遷安市人民醫(yī)院 俞振華

原來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)營(yíng)方式，主要的問題是對(duì)于醫(yī)生來說主要不是自身的各種能力和修養(yǎng)，主要是看醫(yī)生開什么藥，什么牌子的藥，以及是否是進(jìn)口的“洋藥”。同時(shí)醫(yī)院將醫(yī)生的主要的福利待遇與藥的價(jià)格掛鉤，同時(shí)在醫(yī)生開藥時(shí)，醫(yī)院也在其中獲利。這樣就形成了一個(gè)利益怪圈，醫(yī)院的收入不是先進(jìn)的設(shè)備和醫(yī)生高超的醫(yī)技以及崇高的醫(yī)德，而是昂貴的藥品。這樣的行為導(dǎo)致的后果就是無論是否是各方面優(yōu)秀的醫(yī)院還是普通的醫(yī)院，甚至是較差的醫(yī)院，他們的經(jīng)濟(jì)效益“不分上下”，導(dǎo)致更多的醫(yī)院和醫(yī)生不愿去專研醫(yī)術(shù)和科技的先進(jìn)性，更多的是開“貴藥”，開“洋藥”。最終表現(xiàn)出來的就是國(guó)家的財(cái)政力度補(bǔ)助越大，反而廣大群眾的醫(yī)療費(fèi)用越高，中央對(duì)廣大群眾的醫(yī)療的扶持，最終流入了私人的腰包，而且廣大群眾依舊“病不起”，“看不起”。

原來的醫(yī)療模式存在自身就存在較大的問題和漏洞，根本原因是利益的固化，部分醫(yī)院和醫(yī)療人員將醫(yī)療作為一種牟利的手段，這是從根本上否定了“救死扶傷”的醫(yī)生的崇高醫(yī)德。另外一個(gè)方面就是將經(jīng)濟(jì)利益和醫(yī)療簡(jiǎn)單的合并在一起，否定了其他的精神的褒獎(jiǎng)。在改革開放以來，部分醫(yī)院和醫(yī)生簡(jiǎn)單的追求經(jīng)濟(jì)效益，不計(jì)較個(gè)人的醫(yī)德醫(yī)技，自身素質(zhì)“一落千丈”，反而還要更高的待遇和經(jīng)濟(jì)收益，真是讓人汗顏。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入不再與藥品掛鉤，采用績(jī)效制度，這是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的大發(fā)展，促進(jìn)了改革“攻堅(jiān)戰(zhàn)”進(jìn)一步取得最終的勝利。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院績(jī)效分配方式的含義以及作用

(一)醫(yī)院績(jī)效分配方式的含義

主要是指在醫(yī)院的工作人員，根據(jù)其在日常的系統(tǒng)的考核，其他技能比賽和對(duì)醫(yī)院的物質(zhì)和精神的貢獻(xiàn)，以及廣大的群眾的反饋等多方面數(shù)據(jù)作為其工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，福利待遇高低，職務(wù)升降等多種自身利益的考核的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)達(dá)到醫(yī)院績(jī)效考核中的規(guī)定，那么就按照績(jī)效管理的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放相應(yīng)的績(jī)效利益，這就是績(jī)效的分配方式。

(二)新醫(yī)改背景下醫(yī)院績(jī)效分配方式的作用

新醫(yī)改背景下醫(yī)院績(jī)效分配方式作為一種日常的管理的手段，它的優(yōu)勢(shì)在于可以準(zhǔn)確的記載各方面的數(shù)據(jù)，同時(shí)根據(jù)客觀的數(shù)據(jù)，評(píng)定在這段時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療人員的工作成果。在醫(yī)療改革中，醫(yī)院的院長(zhǎng)的責(zé)任更加重要，要求在人員的調(diào)動(dòng)過程中必須重視硬性的考核。對(duì)于醫(yī)院來說，績(jī)效制度的意義在于防止缺乏醫(yī)療人員產(chǎn)生懶惰的心理狀態(tài)，同時(shí)將醫(yī)療人員的切身的利益與醫(yī)院的利益相結(jié)合。另外一方面的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)除了具有經(jīng)濟(jì)效益的性質(zhì)，同時(shí)還有自身的公益性質(zhì)。進(jìn)行績(jī)效制度的原因主要是一方面控制醫(yī)療人員的不作為，另一方面的意義在于提高自身的公益性質(zhì)——救死扶傷的國(guó)際人道主義的原則。這里具體的闡述一下，可以將績(jī)效分配的意義歸納為以下兩個(gè)方面：

1、新醫(yī)改的背景下醫(yī)院的績(jī)效分配的可以優(yōu)化外部的考核的標(biāo)準(zhǔn)

過去的考核標(biāo)準(zhǔn)主要是經(jīng)濟(jì)效益方面的考核，在公益性質(zhì)方面的考慮還是必要少的。同時(shí)績(jī)效的分配方式下可以多方面的提高醫(yī)療的水平，上至醫(yī)院的院長(zhǎng)，下至每一名基層的醫(yī)療工作人員都有自己明確的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)人在自己的基礎(chǔ)上做好了，因此醫(yī)院的整體的效益也就上去了，對(duì)于醫(yī)療工作人員和醫(yī)院都是有益處的。

