度上掌握必要的操作能力，這些都會對他們今后進入工作崗位產(chǎn)生非常重要的影響。在這一過渡階段，畢業(yè)實習是非常重要的一個機會，因此在畢業(yè)實習階段取得的質(zhì)量和效果對一名護士來說是尤為重要的。②

1 高職護理專業(yè)學生實習存在的問題

1.1 醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變

在護理專業(yè)教育教學改革的步伐中，護理教育教學的整個體系也實現(xiàn)了從生物模式到心理模式再到社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。在這一轉(zhuǎn)變的過程中，人文社會素質(zhì)的地位不斷提高，專業(yè)教育教學的重點不再是專業(yè)科學素養(yǎng)的提高，而是學生的人際溝通交流以及自主學習的能力的增強。

1.2 醫(yī)院職能的轉(zhuǎn)變

伴隨國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入的步伐，醫(yī)療衛(wèi)生體制產(chǎn)生了十分顯著的變化，其中最為突出的表現(xiàn)是醫(yī)院的服務由原先的“供給式”向現(xiàn)在的“需求式”轉(zhuǎn)變?！安∪司褪巧系邸钡囊庾R在醫(yī)院各方面的工作中都得以體現(xiàn)。③然而隨著病人維權(quán)意識的增強，工作中也出現(xiàn)了各種問題，如許多病人都會拒絕實習生的治療和護理，如此一來，就在一定程度上減少了護理專業(yè)學生進行臨床實踐的機會。

1.3 護生的實習意識淡化

就業(yè)是當前畢業(yè)生最為關(guān)心的問題，許多護理專業(yè)的實習生也會受這樣大流思想的影響在就業(yè)上花很多心思，這樣一來難免就會降低其對實習的重視度，也就往往出現(xiàn)畢業(yè)生在實習過程中學習思想不積極、工作態(tài)度不認真等情況，對于工作以及實習老師交代的任務只是處于應付的狀態(tài)，缺少自覺性和主動性，錯失鍛煉和培養(yǎng)自己專業(yè)實踐能力的機會。

1.4 正常的實習教學秩序影響

一般情況下，實習生到醫(yī)院實習報道的時間主要是每年的六七月份，但是在八月后許多學生都會以要考試的理由而不參加實習，到了十月份，實習生們又開始為自己的就業(yè)著急，四個月下來，將精力主要放在實習上的學生少之又少，醫(yī)院安排的值班輪流表就難以實施，崗位上無人的情況屢有發(fā)生，無法保證足夠的實習時間，實習的時候精神又不夠集中，這都對醫(yī)院的實習教學秩序產(chǎn)生了嚴重的負面影響，實習的教學質(zhì)量也就難以提高。

1.5 學生的服務意識不強

服務性強和工作強度大是護理工作的主要特點，從事這一行業(yè)的人員就必須要有忘我意識和服務精神。但是在當前的實習學生中，90后占多數(shù)，這些90后在家里多嬌生慣養(yǎng)，往往都是受別人的照顧，因此缺乏為病人主動服務的意識。在實習的過程中也就出現(xiàn)了許多不愿為病人服務的情況，這都會使實習帶隊老師的教學積極性和教學質(zhì)量大打折扣。

1.6 影響護理專業(yè)畢業(yè)實習質(zhì)量因素的多元化

隨著近幾年國內(nèi)高等教育大眾化普及化的不斷加強，護理專業(yè)的畢業(yè)實習人數(shù)也不斷增多，另一方面也就造成了該專業(yè)實習教學資源的不足，這也是護理專業(yè)學生在獲得實踐經(jīng)驗的過程中面臨的一個新難題，學生的實踐機會相對減少，對實習生管理的規(guī)范也難以進行。

2 高職護理專業(yè)學生實習管理模式的創(chuàng)新

2.1 管理原則的創(chuàng)新

2.1.1 “三定”

