布和朝魯

摘 要：醫(yī)院成本管理工作是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中的關鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的重點，為了降低醫(yī)院的耗費，就必須對醫(yī)院運營成本及費用發(fā)生情況（增長或降低）及時作出分析與評估，目的在于認識過去、說明現(xiàn)在，預測未來，以便更好地全面地提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。建立醫(yī)院成本效益評估體系對評價醫(yī)院經(jīng)營管理績效具有重要意義。因此建立完善的評價體系是加強醫(yī)院經(jīng)營管理的重要手段和措施，也是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營策略的要求。

關鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院；經(jīng)濟運行；評估體系；應用

1 現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟運行評估體系的現(xiàn)狀

1.獨立的評價監(jiān)督機制缺失或力度不夠

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計部門是其內(nèi)控制度的重要組成部分，其主要的工作職責就是對內(nèi)控制度進行評價，并針對存在的問題提出意見與建議。

目前，有的醫(yī)院在設立內(nèi)審部門時，將其作為財務部門的下屬機構，直接影響了其獨立性和權威性，導致其評價監(jiān)督功能流于形式，審計意見缺乏有效執(zhí)行力；有些醫(yī)院雖然成立了獨立的內(nèi)部審計機構，但是由于機構內(nèi)部關系復雜，審計意見也難以得到有效采納，其對完善內(nèi)控制度的促進作用也就大大減弱了。

2.績效管理組織不健全，主體不明確

建立強有力的組織保障體系是績效管理成功實施的關鍵，高層領導及專家的意見舉足輕重，要具備有高層領導及專家、職能科室人員直接參與的專家組共同構成組織體系。目前醫(yī)院的績效考核基本都是由經(jīng)營辦一家部門組織和實施，從政策的制定、方案的實施、數(shù)據(jù)的核算、日常監(jiān)督和記錄都是該部門負責，由于沒有專家組及職能科室的參與，受科室專業(yè)水平所限，導致很多方面的考核流于形式。

2 現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟運行評估體系的探討

運用現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)濟管理方法引進現(xiàn)代企業(yè)財務運行和分析的基本方法，增強資金流轉時間價值觀念，使資金運動與市場變化相適應，獲得成本上的競爭優(yōu)勢，實現(xiàn)預期利潤。制定反映單位的償債能力、長期負債能力、運營能力、收益能力等項指標。編制和運用現(xiàn)金流量表，了解醫(yī)院現(xiàn)金流量凈額的構成情況。在持續(xù)經(jīng)營過程中，使之反映現(xiàn)金流量的主要來源和去向，增強預測經(jīng)濟發(fā)展水平和正確評估醫(yī)院收益的能力。

1.適應環(huán)境

醫(yī)院在確定其評估體系時，應當非常重視醫(yī)院與其所處的內(nèi)外部環(huán)境。對醫(yī)院進行科學的戰(zhàn)略分析和明確的市場定位，隨時監(jiān)視和掃描內(nèi)外部環(huán)境的振蕩變化，找出內(nèi)部環(huán)境中的優(yōu)勢和劣勢以及外部環(huán)境中的機會和威脅，理清它們之間的關系，使醫(yī)院能夠適應、利用環(huán)境的變化，從而制訂出適合自己的能夠使得醫(yī)院長期發(fā)展的戰(zhàn)略。其中，分析醫(yī)院外部環(huán)境尤為重要，外部環(huán)境主要包括政策環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境、社會環(huán)境等。首先，醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略要與國家政策環(huán)境相一致：公立醫(yī)院是由國家行政部門直接管理，國家出臺的政策對醫(yī)院發(fā)展起指引航向的作用，需要在制訂公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略時重點考慮?！皥猿止⑨t(yī)院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位”，意見的開篇就點明了這個公立醫(yī)院改革的主導思想，必須堅持公立醫(yī)院的公益性質和主導地位。

