河南省胸科醫(yī)院 李淼軍

在醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展之中，醫(yī)院財務對醫(yī)院的發(fā)展具有重要的推動作用，要想提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，需要構建醫(yī)院財務內(nèi)部控制評價體系，只有這樣才能使醫(yī)院得到更好的發(fā)展前景。就現(xiàn)在處在的情況來看，醫(yī)療制度是在進行改革，醫(yī)院也越來越重視財務內(nèi)部控制評價體系的構建，而它本身存在這很多問題，這些問題還很嚴重，它們會對醫(yī)院的長遠發(fā)展帶來影響，因此，在醫(yī)院運行過程中，要好好的分析和解決這些出現(xiàn)的問題。

一、醫(yī)院財務內(nèi)部控制評價體系構建的必要性

就目前來看，醫(yī)改在不斷的深入，醫(yī)療機構在運營環(huán)境方面發(fā)生了巨大的變化，再加上越來越復雜的經(jīng)濟活動，又有更多的主體參加，這時就需要構建醫(yī)院財務內(nèi)部控制評價體系，這樣既能健全醫(yī)院內(nèi)部的激勵機制和約束機制，又能提供醫(yī)院的運營效率，還有利于醫(yī)院向更好的方向發(fā)展。醫(yī)院對自己的財務制度做了改善，雖然這樣會給醫(yī)院財務運營起到指導和參考的作用，但是就醫(yī)院財務內(nèi)部控制評價體系而言，它在信息方面需要更加全面具體的，而且要很好的滿足各個層次管理的需求，醫(yī)院財務只針對參考標準進行分析，這樣是可以很好地展現(xiàn)醫(yī)院所存在的財務情況以及經(jīng)營所面臨的風險，可卻沒有體現(xiàn)醫(yī)院在社會上有怎樣的公益性和建設方面的功能，因此，要把醫(yī)院財務的參考指標作為分析的基礎，這樣一來構建醫(yī)院內(nèi)部控制評價體系就變得越來越重要。

二、醫(yī)院財務內(nèi)部控制評價體系中存在的問題

(一)缺乏對內(nèi)部控制評價的認識與關注

現(xiàn)在我國在醫(yī)院方面，其發(fā)展模式普遍存在著技術強而管理欠缺的現(xiàn)象，如在醫(yī)院的管理層都是醫(yī)學專業(yè)骨干就職，他們專業(yè)技術很強，可在管理方面知識還是很薄弱，更不能清楚的認識到醫(yī)院內(nèi)部財務控制評價的重要性。要想實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展，促使醫(yī)院內(nèi)部財務控制評價體系的有效性，則離不開全體員工?？梢恍┽t(yī)院的管理組織根本不認同財務內(nèi)部控制評價，認為醫(yī)院財務內(nèi)部控制是財務部門的事情，不再自己工作范圍之內(nèi)，對醫(yī)院內(nèi)部財務控制認識不足，缺乏理解，甚至部分醫(yī)院的管理者就會只重視經(jīng)營，而忽視財務方面的管理，而且還把它認為是財務部門自己的工作內(nèi)容，這樣一來，內(nèi)部控制評價體系在合理性和完整性方面都會出現(xiàn)或大或小的問題，而該體系正真的作用就無從發(fā)揮了。

(二)財務內(nèi)部控制評價組織人員素質(zhì)不高

在整個醫(yī)院財務內(nèi)部控制評價體系里，除了其管理者外，醫(yī)院的財務人員直接會影響財務內(nèi)部控制評價的效果，而財務內(nèi)部控制評價體系的核心也正是他們，內(nèi)部控制評價體系的實施效果跟財務人員的素質(zhì)有直接的關系，其素質(zhì)會對實施效果造成深遠的影響。比如在部分醫(yī)院中，由于財務人員缺乏基本素養(yǎng)，甚至對財務知識不理解，對醫(yī)院財務運行模式不熟悉，在日常工作之中會受到管理者傳統(tǒng)思想的抵觸與阻礙，導致整個內(nèi)部財務控制體系缺乏有效的控制策略。另外，還有部分醫(yī)院財務人員缺乏素養(yǎng)，對法律法規(guī)認識不足，甚至為個人利益而出現(xiàn)違法亂紀現(xiàn)象。

(三)醫(yī)院財務內(nèi)部控制評價制度存在漏洞

醫(yī)院財務內(nèi)部控制評價體系中要屬內(nèi)部控制評價制度最為重要，只要內(nèi)部控制評價制度做的既科學又合理，那么內(nèi)部控制評價工作就一定能順順利利的開展下去。從目前發(fā)展角度分析，有很多醫(yī)院財務內(nèi)部控制存在諸多問題與缺陷，并且呈現(xiàn)出片面性，沒有將人員、業(yè)務、權利進行有機融合，無法真正發(fā)揮出內(nèi)部控制評價機制的作用，之所以產(chǎn)生這種現(xiàn)象是有原因的，主要表現(xiàn)在只重視業(yè)務方面的發(fā)展，而忽視制度的建設，對于所有的財務活動做不到完全的控制和評價；在內(nèi)部控制評價制度上提出的懲罰措施在比重方面嚴重超標，其懲罰后的效果更是無從體現(xiàn)，對于出現(xiàn)的問題通常都是以懲罰來作為解決方法，這樣從根本上是實現(xiàn)不了內(nèi)部控制評價的正真效果。

