許美娟++++邵潔瑩

[摘要] 目的 探討分析鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析對腎性骨病影響的臨床效果。 方法 選取本院2013年6月～2014年6月的90例腎性骨病患者為研究對象，采用隨機(jī)法將其平均分為對照組A、對照組B和觀察組。對照組A給予鹽酸司維拉姆進(jìn)行治療，對照組B給予血液透析進(jìn)行治療，觀察組采用鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療。觀察3組患者的臨床療效、治療前后常用生化指標(biāo)及治療后的不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療前，3組患者Ca2+、P3-、鈣磷乘積、PTH的水平無明顯差異，治療后3組患者的Ca2+水平升高，觀察組Ca2+水平顯著高于對照組A和對照組B，3組患者的P3-、鈣磷乘積、PTH水平均有所下降，觀察組P3-、鈣磷乘積、PTH水平均明顯低于對照組A、B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組A、對照組B與觀察組的臨床總有效率分別70.00%、60.00%和93.33%，觀察組的有效率明顯高于對照組A、B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；3組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為53.33%、56.67%和10.00%，觀察組明顯低于對照組A、B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析治療腎性骨病的臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)口服鹽酸司維拉姆或采用血液透析進(jìn)行治療，兩者聯(lián)合用藥的安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸司維拉姆；血液透析；腎性骨?。慌R床效果

[中圖分類號] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0030-03

腎病的終末期中，腎性骨病是一種常見的并發(fā)癥，也被稱為腎性骨營養(yǎng)不良。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，慢性腎功能不全患者得到了更好的治療，但同時發(fā)生腎性骨病的幾率越來越高[1-2]。慢性腎臟病常伴有并發(fā)癥發(fā)生，如鈣磷代謝紊亂及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)均屬并發(fā)癥狀，其可能損害患者的骨骼，增加心血管事件和血管鈣化發(fā)生的風(fēng)險[3]。據(jù)研究報道，單獨(dú)應(yīng)用血液透析濾過治療腎性骨病達(dá)不到預(yù)期的效果。為尋找最合適的治療方法，既能提高患者治療的有效性、安全性，又能提高患者治療后的生活質(zhì)量，本院對此進(jìn)行分析，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年6月～2014年6月的90例腎性骨病患者，將其隨機(jī)分為對照組A、對照組B和觀察組，每組30例。對照組A：男18例，女12例，年齡24～72歲，平均（48.4±16.3）歲；對照組B：男16例，女14例，年齡24～72歲，平均（49.5±16.8）歲；觀察組：男15例，女15例，年齡為24～72歲，平均（49.2±16.5）歲；三組患者在平均年齡、性別和疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組A患者口服鹽酸司維拉姆（武漢欣欣佳麗生物科技有限公司，生產(chǎn)批號：152751570）400 mg，3次/d；對照組B患者采用血液透析濾過，1次/周；觀察組患者在采用血液透析的基礎(chǔ)上，同時口服鹽酸司維拉姆400 mg，3次/d，3個月為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察3組患者的臨床療效，療效評定如下。顯效：患者完全治愈，臨床癥狀完全消失；有效：患者臨床癥狀顯著緩解，但未完全消失；無效：臨床癥狀無明顯緩解。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者治療前后Ca2+、P3-、鈣磷乘積、甲狀旁腺激素（PTH）的常用生化指標(biāo)變化及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗分析計數(shù)資料。計量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗和方差分析，設(shè)定在雙側(cè)檢驗的情況下，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后常用生化指標(biāo)的比較

治療前，3組患者Ca2+、P3-、鈣磷乘積、PTH的水平無明顯差異，治療后3組患者的Ca2+水平升高，觀察組Ca2+水平明顯高于對照組A、B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后3組患者的P3-、鈣磷乘積、PTH水平均下降，觀察組的P3-、鈣磷乘積、PTH水平均明顯低于對照組A、B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 3組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組A、B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組A、B，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著病程的進(jìn)展，終末期腎性骨病的發(fā)生率會越來越高[4]。PTH合成及分泌增加是腎性骨病的主要發(fā)病機(jī)制，而低鈣血癥、鈣調(diào)定點(diǎn)異常和磷潴留等均可導(dǎo)致PTH增多，臨床主要表現(xiàn)為高PTH水平[5-6]。據(jù)相關(guān)報道，約70%血液透析患者的血磷水平均會明顯高于正常者，主要與患者的飲食不嚴(yán)格和透析不充分等因素相關(guān)[7-8]。高血磷及高鈣磷乘積是引發(fā)心血管鈣化的主要因素，有效控制鈣磷乘積可減少逆轉(zhuǎn)冠脈硬化，降低患者的死亡率。目前，腎性骨病患者多采用鈣劑或維生素D3進(jìn)行治療，但治療效果未達(dá)到預(yù)期要求，且經(jīng)治療的患者會對藥物產(chǎn)生依賴性且伴有不良反應(yīng)的發(fā)生。有研究表明，單獨(dú)使用血液透析治療腎性骨病患者會隨著鈣、磷水平的升高而增加死亡率[9-11]。

