鐘衛(wèi)衛(wèi)　任進(jìn)一

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原檢測(cè)在重癥乙肝并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷中的意義。方法 整群選取2011年2月—2014年12月在該院就診的慢性重癥乙肝患者142例，根據(jù)是否發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎分為并發(fā)組（n=61）和對(duì)照組（n=81），對(duì)所有研究對(duì)象血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，利用受試者工作特征曲線（ROC曲線）對(duì)不同指標(biāo)診斷效能進(jìn)行分析。 結(jié)果 并發(fā)組組患者降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Pearson相關(guān)分析顯示，血清降鈣素原水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白水平均呈正相關(guān)（r=0.360和0.851，P<0.001）；降鈣素原ROC曲線下面積0.943（95%CI：0.905～0.981），靈敏度86.9%，特異度87.7%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)ROC曲線下面積0.765（95%CI：0.687～0.842），靈敏度88.5%，特異度51.9%；C-反應(yīng)蛋白R(shí)OC曲線下面積0.892（95%CI：0.827～0.956），靈敏度83.6%，特異度88.9%。結(jié)論 重癥乙肝并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者血清降鈣素原水平升高，具有較高的診斷效能，可作為患者早期診斷的指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 重癥乙肝；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；降鈣素原；診斷

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（b）-0017-03

[Abstract] Objective To investigate the significance of serum procalcitonin detection in the diagnosis of severe hepatitis B complicated with spontaneous bacterial peritonitis. Methods 142 patients with Chronic severe hepatitis B patients，which accepted in our hospital from February 2011 to December 2014， were selected， and according to the occurrence of spontaneous bacterial peritonitis divided into the complicated group （n = 61） and the control group （n = 81）， and then all research objects serum procalcitonin， C- reactive protein level and white blood cell count were detected， index diagnostic efficiency were analyzed with the receiver operating characteristic curve （ROC curve）. Results Concurrent group patients serum procalcitonin， C- reactive protein level and white blood cell count were higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that serum procalcitonin levels， white blood cell count and C- reactive protein levels were positively correlated （r = 0.360 and 0.851， both P<0.001）. For serum procalcitonin， its area under the ROC curve 0.943 （95% CI： 0.905 ～ 0.981）， sensitivity 86.9%， specificity 87.7%； for white blood cell count， its area under the ROC curve 0.765 （95% CI： 0.687 ～ 0.842）， sensitivity 88.5%， specificity 51.9%； and for C- reactive protein， its area under the ROC curve 0.892 （95% CI： 0.827 ～ 0.956）， sensitivity 83.6%， specificity of 88.9%. Conclusion The level of serum procalcitonin for the patients with severe hepatitis B complicated with spontaneous bacterial peritonitis was elevated， and had a high diagnostic efficiency， which could be used as an index for patients early diagnosis.

[Key words] Severe hepatitis； Spontaneous bacterial peritonitis； Procalcitonin； Diagnosis

重癥乙肝是乙肝病毒感染患者病情進(jìn)展中較為嚴(yán)重的階段，嚴(yán)重威脅患者生命[1]，由于患者抵抗力低下，發(fā)生細(xì)菌性感染時(shí)，易引發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，導(dǎo)致患者原有病情惡化，是引發(fā)患者死亡的常見(jiàn)因素[2]，因此，及早發(fā)現(xiàn)并確診重癥乙肝并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎對(duì)于改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。目前，在對(duì)細(xì)菌性感染診斷的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方面，主要是根據(jù)患者血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白水平[3]，有研究指出[4]，細(xì)菌感染患者會(huì)出現(xiàn)血清降鈣素原水平升高，且升高幅度與感染程度密切相關(guān)，可用于細(xì)菌感染的早期診斷。該研究整群選取2011年2月—2014年12月在該院就診的慢性重癥乙肝患者142例，通過(guò)監(jiān)測(cè)重癥乙肝患者血清降鈣素原水平，探討其在患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎早期診斷中的意義，以期為臨床實(shí)踐提供基礎(chǔ)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年2月—2014年12月在該院就診的慢性重癥乙肝患者142例，所有患者均符合慢性重癥乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男性75例，女性67例，年齡37～66歲，平均年齡（53.7±4.2）歲，排除其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙者、腫瘤患者、及其他嚴(yán)重感染者。根據(jù)重癥乙肝并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]將所有患者分為并發(fā)組和對(duì)照組，其中，并發(fā)組61例，男性34例，女性27例，平均年齡（54.2±4.8）歲，對(duì)照組81例，男性41例，女性40例，平均年齡（53.4±3.9）歲。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均抽取晨起肘靜脈血6 mL，于4℃條件下，3 000 r/min離心10 min后于-70℃條件下儲(chǔ)存?zhèn)錂z。利用貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑對(duì)血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，利用希森美康公司X系列全自動(dòng)五分類血液分析儀及配套試劑對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，所有操作均在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室條件下進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，變量間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，利用受試者工作特征曲線（ROC曲線）對(duì)不同指標(biāo)診斷效能進(jìn)行分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者血清白細(xì)胞、降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平比較

