摘 要：本文描述與分析了我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀以及我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)法律規(guī)定。從衛(wèi)生法學(xué)的角度探討了遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中出現(xiàn)的一些法律問題，如患者知情同意權(quán)被侵犯、患者隱私被泄露傳播及醫(yī)療糾紛責(zé)任劃分等問題，根據(jù)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況，從法律角度提出了應(yīng)對(duì)相關(guān)問題的法律措施與建議。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程醫(yī)療；法律；醫(yī)療糾紛；知情同意權(quán)；隱私權(quán)

遠(yuǎn)程醫(yī)療伴隨網(wǎng)絡(luò)發(fā)展已成為勢(shì)不可擋的社會(huì)必然趨勢(shì)，法律這一主要的社會(huì)形態(tài)也應(yīng)因遠(yuǎn)程醫(yī)療的蓬勃發(fā)展而進(jìn)行一定的自我審視與自我監(jiān)督。但是，目前我國(guó)對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的法律研究與法律監(jiān)管卻是滯留在遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展之后。

一、遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)中存在的法律問題

（一）遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛責(zé)任歸屬問題

《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的通知》明確了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的會(huì)診專家與發(fā)起會(huì)診的醫(yī)師之間的關(guān)系為醫(yī)學(xué)咨詢關(guān)系，會(huì)診專家不承擔(dān)責(zé)任。然而在實(shí)際情況中，當(dāng)遠(yuǎn)程醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，責(zé)任劃分不明情況時(shí)有發(fā)生?；颊咴诩m紛發(fā)生后不知該向當(dāng)?shù)胤竭€是遠(yuǎn)程方索賠；某些醫(yī)院為逃避責(zé)任，互相推諉，蒙蔽患者。

當(dāng)進(jìn)行遠(yuǎn)程診治活動(dòng)時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生與會(huì)診醫(yī)師是共同參與到診治活動(dòng)中來的，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生與會(huì)診醫(yī)師就不再是醫(yī)學(xué)咨詢關(guān)系，而是一種對(duì)診療活動(dòng)的合作關(guān)系，而這種共同負(fù)責(zé)診療的情況又會(huì)導(dǎo)致很多問題。比如遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛主要是由哪方的過錯(cuò)導(dǎo)致的；在醫(yī)療糾紛中責(zé)任劃分是按比例承擔(dān)，還是平分責(zé)任；患者的侵權(quán)賠償要求可以向哪方提出。

（二）患者的知情同意權(quán)

遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一項(xiàng)重大的醫(yī)療活動(dòng)，當(dāng)?shù)卦\療方應(yīng)當(dāng)本著對(duì)患者知情權(quán)的保護(hù)積極履行告知義務(wù)，向患者詳細(xì)講解遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)。但是在實(shí)際診治活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了維護(hù)自身形象、提高口碑和聲望，一般只會(huì)在私下邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)些有難度的案例進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。當(dāng)?shù)卦\療方除對(duì)個(gè)別身份特殊患者進(jìn)行詳細(xì)告知義務(wù)外，鮮少會(huì)積極履行對(duì)其他進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療患者的告知義務(wù)。多數(shù)情況下，患者并不知曉自身的病情或者案例被當(dāng)?shù)卦\治方進(jìn)行了遠(yuǎn)程活動(dòng)，這無疑是對(duì)患者的知情同意權(quán)的極大的侵犯。

（三）患者的隱私權(quán)

遠(yuǎn)程醫(yī)療不同于傳統(tǒng)醫(yī)療，它需要以計(jì)算機(jī)技術(shù)、新型通信技術(shù)等高新信息技術(shù)為連接橋梁，這就意味著在遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)過程中患者的隱私會(huì)因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)等原因泄密的可能性有所加大。在遠(yuǎn)程醫(yī)療情況下，患者的隱私通過網(wǎng)絡(luò)在當(dāng)?shù)鼐驮\方與遠(yuǎn)程成傳播，然而層出不窮的網(wǎng)絡(luò)黑客以及本著炒作等非主流心態(tài)的人卻加大了這些私密信息被傳到外界的幾率。