鹽酸司維拉姆主要是由多聚鹽酸丙烯胺組成，屬于一種四價胺離子交換樹脂，具有較好的親水性，在胃腸道內(nèi)通過離子交換與食物中的磷、膽汁酸相結(jié)合，從而可控制機(jī)體對磷的吸收量[12-13]。鹽酸司維拉姆是一種直徑較大的顆粒狀藥物，胃腸道對其吸收率極低，一般均可隨糞便直接排出體外，控制了機(jī)體內(nèi)的鈣負(fù)荷，減少了患者不良反應(yīng)的發(fā)生。鹽酸司維拉姆還具有降低膽固醇、調(diào)節(jié)血脂的作用，可通過控制脈搏波的傳播速度，改善患者的心血管功能。鹽酸司維拉姆主要在體內(nèi)的近端小腸部位與磷結(jié)合，可有效降低血磷水平，患者治療過程中發(fā)生高鈣血癥及高鈣磷乘積的幾率較小[14-15]。通過對流和彌散的方式，血液透析濾過可有效清理中小分子物質(zhì)，為終末期腎病患者進(jìn)行更充分的腎臟替代治療。

表1表明，治療后觀察組Ca2+的水平明顯高于對照組，且觀察組的P3-、鈣磷乘積、PTH水平均明顯低于對照組A、B；表2表明，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組A、B，表明鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析治療腎性骨病明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用血液透析治療或口服鹽酸司維拉姆，說明鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析可更好地清除磷、PTH等，改善鈣磷代謝的紊亂。表3表明，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組A、B，可能是鹽酸司維拉姆屬非鋁非鈣的磷結(jié)合劑，可有效避免患者因服用含鈣的藥物而導(dǎo)致高鈣血癥等不良反應(yīng)。

綜上所述，治療腎性骨病患者時，應(yīng)考慮治療的有效性和安全性，采用鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析治療腎性骨病患者，既可提高患者治療的有效性，又可降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治療的安全性，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)推廣應(yīng)用鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析治療腎性骨病。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃朝陽.鹽酸司維拉姆治療腎病維持性血液透析高磷血癥療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（23）：68-69.

[2] 杜藝，李宓，李杰，等.骨化三醇聯(lián)合鹽酸司維拉姆對慢性腎功能衰竭患者血清甲狀旁腺激素的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（2）：505.

[3] 王雨濤，孫雪松，張正春，等.血液透析患者腎性骨病的觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，8（4）：48-49.

[4] 趙勁，陳曉玲，張俊峰，等.鹽酸司維拉姆對骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血磷的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（18）：37-38.

[5] 段小平，周冬林，劉雪萍，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2014，49（8）：719-720.

[6] 楊智勇，李元寧.腎性骨病診療現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（5）：35-37.

[7] 陳健.中西藥合用治療腎性骨病臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（9）：762-763.

[8] 傅艷群，蘭垂秋，周冬林.血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥患者甲狀旁腺激素清除的研究[J].江西醫(yī)藥，2011，20（9）：834-836.

[9] 易揚(yáng)，路建饒，郭志勇.血液透析患者低轉(zhuǎn)化性腎性骨病的治療研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（5）：465-466.

[10] 李瑞英，多景華，曾春艷.透析患者腎性骨病的藥物治療進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（2）：190-193.

[11] 劉文花，胡文博，王曉瑞.低鈣透析液聯(lián)合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床觀察[J].中國血液凈化，2014，13（7）：493-494.

[12] 劉繼承.腎性骨病的診治進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1922-1924.

[13] 葉晴，張競葳.三聯(lián)治療對腎性骨病患者的療效及對血清中IL-6和IL-12含量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：2248-2249.

[14] 彭春暉，周樹錄，化寶軍.樹脂吸附聯(lián)合血液透析對腎性骨病的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（10）：1-2.

[15] 許美娟，邵潔瑩.鹽酸司維拉姆聯(lián)合血液透析濾過對腎性骨病的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（18）：45-47.

（收稿日期：2015-04-24 本文編輯：王紅雙）