并發(fā)組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ROC曲線分析血清降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白的診斷效能

利用ROC曲線對(duì)血清降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白在診斷重癥乙肝并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎效能進(jìn)行分析，降鈣素原ROC曲線下面積0.943（95%CI：0.905～0.981），在臨界值下，靈敏度86.9%，特異度87.7%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)ROC曲線下面積0.765（95%CI：0.687～0.842），靈敏度88.5%，特異度51.9%；C-反應(yīng)蛋白R(shí)OC曲線下面積0.892（95%CI：0.827～0.956），靈敏度83.6%，特異度88.9%，見(jiàn)圖1。

3 討論

慢性重癥乙肝是乙肝感染患者病情較為嚴(yán)重的階段，外界因素有害很容易誘發(fā)患者發(fā)生肝功能失代償，嚴(yán)重威脅患者生命，加之患者本身免疫能力下降，對(duì)外界有害因素抵抗力下降，當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，很容易并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，進(jìn)一步加重患者病情，加劇患者惡化風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)重癥乙肝并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者并采取有效的治療手段，對(duì)于改善患者病情及預(yù)后具有十分重要的意義。

該研究顯示，并發(fā)組組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明重癥乙肝并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平升高，其中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白作為常用的感染性疾病指標(biāo)，其診斷價(jià)值已被臨床研究所證實(shí)[7-8]。降鈣素原作為降鈣素的前體物質(zhì)，其在人體外周血中的水平極低，有研究則指出[9]，出現(xiàn)嚴(yán)重感染尤其是全身性感染時(shí)，外周血中降鈣素原水平會(huì)升高，且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。該研究結(jié)果中重癥乙肝并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者出現(xiàn)了血清降鈣素原水平升高，Pearson相關(guān)分析亦顯示，血清降鈣素原水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白水平均呈正相關(guān)，進(jìn)一步說(shuō)明降鈣素原可作為重癥乙肝并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)。ROC曲線分析顯示，降鈣素原曲線下面積0.943，靈敏度86.9%，特異度87.7%，進(jìn)一步說(shuō)明降鈣素原檢測(cè)在診斷重癥乙肝并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)具有較高的診斷效能，同時(shí)，該研究發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)曲線下面積0.765，靈敏度88.5%，特異度51.9%；C-反應(yīng)蛋白曲線下面積0.892，靈敏度83.6%，特異度88.9%，說(shuō)明在診斷重癥乙肝并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，C-反應(yīng)蛋白具有較高的診斷效能，與降鈣素原相當(dāng)，與元順女等[10]研究報(bào)道結(jié)論相同，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)雖有較高的靈敏度，但特異度不夠，與Papp等[11]研究結(jié)論相同，這可能與重癥乙肝患者合并有病毒感染有關(guān)，同時(shí)，幾乎所有的細(xì)菌感染均可導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高[12]，因此，其特異性相當(dāng)較低。

綜上所述，重癥乙肝并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者血清降鈣素原水平升高，且與白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白呈正相關(guān)，具有較高的診斷效能，可作為患者早期診斷的指標(biāo)。

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（收稿日期：2015-05-16）