李煥輪

[摘要] 目的 探討竇性心律震蕩與急性心肌梗死患者預(yù)后的相關(guān)性。 方法 選取本院2011年7月～2013年1月收治的136例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，其中101例存活患者作為存活組，35例死亡患者作為死亡組。觀察所有患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖及超聲心動(dòng)圖，記錄并比較兩組的心率震蕩初始值（TO）和斜率（TS）以及左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），分析不同程度的竇性心律震蕩與急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系。 結(jié)果 死亡組的TO值顯著高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。死亡組的TS值顯著低于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。存活組的LVEDD和 LVEF值顯著高于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TO與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），與LVEDD呈正相關(guān)（P<0.01）；TS與LVEF呈正相關(guān)（P<0.01），與LVEDD呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）。 結(jié)論 竇性心律震蕩與急性心肌梗死患者預(yù)后呈正相關(guān)，竇性心律震蕩程度越高[TO值越小和（或）TS值越大]，急性心肌梗死患者預(yù)后越好。

[關(guān)鍵詞] 竇性心律震蕩；急性心肌梗死；預(yù)后；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0050-03

急性心肌梗死是心血管疾病患者發(fā)生猝死的危險(xiǎn)病因。目前在臨床上習(xí)慣以左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分值（LVEF）、心率變異性（HRV）等指標(biāo)來評(píng)價(jià)心肌梗死患者的預(yù)后情況。近年來，越來越多的研究著力于探討竇性心律震蕩（heart rate turbulence，HRT）與急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系。HRT是指在室性期前收縮后，竇性心律先發(fā)生加速，而隨后發(fā)生竇性心律減速的雙相漲落式變化。竇性HRT現(xiàn)象在預(yù)測(cè)心肌梗死后猝死高?；颊咧芯哂休^高的價(jià)值，而且不受心功能、β-受體阻滯藥、室性期前收縮的多少等因素的影響[1-3]。AMI是心臟性猝死的高危因素，嚴(yán)重威脅著心血管疾病患者的生命健康，因此為急性心肌梗死患者尋找一種高效、準(zhǔn)確的預(yù)后指標(biāo)具有極其重要的臨床意義[4-6]。本研究選取本院的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，探討竇性HRT與急性心肌梗死患者預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年7月～2013年1月收治的136例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，所有入選病例均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。將急性心肌梗死發(fā)生后15 d內(nèi)的101例存活患者作為存活組，35例死亡患者（排除非心源性死亡）作為死亡組。存活組中，男性56例，女性45例；年齡57～89歲，平均（72.0±8.4）歲。死亡組中，男性23例，女性12例；年齡59～91歲，平均（74.0±7.6）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察所有入選患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖，24 h動(dòng)態(tài)心電圖均由北京蓬陽豐業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的MedSun型十二通道動(dòng)態(tài)心電圖記錄器記錄。測(cè)量竇性HRT的兩個(gè)參數(shù)TO和TS，TO代表室性期前收縮后竇性心律的加速，計(jì)算公式為[2-3]：TO=[（RR1+RR2）-（RR-1+RR-2）/（RR-1-RR-2）]×100%，RR1和RR2分別代表室性期前收縮后的前2個(gè)竇性心律RR間期值，RR-1和RR-2分別代表室性期前收縮前的前2個(gè)竇性心律RR間期值。TO值的意義：TO>0表示室早后初始階段竇性心律減速，TO<0表示室早后初始階段竇性心律加速，TO=0表示竇性HRT現(xiàn)象消失。TS是反映室性期前收縮后是否存在竇性心律減速的參數(shù)[6]，以每個(gè)RR間期的毫秒變化值表示。TS的中性值被定義為215 ms/RR間期。TS值的意義：當(dāng)TS>215 ms/RR間期時(shí)，提示竇性心律存在減速現(xiàn)象，當(dāng)TS<215 ms/RR間期時(shí)，提示竇性心律不存在減速現(xiàn)象，TS=215 ms/RR間期表示竇性HRT現(xiàn)象消失。本研究采用TO值與TS的大小來衡量不同程度的竇性HRT，利用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者的左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組的TO和TS、LVEDD和LVEF，分析不同程度的竇性HRT與AMI患者預(yù)后的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TO與TS水平的比較

死亡組的TO值顯著高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。死亡組的TS值顯著低于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組LVEDD和LVEF的比較

存活組的LVEDD和 LVEF值顯著高于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 HRT水平與AMI患者預(yù)后的相關(guān)性分析

經(jīng)過Pearson相關(guān)分析，TO與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），與LVEDD呈正相關(guān)（P<0.01）；TS與LVEF呈正相關(guān)（P<0.01），與LVEDD呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）（表3）。