(四)內(nèi)部審計作用未得到發(fā)揮

在醫(yī)院的發(fā)展過程內(nèi)部審計是評價醫(yī)院活動的基礎與保障，也是實現(xiàn)醫(yī)院財務內(nèi)部控制評價的重要手段，從本質(zhì)上分析，在醫(yī)院財務活動中醫(yī)院財務內(nèi)部控制評價占據(jù)了重要地位。但是當前醫(yī)院財務內(nèi)部控制體系沒有得到全面發(fā)展，之所以產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因包括：首先內(nèi)部審計機構具備獨立性，但是醫(yī)院在這一方面比較差，很多工作是由醫(yī)院管理者所負責的，而內(nèi)部審計機構也需要在此管理下進行工作，這樣就不能對管理者們行使監(jiān)督的權力。對于醫(yī)院內(nèi)部的審來說，權力都集中到一點，在財務活動中多數(shù)領導者都有決定性的權力，這樣就使得內(nèi)部審計監(jiān)督的作用變得越來越低，最終導致醫(yī)院的資金在使用上變得越來越隨意化。

三、醫(yī)院財務內(nèi)部控制評價體系構建中問題的解決措施

(一)構建合理的內(nèi)部評價制度

醫(yī)院財務內(nèi)部控制制度能很好的保障內(nèi)部控制評價的作用，要想使內(nèi)部控制評價制度從建設起就變得完善，第一步要做的就是對醫(yī)院的管理者們，從其思想觀念上面轉(zhuǎn)變，讓他們清楚、明白和深入的認識到內(nèi)部控制評價制度的重要性。第二就是要建立科學合理的監(jiān)督評價制度，好讓醫(yī)院的工作人員能夠相互間進行監(jiān)督，對財務工作來說，要實行合理分工，并實現(xiàn)各工作的責任制度，這樣既能使財務方面的工作人員對財務操作步驟保持規(guī)范化，又能使他們在工作上積極主動；對于財務費用方面的支付，就部門來說，需要兩個或兩個以上的部門去完成，就個人來說，也同部門一樣處理，與此同時就票據(jù)管理要建立其機制，在此過程中，無論什么票據(jù)和文件都需要有關部門進行簽字，方可授權去處理。第三就是針對財務內(nèi)部控制評價制度，確定它是否科學，這期間也要規(guī)范財務工作人員的行為，最重要就是對每一個財務活動加強其控制和評價，使財務工作能夠科學合理的進行下去。

(二)要提高財務工作人員的素質(zhì)

針對醫(yī)院的整個財務內(nèi)部控制評價體系來說，運行的中心環(huán)節(jié)就是財務工作人員，財務內(nèi)部控制評價的實施效果和他們自身的素質(zhì)高低有直接的影響關系。在這里要對財務工作人員的素質(zhì)進行加強，具體表現(xiàn)在：首先，就針對文化教育，財務工作人員在理論和專業(yè)知識方面要加強學習，要跟隨時代發(fā)展步伐，積極學習新的知識，將日常工作中所面臨的問題進行解決與分析。其次，還要進行信息化教育，將信息手段作為推動醫(yī)院發(fā)展的基礎，財務人員需要在日常生活中加強利用信息技術，真正解決所存在的問題。再次，關于培訓機會也要多考慮財務工作人員，這樣既能讓財務工作人員對財務方面的知識有更多的認識，而且關于相關的法律法規(guī)又能更加的熟悉。最后，針對財務工作人員的職業(yè)道德，對其加強建設，還要把醫(yī)院在思想上面的工作做好，讓他們的價值觀處于正確狀態(tài)，讓其遇到不良誘惑時能做到堅決抵制。

(三)要充分發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督的作用

有了內(nèi)部審計監(jiān)督就能很好的發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院在財務活動方面存在的問題。要想使內(nèi)部審計監(jiān)督的作用發(fā)揮到最好，就要做到以下幾點，第一，要對內(nèi)部審計部門進行獨立的建設；審計人員也要針對專業(yè)來配備，醫(yī)院的財務部門要與內(nèi)部審計人員完全的脫離管理關系；在醫(yī)院財務內(nèi)部控制評價過程中，內(nèi)部審計部門是最后的防線，在此需要它檢查每一個崗位和每一項業(yè)務活動，把最后出現(xiàn)的檢查結(jié)果直接上報給醫(yī)院最高層的管理者。在日常工作中，審計部門要做的就是核查會計賬目，評價醫(yī)院財務內(nèi)部控制評價體系的完整性。第二，要對內(nèi)部控制人員的教育問題進行加強，使他們的整體素質(zhì)得到不斷的提高。第三，內(nèi)部審計人員在行使自己的權力時要根據(jù)法律來進行，使審計報告既準確無誤又真實可靠。

四、結(jié)束語

總體而言，醫(yī)院內(nèi)部控制評價體系是醫(yī)院發(fā)展的基礎，但是由于受到諸多因素的影響，很多醫(yī)院內(nèi)部控制評價體系仍舊存在諸多問題，對醫(yī)院的發(fā)展造成不利的影響，主要表現(xiàn)在內(nèi)部控制評價制度的不完善和做的不到位的內(nèi)部審計監(jiān)督工作。要想醫(yī)院財務內(nèi)部控制評價體系構建的更完善，就需要針對觀念進行轉(zhuǎn)變，把內(nèi)部控制評價制度建設的更加合理和完善，針對財務工作人員的素質(zhì)進行提高，讓內(nèi)部審計監(jiān)督的作用得到最大程度的發(fā)揮。

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