吳紅

（沈陽市兒童醫(yī)院口腔科遼寧沈陽110032）

牙合墊矯治器應用不同弓絲制作舌簧的臨床研究

吳紅

（沈陽市兒童醫(yī)院口腔科遼寧沈陽110032）

目的：對比上頜牙合墊矯治器采用3種不同弓絲制作雙曲舌簧矯治乳牙反牙合的臨床效果。方法：選擇該院口腔科就診的乳前牙反牙合的病例60例，分為3組，各20例。分別應用直徑為0.016"澳絲、0.018"澳絲、0.5mm不銹鋼絲彎治雙曲舌簧制作矯治器，比較3組病例矯治完成時間及矯治器在加力后的固位情況。結(jié)果：矯治完成時間為0.018"澳絲組矯治最短，其次為0.016"澳絲組，0.5mm不銹鋼絲組最長。0.018"澳絲組矯治器最易出現(xiàn)彈起現(xiàn)象。結(jié)論：應用0.018"澳絲制作雙曲舌簧矯治效率最高。

乳牙列；前牙反牙合；雙曲舌簧；錯牙合畸形；牙合墊矯治器

反牙合是兒童最為常見的錯牙合畸形，乳牙列期低齡兒童的前牙反牙合更加常見。反牙合的發(fā)生與喂養(yǎng)方式、遺傳因素、口腔不良習慣等單一因素或多因素有關(guān)［1］，嚴重影響患者的面部頜骨發(fā)育，導致上下頜骨比例失調(diào)，咬合異常。在乳牙期的這種錯牙合畸形，常被家長忽視，認為替牙是能自行調(diào)整，這種錯誤的想法使孩子錯過了乳牙反牙合矯正的最佳時期［2］。目前觀點認為，乳牙列前牙反牙合在可能的條件下盡早矯治，恢復下頜的正常咬合關(guān)系，促進上頜骨生長，抑制下頜骨過度發(fā)育［3］。目前乳牙列前牙反牙合最常見的矯治器為上頜牙合墊矯治器，后牙區(qū)設(shè)計牙合墊解除前牙鎖結(jié)關(guān)系，應用雙曲舌簧推前牙唇向移動，矯正前牙反牙合。本研究采用3種不同的弓絲制作雙曲舌簧，應用于臨床的患者，對比矯正效果，確定最佳的舌簧弓絲，為臨床矯治提供幫助。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2009-2014年在沈陽市兒童醫(yī)院口腔科就診的乳前牙反牙合患者60例，年齡3.3～5.2歲。第一恒磨牙未萌，下頜可后退至對刃，無既往拔牙史，無乳牙外傷史，乳前牙無齲壞、無松動，往未接受過正畸治療，乳磨牙無反牙合，將60例前牙反牙合隨機分為3組，分別應用不同矯治器矯治。

1.2研究材料

藻酸鹽印模材料、自凝塑料、直徑為0.016"澳絲、0.018"澳絲、0.5mm不銹鋼絲、石膏等。

1.3研究方法

將60例前牙反牙合隨機分為3組，各20例，分別應用直徑為0.016"澳絲、0.018"澳絲、0.5mm不銹鋼絲彎治雙曲舌簧，口內(nèi)重建咬合關(guān)系，使下頜后退為前牙對刃位，取咬合記錄上牙合架，分別應用0.8mm不銹鋼絲在上頜第一乳磨牙和第二乳磨牙彎制箭頭卡，應用自凝塑料涂布基托牙合墊。矯治器制作完成試戴合適固位良好后，囑患兒24h佩戴。每周復診1次［3］，加力時打開舌簧1mm，加力以使牙齒不發(fā)生嚴重疼痛為宜，若乳尖牙過尖，調(diào)磨乳尖牙，反牙合逐漸解除的同時調(diào)磨牙合墊，直至反牙合解除，前牙形成正常覆牙合、覆蓋關(guān)系后，矯治視為完成。

1.4統(tǒng)計學方法

分析比較3組病例矯治完成所需平均時間及矯治器在加力后的固位情況。3組平均治療時間應用統(tǒng)計學軟件進行方差分析，固位情況采用統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1 3組矯治時間比較

0.5mm不銹鋼絲組矯治最短時間為8周，最長16周，平均13.7周；0.016"澳絲組矯治時間6～17周，平均11.95周；0.018"澳絲組矯治時間4～13周，平均，10.15周；3組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 3組在加力后的固位與重新制作情況比較

矯治器在加力后會有彈起現(xiàn)象，為矯治器的普遍現(xiàn)象以矯治器不因說話或咀嚼而脫落為標準，今我們比較矯治器在加力后出現(xiàn)彈起現(xiàn)象的情況。0.5mm不銹鋼絲組矯治器有3例彈起現(xiàn)象，彈起率為15%；0.016"澳絲組矯治器有4例彈起現(xiàn)象，彈起率為20%；0.018"澳絲組矯治器有9例彈起現(xiàn)象，彈起率為45%；3組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在矯治過程中0.5mm不銹鋼絲組因在后期無法加力需重新制作矯治器的有2例，其他組沒有重新制作矯治器的情況。