（1）定實習方案。為了制定切實可行的實習管理方案，就一定要堅持正確的指導思想，基本思路主要是：實習基地相關(guān)資源的利用要合理，對臨床實踐的教育和考核管理要加強，對實習教學的時間、條件以及最終質(zhì)量要予以保證等。（2）定實習內(nèi)容。在確定學生實習內(nèi)容的時候，要以專業(yè)人才的專業(yè)能力要求、培養(yǎng)目標以及相關(guān)崗位的技能要求和實習醫(yī)院實際提供的崗位數(shù)量為基礎(chǔ)，并集中體現(xiàn)該專業(yè)的特點和實踐中的要點。另外還要在實習內(nèi)容中優(yōu)化當前護理領(lǐng)域的先進理念、技術(shù)和手段，提高實踐的可操作性。（3）定實習管理措施。為了保證實習方案和實習大綱的教學任務也能夠順利實施和完成，需要制定適宜的實習管理方案。為此，就要在實習醫(yī)院數(shù)量要求以及帶隊教師質(zhì)量要求得以滿足的條件下，對實習管理的各項工作進行細化，并制定相應的工作流程和規(guī)范的工作標準，提高實習管理工作的有效性、公平性和科學性，使其能夠順利得以開展。

2.1.2 “三選”

（1）選擇實習醫(yī)院。不同醫(yī)院在設(shè)備技術(shù)以及管理的特色水平水平上都存在差距，這都會影響學生實習乃至之后的工作態(tài)度和水平。因此要謹慎選擇實習醫(yī)院，在選擇的過程中要兼顧醫(yī)院的“軟件”和“硬件”，從醫(yī)院的規(guī)模、教學環(huán)境以及人文環(huán)境這三方面進行綜合考慮和選擇。（2）選擇帶教老師。在當前護理模式的轉(zhuǎn)變中，對臨床帶教教師的要求也越來越高。為了適應新情況滿足新要求帶出更高質(zhì)量的學生，帶教老師就一定要學習護理領(lǐng)域的新概念新知識。（3）選擇實習學生。在學生的實習過程中，要將學生按照崗位的要求進行分類，在分類時要以各實習醫(yī)院的性質(zhì)和層次以及對學生的具體要求為依據(jù)，以此對學生進行客觀綜合的評價，并依據(jù)評價的結(jié)果，讓學習態(tài)度積極學習成績優(yōu)良的學生到先進的醫(yī)院和特色醫(yī)院進行實習。以此實現(xiàn)實習醫(yī)院資源的合理利用，使每個學生都能夠得到相應的實習崗位。

2.1.3 “三管”

（1）實習前管理。系專業(yè)主任、專業(yè)教師以及帶教老師應在實習前積極聯(lián)系實習單位，合理落實學生的實習崗位，主要方法有：下點查崗、進行實習醫(yī)院單位的座談會以及進行相關(guān)工作會議等。（2）實習過程管理。護理系在選派帶隊教師對學生工作進行管理時，要選擇具有豐富實習經(jīng)驗以及較強責任感的老師。在實習過程中要經(jīng)常下到各實習醫(yī)院了解學生的實習進展情況，學生對實習的滿意程度以及醫(yī)院對學生實習工作的要求和評價。在對學生知識技能予以重視的同時，也要關(guān)心學生的生活幫助他們解決生活上的問題。（3）實習效果管理。在實習過程中對學生的帶教老師、醫(yī)院病人、實習班次安排情況以及主要設(shè)備儀器和藥品等進行介紹時，最好是由學生所在的科室護士長進行。這樣可以在一定程度上減少學生的陌生感和恐懼感，增強他們的實習信心。并由科室的帶教組長對?？撇僮鬟M行示范，要求學生在掌握基本操作的同時還要熟悉運用一項專科的操作。

