黃建盛，張 蓉，劉建波，王馨雪，趙澤宇，程 慶

（四川省八一康復(fù)中心麻醉科，成都 611135）

氣管插管是行小兒全身麻醉時保障小兒呼吸和生命安全的有效措施。小兒腦癱功能性選擇性脊神經(jīng)后跟離斷術(shù)（FSPR）要求體位為腑臥位，消毒后手術(shù)單都要覆蓋頭頸部，普通氣管插管易扭曲，造成通氣障礙，因此選擇氣管插管加強型尤為重要。但小兒氣管插管時選擇不合適的氣管導(dǎo)管可能并發(fā)插管損傷和喉水腫，如要減少這些并發(fā)癥的發(fā)生率，選擇合適的氣管導(dǎo)管很關(guān)鍵。作者采用鼻孔寬度法選擇小兒氣管插管加強型號的方法應(yīng)用于小兒腦癱FSPR，與改良體質(zhì)量法進行比較［1］，呈現(xiàn)高度一致，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院擇期行小兒腦癱FSPR 356例，男189例，女167例，年齡1～12歲，平均（5.56±3.68）歲，體質(zhì)量8.50～34.00kg，平均（18.14±3.32）kg。

1.2 方法 鼻孔寬度法：小兒平臥，仰面向上，用游標卡尺測量鼻孔直徑（mm）。鼻孔形狀大多為橢圓形或三角形，幾乎沒有正規(guī)圓形，故只測量最短距離。測量的毫米數(shù)即為ID型號。在確定氣管插管加強型號時，調(diào)查人員事先并不知小兒的年齡和體質(zhì)量等基本資料，以避免主觀誤差。改良體質(zhì)量法公式：ID（mm）＝年齡（y）／4＋3.5。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0對鼻孔寬度法選擇的氣管插管加強型號與改良體質(zhì)量法選擇的氣管插管加強型號之間進行Kappa一致性檢驗和秩相關(guān)分析，比較兩種方法所選氣管插管加強型號的一致性，各組數(shù)值均以（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

鼻孔寬度法選擇的氣管插管加強型號與改良體質(zhì)量法選擇的氣管插管加強型號分布見表1。356例中，兩種方法選擇了相同的氣管插管加強型號有298例（83.7%），58例（16.3%）兩種方法選擇的氣管插管加強型號相差一個型號，無一例小兒相差二個型號。呼吸通氣相關(guān)參數(shù)（吸氣壓力8～18cm H2O，呼氣時間1.5～2.3s，EtCO235～40mm Hg）均在正常范圍［2－3］。兩種方法間的Kappa＝0.81，秩相關(guān)系數(shù)為0.905，兩種方法所選擇的氣管插管加強型號高度一致（P＜0.01）［4］。

表1 鼻孔寬度法與改良體質(zhì)量法選擇的氣管插管加強型號分布情況（n）

兩種方法所選氣管插管加強型號的小兒體質(zhì)量分布情況見表2。處于對角線上的小兒體質(zhì)量在改良體質(zhì)量法的合適范圍，兩種方法選擇了相同型號的氣管插管加強型號。兩種方法選擇了不同氣管插管加強型號的小兒的體質(zhì)量處于改良體質(zhì)量法的臨界值附近。

表2 小兒體質(zhì)量的分布情況（，kg）

表2 小兒體質(zhì)量的分布情況（，kg）

鼻孔寬度（mm）改良體質(zhì)量法（mm）3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.03.5 7.5±1.8 10.4±0.4 0 0 0 04.0 0 10.5±1.4 12.4±1.7 0 0 04.5 0 11.7±1.5 15.4±2.8 21.0±0.5 0 05.0 0 0 19.6±4.1 23.7±2.1 29.1±0.6 05.5 0 0 0 29.7±1.0 31.0±0.4 32.4±0.96.0 0 0 0 0 31.5±0.6 33.5±0.5

3 討 論

當(dāng)不知小兒的體質(zhì)量或者難以核實小兒體質(zhì)量時（如長期臥床、心肺復(fù)蘇和其他緊急情況下），一旦體質(zhì)量估算錯誤［5］，就有可能在選擇氣管導(dǎo)管型號時發(fā)生錯誤。過細的氣管導(dǎo)管會增加氣道阻力，這在小兒全身麻醉中更為明顯。有研究表明，氣管插管導(dǎo)致的血流動力學(xué)反應(yīng)主要與顯露聲門時喉鏡對舌根和咽喉部的刺激及插入氣管導(dǎo)管時對氣管壁的刺激有關(guān)［6－7］。根據(jù)Poiseuille定律，呼吸阻力與呼吸道半徑的4次方成反比，亦即比如ID 4.0mm與5.0mm的導(dǎo)管相比，導(dǎo)管通氣阻力將是后者的2.5倍［8］。同時這也是小兒氣管黏膜水腫時易發(fā)生咳喘和呼吸困難的原因。是否選擇帶套囊的氣管導(dǎo)管在試驗設(shè)計時就有爭議，有學(xué)者主張6歲以下的兒童選擇無套囊導(dǎo)管，6歲以上的兒童選擇帶套囊導(dǎo)管［9］。本研究氣管導(dǎo)管加強型號都是帶套囊的，采用改良體質(zhì)量法基于公式選擇氣管導(dǎo)管行小兒插管，在實際工作中還是會經(jīng)常遇到下列情況：導(dǎo)管過粗致插管阻力大，更換較細導(dǎo)管；拔管后喉水腫、氣管黏膜水腫造成咳喘，甚至呼吸困難［10］。原因之一與麻醉醫(yī)師選擇了較粗的導(dǎo)管有關(guān)。即使嚴格按照改良體質(zhì)量法選擇氣管導(dǎo)管也不能確保所選氣管導(dǎo)管適合于每位兒童，如重度肥胖或營養(yǎng)不良時，雖然小兒體質(zhì)量發(fā)生了較大變化，而氣道解剖結(jié)構(gòu)的大小并無明顯改變［11－15］。本研究用鼻孔寬度法選擇的氣管插管加強型號應(yīng)用于小兒腦癱FSPR無一例不適。加強型氣管導(dǎo)管能始終保持通氣道管徑不發(fā)生改變，而普通氣管導(dǎo)管可因體位的變化，呼出氣溫度的變化使得導(dǎo)管扭曲變形讓管徑狹窄，導(dǎo)致通氣不足。在本研究的多數(shù)小兒中，兩種方法選擇了相同型號的加強型氣管插管型號，部分小兒只相差一個型號，這些小兒的體質(zhì)量多處于改良體質(zhì)量法的臨界值附近，對于這些小兒，可以使用鼻孔寬度法來選擇加強型氣管導(dǎo)管。本研究證明，鼻孔寬度法是可替代改良體質(zhì)量法選擇的氣管插管加強型號的。因此，鼻孔寬度法在小兒腦癱FSPR中選擇氣管插管加強型號是可靠而簡便的方法。

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