表1　3組反牙合解除所需時間（周）

3　討論

3.1乳牙反牙合早期矯治的意義

近年來，隨著生活水平的提高，精細的飲食習慣不良的喂養(yǎng)習慣，兒童錯牙合畸形的發(fā)病率越來越高，乳牙反牙合這種常見的錯牙合畸形引起口腔功能障礙，患兒容貌缺陷，對全身生長發(fā)育和心理健康都會造成損害。乳牙反牙合使下頜不能后退到正常位置，舌體位置異常，影響患兒發(fā)音，吐字不清［4］。顱面發(fā)育有四個快速期，其中第二快速期為4～7歲，為乳牙列期，也是進行錯牙合畸形矯正的重要時期，乳牙反牙合可以引起兒童時期咀嚼功能發(fā)生紊亂，影響頜骨的正常發(fā)育［5］。乳牙反牙合的早期矯治可阻斷咬合紊亂的進一步發(fā)展［6-7］，尤其是可阻斷反牙合骨面型的形成，引導恒牙的在正確位置萌出，有利于頜骨的發(fā)育［3］。如果在這個階段沒有進行很好的矯治，在這個快速生長期，下頜骨沒有上頜骨的限制的情況下快速生長，使患兒的軟組織凹面型加重，給下一階段的治療增加了很大難度，為以后發(fā)展成嚴重的骨性錯牙合創(chuàng)造機會。阻斷性治療指錯牙合畸形發(fā)生早期，通過簡單的方法進行矯治，阻斷其向嚴重發(fā)展，將頜面的發(fā)育導向正常［8］。年齡較小時矯治，治療的時間較短效果較好［9］。

3.2不同弓絲舌簧臨床效果比較

目前，最常用的矯治器是上頜牙合墊可摘矯治器，該矯治器的作用力是機械力，利用雙曲舌簧在反牙合的前牙上加力［10］，推動反牙合前牙，在雙側(cè)后牙區(qū)設(shè)計牙合墊，解除前牙鎖結(jié)關(guān)系。上頜牙合墊矯治器關(guān)鍵裝置是舌簧，矯治器通過舌簧在牙齒上施加指定方向，大小適中的來完成矯治。上頜牙合墊矯治器在臨床的應用中也存在固位不良、加力方向不當、舌簧加力不足等問題，這些問題也都和舌簧的制作有關(guān)。本研究著重探討舌簧的制作，為臨床醫(yī)生尋找制作舌簧的最佳弓絲。舌簧就是通過弓絲向各個方向移動而達到矯治的目的［11］，在矯治治療中常見的弓絲有不銹鋼絲、澳絲、鎳鈦絲等，0.5mm不銹鋼絲是臨床上最常用的做舌簧的弓絲，澳絲是澳大利亞特種不銹絲，該弓絲的有硬度大，彈性好等優(yōu)點，能夠很好地恢復外力后的形變，很適合制作舌簧。舌簧的蓄積的力的能力與弓絲的粗細，彈性，硬度等有關(guān)，所以本研究應用0.5mm不銹鋼絲、0.016"澳絲、0.018"澳絲制作舌簧做對比研究，3組矯治平均時間分別為：0.5mm不銹鋼絲組13.7周；0.016"澳絲組11.95周；0.018"澳絲組10.15周；3組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，應用0.018"澳絲組矯治時間明顯短于其他兩組，舌簧加力后對牙齒作用的效果與弓絲的粗細、彈力、形變程度、材質(zhì)等因素有關(guān)。錯牙合畸形的矯治是一個立體的概念，加力也不是單純的點點接觸，矯治器制作是舌簧的方向也應得到很好的控制，剛性較小的弓絲在打開舌簧加力后，加力方向一般都會沿著牙齒舌面的發(fā)生移位，很能保持在原來預想的方向和位置上。本組應用的是澳絲，澳絲是由AJ. Wilcock公司生產(chǎn)的一種高張力不銹鋼絲，這種弓絲硬度大，力衰減極慢，臨床實驗6個月應力衰減幾乎為0?？紤]到澳絲彈力大，不易變形等特性，用其制作矯治器的舌簧非常合適，所以在3組實驗中0.018"澳絲組的舌簧的力量持續(xù)時間肯定是最長的，加力效果最好，療程時間最短。相反0.5mm不銹鋼絲的弓絲性能在彈性、形變上都不如澳絲，有效的作用時間最短所以療程最長。而0.016"澳絲組弓絲比0.018"澳絲組細，同樣形變后的有效力肯定比粗弓絲小，但它也具備澳絲的彈力特性，有效力持續(xù)時間比0.5mm不銹鋼絲組長。