3 討論

近年來，越來越多的研究顯示，竇性HRT可以作為評(píng)估急性心肌梗死患者危險(xiǎn)程度的一個(gè)直觀、有效的方法和指標(biāo)，這可能與竇性HRT發(fā)生的生理機(jī)制有關(guān)。竇性心率震蕩現(xiàn)象的發(fā)生與壓力反射有關(guān)，室性期前收縮可引發(fā)血壓變化，進(jìn)而刺激主動(dòng)脈弓及頸動(dòng)脈竇的壓力感受器，引發(fā)心率變化[7]。目前認(rèn)為，HRT是與心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)的一種正常心電活動(dòng)現(xiàn)象[8]。HRT通過TO和TS兩個(gè)指標(biāo)反映心臟自主神經(jīng)的功能狀態(tài)，并且在體外可以被檢測(cè)出來。HRT的正常存在標(biāo)志著自主神經(jīng)系統(tǒng)尤其是迷走神經(jīng)抗心率失常保護(hù)作用機(jī)制的完整，其減弱或喪失意味著這種心臟保護(hù)機(jī)制受損，并且預(yù)示急性心肌梗死患者發(fā)生猝死的危險(xiǎn)度將會(huì)增加。田海萍等[9]的研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈病變?cè)街氐幕颊?，竇性HRT減弱或者消失的比例越大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性心肌梗死患者的HRT較正常人減弱，迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降[10-11]。竇性HRT現(xiàn)象在急性心肌梗死患者中正常存在是一種有利的機(jī)制，竇性HRT程度越高，急性心肌梗死患者的預(yù)后越好。本研究經(jīng)過Pearson相關(guān)分析后顯示，TO值與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），與LVEDD呈正相關(guān)（P<0.01）；TS值與LVEF呈正相關(guān)（P<0.01），與LVEDD呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）?；颊叩母]性HRT現(xiàn)象消失則提示可能預(yù)后較差（死亡組的TO值明顯高于存活組，死亡組的TS值明顯低于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。此外，也有研究顯示，TO、TS值的變化與AMI患者早期的心源性死亡及梗死面積密切相關(guān)[12-15]，這也從側(cè)面反映出竇性HRT與急性心肌梗死患者預(yù)后有著密切的相關(guān)性，與本研究結(jié)果相近。

綜上所述，竇性HRT與急性心肌梗死患者預(yù)后呈正相關(guān)，即竇性HRT程度越高（TO值越小和/或TS值越大），急性心肌梗死患者預(yù)后越好，在臨床干預(yù)上具有一定的參考價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梅靜，郭曉萍，李淑榮.竇性心律震蕩現(xiàn)象與急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系及護(hù)理干預(yù)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，4（4）：252-253.

[2] Cygankiewicz I.Heart rate turbulence[J].Prog Cardiovasc Dis，2013，56（2）：160-171.

[3] Huikuri HV，Stein PK.Heart rate variability in risk stratification of cardiac patients[J].Prog Cardiovasc Dis，2013， 56（2）：153-159.

[4] 林曉明.竇性心律震蕩在急性冠脈綜合征危險(xiǎn)分層中的作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（19）：2227-2229.

[5] 楊琪.竇性心律震蕩對(duì)急性心肌梗死預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（5）：539-540.

[6] 谷長(zhǎng)芹，李俊英.竇性心率震蕩現(xiàn)象與急性心肌梗死預(yù)后的關(guān)系探討[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（20）：71-72.

[7] 李會(huì)珍.急性心肌梗死患者竇性心律震蕩的分析[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2012， 24（3）：37-38.

[8] Grimm W，Sharkova J，Christ M，et al.Prognostic significance of heart rate turbulence following ventricular premature beats in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy[J].J Cardiovasc Electrophysiol，2003，14（8）：819- 824.

[9] 田海萍，張世新.急性心肌梗死患者竇性心律震蕩現(xiàn)象的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（2）：139-141.

[10] 吳春薇，任莉娜，房昕輝，等.急性心肌梗死患者心率震蕩的特征及臨床意義[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（13）：3025-3026.

[11] 劉芳，楊秀玲，魏娜.冠狀動(dòng)脈病變程度與竇性心率震蕩的相關(guān)性研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（2）：85-89.

[12] 黃學(xué)成，陳青萍，袁智萍，等.急性心肌梗死患者早期心律震蕩與梗死面積及預(yù)后的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（21）：4515-4518.

[13] Harris PR，Stein PK，F(xiàn)ung GL，et al.Prognostic value of heart rate turbulence for risk assessment in patients with unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction[J].Vasc Health Risk Manag，2013，（9）：465-473.

[14] 黃麗紅，鄭春娜，譚虹，等.急性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后竇性心律振蕩的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（24）：42-44.

[15] 王仲朝，李保，安健，等.急性心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療與靜脈溶栓治療對(duì)竇性心律震蕩的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（1）：46-47.

（收稿日期：2015-03-19 本文編輯：祁海文）