2、實(shí)施醫(yī)院的績(jī)效分配制度可以全面提高內(nèi)部的管理水平

在前面提到了將醫(yī)院的各項(xiàng)利益和醫(yī)療工作人員相掛鉤。它的優(yōu)勢(shì)在于內(nèi)部的考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，并且公開程度高，能夠最大程度的調(diào)動(dòng)醫(yī)療工作人員的積極性，同時(shí)降低了暗箱操作的可能性。同時(shí)作為一種常規(guī)的考核方式，績(jī)效分配在工資分配，福利待遇以及職位的提升都是最直接的數(shù)據(jù)，是個(gè)人成績(jī)最好的證明，同時(shí)對(duì)獎(jiǎng)金和其他福利的分配都具有積極的意義。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院績(jī)效分配方式的存在的問題

(一)簡(jiǎn)單的認(rèn)為績(jī)效考核就是績(jī)效管理，導(dǎo)致績(jī)效分配出現(xiàn)偏差

績(jī)效管理是以人為中心，通過一系列的考核標(biāo)準(zhǔn)，整體進(jìn)行把握和管理，它的目的是為了使達(dá)到一定的目標(biāo)而預(yù)先制定的方法和步驟，同時(shí)在實(shí)施的過程中及時(shí)處理遇到的問題。績(jī)效管理是一個(gè)完整的過程，其中主要的階段是績(jī)效考核的制定，績(jī)效考核的實(shí)施，績(jī)效考核的調(diào)整，績(jī)效考核的反饋，這是一個(gè)有機(jī)結(jié)合的過程需要多方面的把控，同時(shí)根據(jù)績(jī)效的管理的內(nèi)容可以看出，效績(jī)考核只是效績(jī)管理其中的一個(gè)部分，簡(jiǎn)單的理解效績(jī)管理就會(huì)造成數(shù)據(jù)管理的偏差，從而導(dǎo)致績(jī)效在分配時(shí)也會(huì)一定的偏差。

(二)績(jī)效管理中對(duì)于績(jī)效的指標(biāo)界定不夠明顯

績(jī)效管理是一個(gè)綜合的考慮過程，最終影響的是績(jī)效的分配。醫(yī)院的科室是比較多的，除開臨床部門，還有行政管理部門，后勤保障部門，安全保衛(wèi)部門以及科研部門，這些部門雖然不直接參與臨床的醫(yī)學(xué)，但是他們的存在是為了更好的為臨床部門提高更好的服務(wù)，間接的是為廣大群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。但是部門不盡相同，同時(shí)考核的指標(biāo)就不可能全部相同?，F(xiàn)階段主要的考核方式是什么呢？主要還是人為的考核為主，客觀規(guī)章制度還是比較少，因此存在一定的主觀因素。舉個(gè)例子，臨床部門的醫(yī)德是救死扶傷，那么科研部門的醫(yī)德是積極研發(fā)安全可靠的醫(yī)療設(shè)備，那么怎樣才是救死扶傷呢？什么又是積極研發(fā)呢？因此現(xiàn)階段主要還是在依據(jù)人來評(píng)判，因此有必要制定嚴(yán)格規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)，并且在實(shí)際的工作中不斷的完善。最終為醫(yī)院的績(jī)效分配打下堅(jiān)實(shí)的、客觀的事實(shí)基礎(chǔ)。

三、新醫(yī)改背景下提高醫(yī)院績(jī)效分配方式作用的方法和措施

在新醫(yī)改的背景之下，提高醫(yī)院的績(jī)效分配方式是保障醫(yī)院、醫(yī)療人員以及廣大群眾的合法的一項(xiàng)重要手段和措施。績(jī)效分配的方式要在績(jī)效管理的體系下全面鋪開，同時(shí)對(duì)于績(jī)效的發(fā)放必須制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)制度，盡量減小人為因素的干擾。

(一)建立完整的績(jī)效考核體系，促進(jìn)績(jī)效分配的規(guī)范和合理

績(jī)效分配時(shí)績(jī)效考核的最終階段，它只是全部的最后一階段。整個(gè)績(jī)效考核階段從制定績(jī)效到最后的績(jī)效分配應(yīng)該環(huán)環(huán)相扣，整體把握，不能斷章取義。同時(shí)必須使每一名醫(yī)療工作者清楚的意識(shí)到自身的責(zé)任與義務(wù)。簡(jiǎn)單的說完成績(jī)效考核中的內(nèi)容有獎(jiǎng)勵(lì)，完不成規(guī)定有相應(yīng)的懲罰，最大程度的調(diào)動(dòng)積極性。

(二)績(jī)效管理的標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一

保證績(jī)效分配的公開透明，提高全體人員的積極性績(jī)效分配方式應(yīng)當(dāng)是標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，執(zhí)行的難度適中，盡力績(jī)效管理的規(guī)范一旦統(tǒng)一，全部人員都應(yīng)該執(zhí)行，減少人為因素的干擾。

總之，醫(yī)院績(jī)效分配方式要把握正確的目標(biāo)以及掌握正確的方式，才是新醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

[1]白銀市第二人民醫(yī)院高級(jí)會(huì)計(jì)師黃慶英.績(jī)效考核制度在醫(yī)院管理制度改革中的應(yīng)用[N].甘肅日?qǐng)?bào);2010年

[2]李佳徽.“S-O-4P管理模式”在本溪市公立醫(yī)院人力資源管理中的應(yīng)用及啟示[D].吉林大學(xué);2009年

[3]楊鳴,蔣曉春.公立醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效考核的實(shí)踐研究——連州市人民醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施探索[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè);2010年12期