在與青島市市立醫(yī)院（西院）信息技術(shù)部的王徽老師的交流過程中，王老師指出：對(duì)與遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)過程中的隱私權(quán)保護(hù)工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員做的確不夠。因?yàn)閷?duì)于大多數(shù)三甲醫(yī)院來說，遠(yuǎn)程醫(yī)療的存在意味著醫(yī)院可以有更多的案例可以研究，有更多的數(shù)據(jù)可以用來支持醫(yī)院的科研工作。雖然近年來公眾輿論的監(jiān)督力度不斷加大，大多的三甲醫(yī)院還是將病人的隱私資料在醫(yī)院或者科室內(nèi)部傳播。

二、針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)問題提出的法律建議

（一）對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療糾紛責(zé)任劃分問題的建議

在遠(yuǎn)程會(huì)診中進(jìn)行醫(yī)學(xué)咨詢，會(huì)診醫(yī)師起到的只是參考與輔助作用，那么雙方之間就是醫(yī)學(xué)咨詢關(guān)系，而會(huì)診醫(yī)師不需要承擔(dān)責(zé)任。由于信賴?yán)嬖瓌t的存在，所以筆者認(rèn)為只有當(dāng)會(huì)診醫(yī)師只是提出診斷或者治療建議，而且是無償?shù)臅r(shí)候，才能免除會(huì)診醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任。二者若是共同參與了遠(yuǎn)程診治活動(dòng)，那么雙方就是合作關(guān)系，對(duì)外是共同承擔(dān)責(zé)任，患者可以找任一方索賠。而對(duì)內(nèi)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生與遠(yuǎn)程醫(yī)生的責(zé)任應(yīng)按過錯(cuò)劃分——只一方有過錯(cuò)，過錯(cuò)方承擔(dān)責(zé)任，雙方都有過錯(cuò)的，按過錯(cuò)大小劃分責(zé)任承擔(dān)比例。

對(duì)此，筆者建議應(yīng)當(dāng)實(shí)行經(jīng)治醫(yī)師首診責(zé)任制。除此之外，為了更好地劃分責(zé)任歸屬，還應(yīng)遵循民法的過錯(cuò)責(zé)任原則。若經(jīng)治醫(yī)師與遠(yuǎn)程醫(yī)師之間是合作關(guān)系，那么對(duì)患者來說，雙方都屬于經(jīng)治醫(yī)師，在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，二者應(yīng)當(dāng)共同承擔(dān)責(zé)任。但在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生與遠(yuǎn)程醫(yī)生內(nèi)部來說，應(yīng)該按照過錯(cuò)大小承擔(dān)責(zé)任。

（二）對(duì)患者知情權(quán)與隱私權(quán)保護(hù)的法律建議

嚴(yán)格履行告知義務(wù)，保護(hù)患者知情同意權(quán)?；颊哂兄闄?quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有告知的義務(wù)，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違背告知義務(wù)，在患者不知情的情況下，擅自決定患者的診治活動(dòng)，患者可以依照相關(guān)法律法規(guī)向有關(guān)檢查監(jiān)督機(jī)關(guān)進(jìn)行檢舉揭發(fā)；對(duì)患者人身、財(cái)產(chǎn)等權(quán)利造成損害的，患者應(yīng)當(dāng)依法向人民法院提起訴訟，而且應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)“已履行告知義務(wù)”的舉證責(zé)任。

多部門協(xié)作，共同維護(hù)患者隱私權(quán)。對(duì)于由遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)生的隱私權(quán)問題，不僅要有法律法規(guī)對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，還需要信息監(jiān)督部門對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。一旦發(fā)現(xiàn)有惡意傳播炒作患者信息等隱私的網(wǎng)址網(wǎng)站一定要嚴(yán)懲不貸，而且要實(shí)行雙罰制——不僅要限期網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)整改或者查處站點(diǎn)，還要對(duì)主要責(zé)任人進(jìn)行處罰，情況惡劣、危害結(jié)果巨大的還應(yīng)按照刑法處理。

本文探討的遠(yuǎn)程醫(yī)療下責(zé)任劃分問題、患者知情同意權(quán)跟隱私權(quán)的保護(hù)問題只是眾多法律問題中的一部分，如何更好地應(yīng)對(duì)并解決這些問題不僅僅是法學(xué)家、法律工作者的工作，更是整個(gè)社會(huì)的責(zé)任。只有解決好了這些問題，才能更好的促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的蓬勃發(fā)展，使得遠(yuǎn)程醫(yī)療能過更好的為社會(huì)服務(wù)、為百姓謀福。

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作者簡(jiǎn)介：

徐影（1992.10～），女，山東日照人 遼寧大學(xué)法學(xué)院在讀研究生。