泰興市濟川街道大生社區(qū)衛(wèi)生服務中心 封娉

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于福利性事業(yè)單位，承擔著為廣大基層群眾提供醫(yī)療服務的重任。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項管理工作中，財務管理工作是重中之重，直接關系到衛(wèi)生院的長遠發(fā)展，同時也影響著基層群眾的切身利益和身心健康。然而從實際情況來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理卻是日常管理中最為薄弱的環(huán)節(jié)，在財務管理觀念、會計核算、預算管理、財務內部控制、財會人員素質等方面存在諸多不足之處。為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有必要建立健全財務管理體系，堵塞財務管理漏洞，消除財務風險隱患，從而充分發(fā)揮財務管理在保障衛(wèi)生院各項工作有序開展中的重要作用。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理中的薄弱環(huán)節(jié)

(一)財務管理觀念薄弱

國家和當?shù)卣呢斦Y金投入是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要經(jīng)濟來源，尤其在實施基本藥物制度后，要求醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品以“零差率”的方式進行銷售，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療收入大大縮減，提高了對財政補償?shù)囊蕾嚦潭?，從而導致衛(wèi)生院的財會人員理財意識薄弱。在這種情況下，領導層和財會人員對衛(wèi)生院的財務工作重視程度不足，存在隨意使用資金的現(xiàn)象，造成財務工作混亂，降低了資金的使用效率。

(二)會計核算欠缺規(guī)范性

按國家規(guī)定從2011年7月起《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》與基層醫(yī)療機構有所分開，并要求基層醫(yī)療機構執(zhí)行《基層醫(yī)療機構會計制度》。在執(zhí)行該會計制度時，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計人員對工資及福利支出、個人和家庭的補助支出兩類費用的歸集不準確，隨意使用科目，從而導致會計信息質量不高，難以真實地反映單位實際財務狀況。同時，新會計制度的執(zhí)行使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在處理一些經(jīng)濟業(yè)務上，出現(xiàn)了記賬科目不統(tǒng)一，核算方法不統(tǒng)一以及收支管理混亂等問題。

(三)預算管理形式化

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有將財務預算管理作為財務管理的有力手段，使得預算管理形同虛設。財務部門的預算編制質量不高，在預算執(zhí)行過程中，經(jīng)常出現(xiàn)較大的預算執(zhí)行偏差。同時，衛(wèi)生院沒有構建起預算執(zhí)行責任體系，使得預算指標難以落實到各部門、各崗位，降低了預算對本單位收支活動的約束力。

(四)財務內部控制缺失

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不重視財務內部控制，沒有形成一套完整的財務內部控制制度，使得資金控制弱化，崗位職責難以切實履行，在費用報銷方面不按照規(guī)定程序執(zhí)行。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有形成內部控制約束機制，在會計和出納崗位設置上存在兼職情況，甚至一些領導任人唯親，造成無法正常開展財務監(jiān)督工作。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模較小，受監(jiān)督手段和專業(yè)技能的限制，內部審計工作通常是走過場，難以起到監(jiān)督內部控制執(zhí)行情況以及財會工作的作用。

(五)財務人員素質不高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務人員素質普遍不高，嚴重缺乏畢業(yè)于專業(yè)院校的財會人才。現(xiàn)有的財會人員對財務管理制度知之甚少，綜合技能低下，不熟悉衛(wèi)生院的會計業(yè)務處理流程，尤其在電算化軟件日益普及的新形勢下，一部分財會人員尚未掌握計算機操作技能，導致財會工作效率難以提升。此外，還有一部分財會人員的職業(yè)道德意識不高，經(jīng)常聽從領導授意或為了謀取不正當利益而出現(xiàn)編制假賬的情況，嚴重影響衛(wèi)生院會計信息的真實性。

二、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的對策

(一)提高財務管理意識

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要強化財務管理意識，明確院長是財務管理的第一負責人，是本單位會計行為的責任主體。衛(wèi)生院要設立獨立的財務部門，明確財務部門的工作職責，將財務管理工作提升為衛(wèi)生院管理的核心工作，建立健全財務管理規(guī)章制度，不能直接授意或過分干預財務部門的工作，保證財務工作的合法性和規(guī)范性。財務部門要切實做好財務預測、財務分析、財務風險防范、財務決策、財務監(jiān)督等工作，推動財務管理工作步入科學化、制度化的運行軌道，保證本單位資金良性運作，樹立正確的理財觀念。

(二)規(guī)范會計核算業(yè)務

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有收支項目均要進行統(tǒng)一會計核算，并對內對外公示財務收支情況，接受衛(wèi)生院職工和廣大人民群眾的監(jiān)督。會計部門要定期對衛(wèi)生院的經(jīng)濟活動進行監(jiān)督，履行會計監(jiān)督職責，堅決不對違法、失真、記載不明確的原始憑證進行賬務處理。同時，若發(fā)現(xiàn)這樣的原始憑證，則將其及時扣留并報告到上級主管部門進行查實，追究相關人員責任。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟業(yè)務較為單一，所以建議進一步修訂適用于衛(wèi)生院的會計制度，尤其是職工人數(shù)少于100人的衛(wèi)生院可適用的制度。如，在固定資產核算中，引入“累計折舊”，對固定資產進行按月計提折舊處理；擴大“醫(yī)療支出”的范圍，使管理費用也一并歸入該會計科目進行核算，簡化賬務結轉程序；規(guī)范支出明細科目的會計處理，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的三級明細科目與其他行政事業(yè)單位支出保持一致，增強會計信息的可比性。