近來，我國很多公立醫(yī)院按照盈利性模式運營，“以藥養(yǎng)醫(yī)”等機制催生出追求利益最大化的內(nèi)在動力，忽視了自身的公益性。此次的公立醫(yī)院改革方案對于以后醫(yī)院制訂自身的發(fā)展戰(zhàn)略應當是一個重要的參考與借鑒。以發(fā)展醫(yī)院的公益性為原則，注重提高醫(yī)院的社會效益，才能真正使公立醫(yī)院在符合政府的規(guī)劃、人民的希望中健康發(fā)展。其次，經(jīng)濟社會發(fā)展是醫(yī)院發(fā)展的基石，醫(yī)院與經(jīng)濟社會發(fā)展的相互關系要求醫(yī)院在定位醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略之時必須與國家經(jīng)濟的發(fā)展水平相同步、相協(xié)調，有計劃、按比例協(xié)調穩(wěn)步發(fā)展，必須尋找切合自身實際的戰(zhàn)略定位。最后，醫(yī)院應充分考慮社會環(huán)境，適應差異、因地制宜的發(fā)展和建設醫(yī)院，不同地區(qū)的醫(yī)院必須明確醫(yī)院的服務能力和服務特色，界定好本醫(yī)院的目標市場，準確定位制訂適合自身發(fā)展的經(jīng)濟運行評估體系。

2.醫(yī)院會計信息真實、合法、效益性的評價指標

1、真實性評價指標：分為真實、基本真實、不真實三個等次。真實等次的標準為會計資料真實、完整，審計調整幅度不超過l%，審計調整數(shù)額較小不影響使用“真實”評價用語的；基本真實的標準為會計資料基本真實、完整，調整幅度不超過5%，并且不影響使用“基本真實”評價用語的；不真實等次的標準為會計資料不真實、不完整，或審計調整幅度在5%以上，或違規(guī)行為性質嚴重，數(shù)額較大，無法使用“基本真實”評價用語的。

從醫(yī)院的資產(chǎn)、負債的真實性、成本效益情況以及利稅指標等確定評價標準。

2、合法性評價指標：分為合規(guī)、基本合規(guī)、不合規(guī)三個等次。合規(guī)等次的標準為未發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為或者違規(guī)行為輕微不需要處理的；基本合規(guī)等次的標準為違規(guī)金額占審計金額5%以下或有違規(guī)行為，但不影響使用“基本合規(guī)”評價用語的；不合規(guī)等次的標準為違規(guī)性質嚴重、數(shù)額較大，或拒絕提供審計資料，或提供不真實資料，導致審計人員無法進行職業(yè)判斷的。

3、效益性評價指標：分為好、較好、一般、較差四個等次。好等次的標準為效益審計結果達到評價標準指標的90%以上；較好等次的標準為效益審計結果達到評價標準指標的80%（含80%）——90%；一般等次的標準為效益審計結果達到評價標準指標的60%（含60%）——79%；較差等次的標準為效益審計結果達到評價指標的60%以下。

3.保持先進性原則

保障人民身體健康、提高全民族身體素質從而促進社會穩(wěn)定與和諧是國有非營利性醫(yī)療機構的神圣使命，一直以來，醫(yī)院的各級領導者們也正為此做著不懈的努力。但是，在以市場需求為導向的經(jīng)濟大潮中，國有醫(yī)院的發(fā)展受到了來自于政府、百姓和同行業(yè)競爭的空前的壓力。政府投入不足將醫(yī)院推向了以市場需求為導向的經(jīng)濟大潮前列，走向市場的國有醫(yī)院已經(jīng)不再是“皇帝女兒不愁嫁”，無論這家醫(yī)院身處何地、規(guī)模如何、境況怎樣，生存和發(fā)展都是一個現(xiàn)實而緊迫的問題。醫(yī)院實施戰(zhàn)略管理后，必須要比原有水平有所進步，否則在經(jīng)濟大潮中就將面對被淘汰的問題。所以，醫(yī)院戰(zhàn)略管理所追求的目標，僅僅是比自身原有水平有所發(fā)展是不行的，應該和發(fā)展后的平均水平相比。這就要求，醫(yī)院戰(zhàn)略管理在目標、策略、組織方面有比平均水平更加先進的內(nèi)容，以激勵醫(yī)院全體人員為更加先進的目標不懈努力，在強大的競爭壓力下保持高速發(fā)展。

3 結束語

講求經(jīng)濟效益，是我國社會主義市場經(jīng)濟的核心，也是辦好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本出發(fā)點。但在提高經(jīng)濟效益的同時，又要考慮醫(yī)療效果，即醫(yī)療技術經(jīng)濟效果，本文就建立醫(yī)院醫(yī)療技術經(jīng)濟效果統(tǒng)計指標體系及其評價方法，提出自己的看法。

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