3.3矯治器固位

在活動矯治器中固位起到關(guān)鍵的作用，沒有很好的固位矯治器的矯治力就不能很好的發(fā)揮出來，矯治效果就會受到影響。上頜牙合墊矯治器在加力初戴后會有彈起現(xiàn)象，本研究中的病例均有不同程度的彈起現(xiàn)象，但不影響矯治，在研究中0.5mm不銹鋼絲組矯治器彈起率為15%最低，0.016"澳絲組矯治器彈起率為20%；0.018"澳絲組矯治器彈起率為45%。這與弓絲的強度、彈力有很大關(guān)系，彈力小推前牙的力就小，強度小，舌簧形變就大，彈起的現(xiàn)象就不易發(fā)生，反之弓絲彈力大、強度大，彈起現(xiàn)象就常見。在矯治過程中0.5mm不銹鋼絲組因在后期無法加力需重新制作矯治器的有2例，不銹鋼絲舌簧頻繁加力變形［12］，折斷需要重做矯治器。

［1］龔愛秀,李靜.乳牙反牙合相關(guān)危險因素的logistic回歸分析［J］.口腔醫(yī)學,2009,29（7）：375-376.

［2］錢偉偉,陳馨.前牙反牙合正畸治療67例臨床觀察［J］.交通醫(yī)學,2012,26（2）：188-190.

［3］鄒靜.兒童期咬合紊亂早期矯治［J］.中國實用口腔科雜志, 2011,4（1）：7-10.

［4］Choi HJ,Kim JY,Yoo SE.Cephalometric characteristics of Korean children with ClassⅢmalocclusion in the deciduous dentition［J］.AngleOrthodontist,2010,80（1）：86-90.

［5］張耀祖,鄒敏.粘結(jié)式牙合墊治療乳前牙反牙合20例臨床分析［J］.中國美容醫(yī)學,2011,20（8）：1294-1295.

［6］Stahl F,Grabowski R.Orthodontic findings in the deciduous and early mixed dentition inference for a preventive strategy［J］.J Orofacial Orthop,2003,64（6）：104-416.

［7］Pietil I,PietilT,P,et al.Orthodontists views on indications for and timing of orthodontics treatment in finnish public oral health care［J］.Eur J Orthod,2008,30（10）：46-51.

［8］葛元輸,劉進,韓劍麗,等.早期阻斷矯治后乳前牙反牙合患者在替牙列期的顱頜形態(tài)特征［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志, 2012,28（7）：435-438.

［9］孫嬙,呂晶,乳牙列前牙反牙合的矯治進展［J］.中國美容醫(yī)學, 2012,21（5）：882-883.

［10］高文華,張霞,劉穎萍.上頜全牙弓粘接固定樹脂矯治器前方牽引治療乳牙列安氏Ⅲ類錯牙合［J］.中國醫(yī)學工程, 2013,21（5）：162-163.

［11］劉佳,李麗潔,詠梅.不同舌簧矯治乳前牙反頜的療效分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報,2013,35（s2）：399-420.

［12］姚森,馮紅杰.改良牙合墊活動矯治器矯治33例兒童乳牙牙合和的療效觀察［J］.國際口腔醫(yī)學雜志，2013,40（5）：586-587.

編輯/何志斌

Clinical study on the maxillary occlusal pad appliance using different archwire making hyperbolic reed correction deciduous anterior crossbite correction

WU Hong
（Department of Stomatology，Shenyang Children's Hospital，Shenyang 110032，Liaoning，China）

Objective To compare the efficacy of the maxillary occlusal pad appliance using three archwire making hyperbolic reed correction deciduous anterior crossbite correction，and determine an appropriate interceptive orthodontics strategy of deciduous anterior crossbite.Methods 60 cases with deciduous anterior crossbite from dental department of our hospital were randomly divided into 3 groups with 20 patients in each group，namely wire diameter of 0.016 inches Australia wire，0.018 inches Australia wire，0.5mm stainless steel wire bent hyperbolic reed.The main outcome measures were complete treatment time and after the afterburner appliance retention situation.Results Complete treatment time of 0.018 inches Australia wire group was the shortest，followed by 0.016 inches Australia wire group，and 0.5mm stainless steel wire was the longest.However，the bounce phenomenon was easily occurred in the 0.018 inch Australian wire group patients.Conclusion Application of 0.018 inch Australian wire bent Hyperbolic reed achieves the highest efficiency.

deciduousdentition；crossbiteocclusion；duplexspring；malocclusion；occlusalpadappliance

R783.5

A

1008-6455（2015）10-0068-03

2015-01-15

2015-04-13