2.2 高職護理專業(yè)學生實習管理過程的創(chuàng)新

（1）實習前要調(diào)節(jié)好心理、情緒、調(diào)養(yǎng)好身體。在實習前，學生們已經(jīng)在學校經(jīng)過了幾年的刻苦學習，因而已經(jīng)掌握了一定的護理理論知識和操作能力。但是在到醫(yī)院實習后，學生們角色、所處的環(huán)境以及學習的方式都產(chǎn)生了很大的變化。在這樣的變化中，許多學生會產(chǎn)生一種恐懼感，怕自己無法勝任工作、怕無法與病人好好合作相處、怕會受到帶教老師的批評，這些想法都會對學生的情緒造成嚴重的影響。因此，在這樣的過度階段，學生一定要善于調(diào)節(jié)自己的情緒，增加自信心，相信自己可以順利完成實習中的各項工作，以輕松愉悅的心情去接受新的學習和生活環(huán)境。（2）實習前要通過理論與操作考試。為了使學生在實習前可以從各方面適應臨床，學校應在考試前開放護理實訓中心，為學生提高自己的護理技能知識提供機會，必要的時候，也可以由學生護理管理部門的干部和值班的老師為學生們提供一定的輔導，讓他們能夠順利通過學校的各項考試和考察，順利進入到臨床實習階段。另外對于理論考試或操作測試等不合格的學生，學校可以考慮將其臨床實習機會延遲，繼續(xù)強化他們的理論和實際操作能力，直到符合實習單位的要求時再讓其進入臨床崗位。（3）實習中要鞏固理論知識。在臨床崗位的實習過程中，學生們的注意力主要集中在實際操作技能上，往往忽略理論的學習。為了在實踐的過程中保證學生進行理論的學習，學校以及實習醫(yī)院可以要求學生完成書面的實習日記，并由各組的實習組長定時完成實習月度匯報表格的填寫，并在一定時間內(nèi)安排一次理論考試。通過這一系列工作來提高學生在實踐過程匯總的理論知識能力，也為學生之后的職業(yè)護士考試打下基礎(chǔ)。

2.3 高職護理專業(yè)學生實習管理評價的創(chuàng)新

（1）健全的管理體系是臨床教學正常運行的保障。一個健全的管理體系應是由一個五級的臨床教學網(wǎng)組成的，這個教學網(wǎng)主要包括了教務科以及護理學科、班主任和指導老師、相關(guān)醫(yī)院的護理部、相應的教學護士長以及相應的帶教教師這五級組成。這樣能夠緊湊教學的各個關(guān)節(jié)，使教學過程的運轉(zhuǎn)和教學計劃得以流暢進行和完成。作為實習教學的重要內(nèi)容之一，實習返校是每位實習學生都必須參加的環(huán)節(jié)，實習返校的時間是每個月一次，在返校后對實習中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)。（2）臨床實習資料的管理是臨床教學效果評價的依據(jù)。對《臨床護理實習手冊》、《護理技能達標手冊》、《實習鑒定表》、《實習輪科表》這些資料進行收集和管理對臨床教學效果的提高具有非常很總要的作用，它不僅可以對學生的實習進行監(jiān)督也可以對帶隊的教師進行監(jiān)督。（3）制定完整的評價體系。對學生進行的評價主要包括過程評價和終結(jié)評價這兩個環(huán)節(jié)，其中過程評價主要是對學生的專業(yè)素質(zhì)、人際溝通以及實習的具體表現(xiàn)進行評價，綜合評價則主要是通過理論操作考試、畢業(yè)前的技能操作和理論測試等形式進行的。嚴格的考試管理，可以使學生正確認識自己知識和技能的掌握情況，另外，通過這一評級環(huán)節(jié)也可以對教師的教學質(zhì)量進行間接的評價。

當前我國的高等教育大眾化普及化程度不斷加強，醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和衛(wèi)生法規(guī)也不斷得以改革和完善，在這樣的社會背景下，以畢業(yè)生實踐過程中存在的具體問題和挑戰(zhàn)為基礎(chǔ)，對護理專業(yè)學生畢業(yè)實習的管理體系進行完善，對護理專業(yè)學生實習質(zhì)量的提高具有非常重要的意義。

注釋

① 劉淑霞.三年制護理專業(yè)畢業(yè)實習出科考核評價體系的應用效果評價[J].中國實用護理雜志，2013.

② 張玲華.上海市護理專業(yè)學生臨床實習職業(yè)防護認知水平及教育需求調(diào)查[J].中國實用護理雜志，2013.

③ 楊國勇.臨床學習環(huán)境對護理本科生專業(yè)能力發(fā)展的影響[J].中華護理雜志，2012.