(三)構建預算管理體系

預算管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強化財務管理的有力手段，預算編制是衛(wèi)生院規(guī)范開展收支活動的重要依據(jù)。為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應建立健全預算管理體系，落實預算管理責任，提高預算編制質量，嚴格預算執(zhí)行控制，按照程序調整預算，并對預算執(zhí)行情況進行考核評價。首先，衛(wèi)生院要明確預算編制依據(jù)，加強分級歸口管理，按照事項要求逐一編制預算項目。其次，衛(wèi)生院要將批準的預算指標分解到各責任部門、各環(huán)節(jié)、各崗位中，構建起預算執(zhí)行責任體系，進一步將年度預算細分為季度預算、月度預算，將預算貫穿于各個時期進行分期控制。再次，財務部門要負責對預算執(zhí)行情況進行監(jiān)督，并及時向領導層匯報，使領導層了解預算執(zhí)行進度、執(zhí)行偏差以及預算目標的實現(xiàn)程度，強化對預算管理的事中控制。最后，衛(wèi)生院要建立預算績效考核制度，根據(jù)考核結果對各部門、各崗位落實相應的獎懲措施。

(四)強化財務內部控制與監(jiān)督

財務內部控制與監(jiān)督是規(guī)范財務工作有序開展的重要手段，為此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應建立健全財務內控機制和監(jiān)督機制。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理要完善財務內控制度，從細微環(huán)節(jié)入手使制度覆蓋衛(wèi)生院的全部經(jīng)濟活動，強化財務內部控制與監(jiān)管，落實財會監(jiān)督制度、現(xiàn)金管理制度、財會崗位內部牽制制度、報銷審批制度、財務收支審批制度、財產清查制度等，保證衛(wèi)生院各項經(jīng)濟活動在合法合規(guī)的范圍內開展。其次，加強對財務工作行為監(jiān)管，杜絕存在財務人員濫用職權的情況，如杜絕出現(xiàn)親信管收支、領導管簽字的現(xiàn)象。衛(wèi)生院的財會部門要定期輪換崗位，減少會計舞弊的可能性，實現(xiàn)財會人員之間的相互牽制。再次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立內部審計部門，強化內部審計部門的責任意識，及時糾正財會工作中的問題，認真審核會計信息的真實性、合法性和完整性，若財會工作中出現(xiàn)重大問題和紕漏，應當追究相關人員的責任。最后，上級衛(wèi)生部門也要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的外部審計，定期檢查衛(wèi)生院的財務狀況，對于財務管理薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見，并將經(jīng)濟指標作為衛(wèi)生院負責人考核的重要指標，提高負責人的財務管理意識。

(五)提高財會人員專業(yè)素質

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應結合本單位財務管理的實際情況，定期組織財會人員培訓和教育，不斷更新財會人員知識體系，擴充業(yè)務操作技能，提高專業(yè)素質。一方面，加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)財會人員法律意識，使財會人員熱愛崗位工作，嚴格按照各項法律法規(guī)處理財會業(yè)務，不因受利益誘惑或領導授意而出現(xiàn)做假賬的情況。另一方面，加強專業(yè)技能培訓，鼓勵財會人員利用業(yè)余時間學習理論知識，為財會人員制定長效的培訓計劃，掌握與財會工作相關的技能，如會計電算化操作技能、辨別原始憑證真?zhèn)蔚募寄艿龋箷嬋藛T的綜合素質能滿足新形勢下的崗位工作需要。

三、結束語

總而言之，財務管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部管理的重點，對保證衛(wèi)生院資金良性運作、提高會計信息質量、保障各項經(jīng)濟活動合法開展有著不可忽視的作用。為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須認真分析自身在財務管理工作中存在的薄弱之處，制定和落實相應的措施堵塞漏洞，強化全體職工的財務管理意識，構建起完善的財務管理體系，從而不斷提高財務工作質量。

[1]陳國兵.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理(財務管理)中的問題及對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2014(1)：56-57

[2]安國臣.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理中常見的問題及解決措施[J].經(jīng)營管理者，2010(10)：89-90

[3]曲紅藝.新醫(yī)改背景下基層衛(wèi)生院財務管理探究[J].經(jīng)營管理者，2015(7)：96-97

[4]盧衛(wèi)鋒.基于制度視角的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計監(jiān)督工作[J].中外企業(yè)家，2014(10)：104-105

[5]王春.試析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務收支管理制度的建設[J].中國外資，2012(9)：48-49

[6]李連珍.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理如何提高實效性[J].企業(yè)改革與管理，2015(5)：63-64