萊西市人民醫(yī)院 臧海鵬

公立醫(yī)院內(nèi)部審計具有四方面的特征：首先，公立醫(yī)院內(nèi)部審計將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計機構(gòu)和審計人員作為了主體部分，將醫(yī)院及其所屬機構(gòu)的財務(wù)收支、經(jīng)濟活動等作為了客體部分；其次，公立醫(yī)院內(nèi)部審計涵蓋了真實規(guī)范的財務(wù)收支和經(jīng)濟活動，以及財務(wù)收支、經(jīng)濟活動的實際效益；此外，發(fā)揮了內(nèi)部審計的獨立性，由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人指導(dǎo)內(nèi)部審計機構(gòu)與審計工作者的工作，獨立于被審計單位及相關(guān)部門之外；再有，明確強調(diào)內(nèi)部審計機構(gòu)與內(nèi)部審計工作者進行審計工作過程中，要充分貫徹落實相關(guān)的內(nèi)部審計準(zhǔn)則。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題

(一)內(nèi)部審計風(fēng)險大，質(zhì)量低

在我國社會性質(zhì)的影響下，醫(yī)院性質(zhì)一直處于公益組織與盈利組織之間舉棋不定，而為了保證達到預(yù)期的利益目標(biāo)，醫(yī)院常常對管理力度進行不斷的變通調(diào)整，這就一定程度上削弱了內(nèi)部制度的強制性，法規(guī)建設(shè)意識薄弱。雖然我國已有一些醫(yī)院針對此情況實行了相關(guān)的規(guī)則制度，但與完善的內(nèi)部審計制度體系還相差甚遠(yuǎn)，發(fā)揮不了應(yīng)有的控制作用。

由于醫(yī)院缺乏內(nèi)部審計法規(guī)體系和制度體系，給審計工作帶來了極大的風(fēng)險，阻礙了內(nèi)部審計工作質(zhì)量的提升?，F(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計工作只負(fù)責(zé)優(yōu)化處理財務(wù)活動的后期事項，忽視了準(zhǔn)確預(yù)測和詳細(xì)分析導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的因素，所以難以全方位的監(jiān)管事前預(yù)測、活動過程及活動后期活動的事項，無法及時有效的防范財務(wù)風(fēng)險，無法為醫(yī)院管理層提供強有力的決策依據(jù)，最終影響了內(nèi)部審計質(zhì)量。

(二)內(nèi)部審計人員構(gòu)成不合理

為了實現(xiàn)內(nèi)部審計現(xiàn)代化目標(biāo)，就必須有一批政治素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)過硬，熟知現(xiàn)代管理、計算機等知識以及審計技術(shù)復(fù)合型人才。然而目前，公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員的構(gòu)成還滿足不了內(nèi)部審計與醫(yī)院醫(yī)療改革深化發(fā)展的要求，具體表現(xiàn)在：一，內(nèi)部審計人員緊缺；大部分醫(yī)院中從事內(nèi)部審計工作的人員數(shù)量只有一兩名，這完全達不到我國內(nèi)部審計機構(gòu)的平均水平。內(nèi)部審計人員的緊缺將嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院內(nèi)部審計工作的正常運行。二，內(nèi)部審計人員構(gòu)成專業(yè)過于單一；內(nèi)部審計工作除了內(nèi)部人員的參與外，還需要有其他專業(yè)人員的參與。多數(shù)公立醫(yī)院認(rèn)為內(nèi)部審計崗位只是財務(wù)人員崗位輪換的中轉(zhuǎn)站。大部分內(nèi)部審計人員之前都從事的是財務(wù)方面的事項，只具備財務(wù)專業(yè)水平。當(dāng)前，隨著內(nèi)部審計獨立于財務(wù)審計之外，朝著風(fēng)險管理方向發(fā)展，內(nèi)部審計人員構(gòu)成專業(yè)的單一性對內(nèi)部審計工作的穩(wěn)定有序發(fā)展無疑將造成不小的影響。而導(dǎo)致此情況發(fā)生的主要原因是公立醫(yī)院并非是為了自身更好的發(fā)展而自發(fā)性的組建內(nèi)部審計，這就使醫(yī)院部分領(lǐng)導(dǎo)缺乏內(nèi)部審計意識，認(rèn)為內(nèi)部審計機構(gòu)只是為醫(yī)院等級評審工作服務(wù)，對強化醫(yī)院經(jīng)濟管理和提升經(jīng)濟效益毫無作用。

(三)內(nèi)部審計范圍過窄

多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作只具備了事后監(jiān)督功能，只服務(wù)于財務(wù)收支審計，防范違規(guī)行為，但在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和經(jīng)營業(yè)務(wù)量的增加下，各醫(yī)院將面臨著嚴(yán)峻的市場競爭，對醫(yī)院內(nèi)部管理體制與運行機制有了更高的要求。單一的財務(wù)收支審計工作很少注重為醫(yī)院效益提升服務(wù)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供服務(wù)，同時內(nèi)部審計工作還忽視了管理審計與效益審計兩項工作，滿足不了現(xiàn)代醫(yī)院對內(nèi)部審計的要求。

二、新醫(yī)改政策下加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計的對策

新醫(yī)改政策明確指出，公立醫(yī)院在強化自身工作的基礎(chǔ)上還應(yīng)通過高標(biāo)準(zhǔn)、高要求，探索新的審計理念、突破審計職能，同時加大對經(jīng)營活動、內(nèi)部控制、風(fēng)險管理等事項的監(jiān)督和評價力度，從而為醫(yī)院管理層提供有力的決策依據(jù)。

(一)構(gòu)建規(guī)范統(tǒng)一的風(fēng)險評價體系

醫(yī)院內(nèi)部審計必須準(zhǔn)確的識別職能領(lǐng)域、風(fēng)險領(lǐng)域、風(fēng)險要素，以及重大的審計結(jié)果，要和風(fēng)險問題相對應(yīng)。所以，一套具備共性標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)、項目補充標(biāo)準(zhǔn)原則的風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)體系不可少。這三個標(biāo)準(zhǔn)原則是相互作用、相互補充的，要求內(nèi)部審計工作者側(cè)重于風(fēng)險因素較大的領(lǐng)域，保證內(nèi)部審計水平和質(zhì)量。此外，內(nèi)部審計工作者應(yīng)和管理層積極的溝通協(xié)商，共同分析評價標(biāo)準(zhǔn)體系是否具備規(guī)范性、導(dǎo)向性，從而確保評價結(jié)果發(fā)揮應(yīng)有的公正性和權(quán)威性。

(二)培養(yǎng)一批復(fù)合型內(nèi)部審計人員

構(gòu)建一批業(yè)務(wù)水平及素質(zhì)都很高的復(fù)合型內(nèi)部審計人員，對新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的開展具有重要推動作用。實際培養(yǎng)過程中應(yīng)從各方面著手進行，構(gòu)建一套完善高效的培養(yǎng)體系，強化內(nèi)部審計人員的業(yè)務(wù)技能與管理水平。首先，應(yīng)構(gòu)建行之有效的多專業(yè)引入機制；公立醫(yī)院的內(nèi)部審計職能不僅涉及面廣，而且對人才也有多樣化的需求。專業(yè)單一的內(nèi)部審計人員，很難促進內(nèi)部審計功能的發(fā)揮。其次，應(yīng)保證內(nèi)部設(shè)計人員的良性循環(huán)；公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員要具備各方面的能力，為此，醫(yī)院應(yīng)加強內(nèi)部審計人員的整體素質(zhì)，積極開展職業(yè)資格考試、交流、輪崗等各項活動，豐富內(nèi)部設(shè)計人員的知識面，優(yōu)化他們的知識結(jié)構(gòu)，確保他們熟知更多的技能，從而具備較高的判斷能力以及問題的處理能力，為醫(yī)院內(nèi)部審計工作服務(wù)。

(三)科學(xué)擴大內(nèi)部審計范圍

當(dāng)前，公立醫(yī)院必須擴大內(nèi)部審計工作范圍，除了要涉及財務(wù)收支審計等事后監(jiān)督領(lǐng)域外，還必須對醫(yī)院各項工作起到綜合監(jiān)督的作用，逐步向效益管理方向邁進，如實施內(nèi)部控制制度審計；實施院領(lǐng)導(dǎo)離任審計，找出其任職時不規(guī)范的行為，并提出相應(yīng)的科學(xué)建議。通過擴大內(nèi)部審計工作范圍，促進內(nèi)部審計職能作用的全面發(fā)揮，從而奠定內(nèi)部審計在公立醫(yī)院中的地位與權(quán)威性。

(四)健全內(nèi)部審計組織架構(gòu)

內(nèi)部審計不僅是醫(yī)院內(nèi)部控制中的核心部分，而且對醫(yī)院內(nèi)部控制的運行又起到監(jiān)督作用，是對內(nèi)部控制的再控制。當(dāng)前，要想將內(nèi)部審計在內(nèi)部控制方面的監(jiān)督、評價作用全面發(fā)揮，就必須盡快構(gòu)建一套行之有效的內(nèi)部審計機構(gòu)。公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》的要求，建立規(guī)范的內(nèi)部審計機構(gòu)，確保其獨立行使內(nèi)部審計職能；同時配備足夠的審計人員，將內(nèi)部審計本有的監(jiān)督職能、評價職能以及服務(wù)功能淋漓盡致發(fā)揮，最終促進公立醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的提升。

(五)強化后續(xù)跟蹤審計

內(nèi)部審計并不只是揭露問題，更重要的是根據(jù)審計中發(fā)現(xiàn)的問題提出合理建議，以此促進公立醫(yī)院有條不紊的發(fā)展。內(nèi)部審計工作關(guān)注審計提出的意見和建議是否落實到位，是否轉(zhuǎn)化為被審計單位加強管理、提高效益的實際行動，是否解決了患者“看病難”、“看病貴”的壓力。所以公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門應(yīng)做好后續(xù)跟蹤審計工作，對存在的問題有效整改，為健全機制體制提供保障。

三、結(jié)束語

綜上所述可知，隨著新醫(yī)改政策的實施，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計應(yīng)注重內(nèi)部控制與風(fēng)險管理兩方面，這是現(xiàn)代醫(yī)院管理的實際要求。新醫(yī)改過程挑戰(zhàn)重重，作為內(nèi)部審計人員，應(yīng)充分的掌握了解外部環(huán)境，并根據(jù)當(dāng)前的改革形勢不斷的調(diào)整和完善自己，切實發(fā)揮內(nèi)部審計工作在醫(yī)院效益方面的作用，從而推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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