劉翰澎

[摘要] 目的 分析喉癌患者中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部復(fù)發(fā)以及疾病預(yù)后生存情況。方法 隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月盤(pán)錦市中心醫(yī)院耳鼻喉外科收治的60例喉癌患者，并且依據(jù)治療方法的不同，分為研究組（30例）和對(duì)照組（30例）。給予對(duì)照組患者臨床治療中采取常規(guī)手術(shù)方法治療，給予研究組患者，應(yīng)用淋巴結(jié)清掃手術(shù)，對(duì)兩組臨床側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部復(fù)發(fā)、疾病預(yù)后生存情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 對(duì)兩組患者，臨床中研究組經(jīng)藥物及淋巴結(jié)清掃治療后，患者中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率降低，同時(shí)患者在疾病預(yù)后生存率（P=0.014）、復(fù)發(fā)率（P=0.025）方面，較對(duì)照組比較降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床喉癌治療中，應(yīng)用淋巴結(jié)清掃手術(shù)，可以有效避免中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，降低頸部疾病復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后生存情況，發(fā)揮臨床實(shí)際作用。

[關(guān)鍵詞] 頸部復(fù)發(fā)；中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；預(yù)后生存；喉癌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（b）-0024-02

[Abstract] Objective To analyze patients with laryngeal carcinoma in central and lateral cervical lymph node metastasis， neck recurrence and prognosis of the disease survival. Methods 60 cases of patients with laryngeal cancer， accepted by the department of otolaryngology in Panjin Central Hospital from January 2014 to January 2015， were randomly selected， and according to the different treatment methods， were divided into study group （30 cases） and control group （30 cases）. The control group was treated with conventional surgical method， while the study group received lymph node dissection， and then the lateral cervical lymph node metastasis， neck recurrence and prognosis of the disease survival cases among the two groups were analyzed. Results Of two groups of patients， the research group after clinical treatment with drugs and lymph node dissection， the incidence of patients central and lateral cervical lymph node metastasis reduced， and at the same time， the survival prognosis rate （P=0.014）， recurrence rate （P=0.025）， compared with the control group， decreased， which statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of laryngeal cancer， the application of lymph node dissection could effectively avoid the central and lateral cervical lymph node metastasis， reduce cervical disease recurrence， improve the prognosis of patients survival and play a role in clinical practice.

[Key words] Neck recurrence； Central and lateral cervical lymph node metastasis； Prognosis survival； Laryngeal cancer

相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于喉癌治療中，對(duì)于是否行常規(guī)淋巴結(jié)清掃，還存在爭(zhēng)議。在臨床中治療喉癌中，控制患者頸部復(fù)發(fā)，提升患者預(yù)后，改善患者生存質(zhì)量已成為重點(diǎn)[1]。該研究隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月該醫(yī)院收治60例喉癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析喉癌患者中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部復(fù)發(fā)以及疾病預(yù)后生存情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)在盤(pán)錦市中心醫(yī)院2014年1月—2015年1月期間收治60例喉癌患者，患者均符合臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者也均知情同意?？梢砸罁?jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法將其分成研究組（30例）、對(duì)照組（30例）。對(duì)于研究組中，男性有15例，女性有15例，患者年齡在50～80歲之間，平均年齡為（66.5±10.3）歲；對(duì)照組中男性18例，女性12例，年齡為50～78歲，其平均年齡達(dá)到（66.7±10.2）歲；兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

針對(duì)臨床對(duì)照組，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，徹底切除腫瘤，同時(shí)可以盡可能保留、重建喉功能。術(shù)前取仰臥，使患者頸部伸展開(kāi)，應(yīng)用藥物局部浸潤(rùn)麻醉，胸骨上二橫指取橫切口，切開(kāi)皮膚，鈍性分離帶狀肌，游離甲狀腺峽部，暴露氣管前筋膜，確認(rèn)氣管后，行氣管切開(kāi)，然后插入麻醉氣管導(dǎo)管，靜脈全麻，固定導(dǎo)管，接呼吸機(jī)；切開(kāi)患者舌骨至環(huán)狀軟骨，完全剝離后，用鹽水紗布?jí)浩戎寡?，進(jìn)行各組織縫合，放置引流管，依次關(guān)閉切開(kāi)，結(jié)束手術(shù)。

對(duì)研究組患者，給予淋巴結(jié)清掃手術(shù)，可以根據(jù)通過(guò)各種影像學(xué)診斷，找出喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，依據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)以及喉癌分期不同，采取不同頸清掃策略，針對(duì)喉癌淋巴結(jié)清掃手術(shù)中，采用單側(cè)清掃；在手術(shù)中，可以根據(jù)腫瘤是否侵犯，保留副神經(jīng)以及胸鎖乳突肌。最后，評(píng)價(jià)分析兩組患者臨床治療效果。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分析對(duì)于兩組患者臨床手術(shù)效果， 術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，分析患者側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部復(fù)發(fā)以及疾病預(yù)后生存情況。生存質(zhì)量：根據(jù)患者表現(xiàn)，應(yīng)用DQOL量表，從滿(mǎn)意度、影響程度、社會(huì)職業(yè)煩惱、疾病憂(yōu)慮四個(gè)維度，設(shè)置46道多項(xiàng)選擇題，每題評(píng)分1～5分，得分越低，則患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

針對(duì)該的研究結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SSPS 20.0版本軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

兩組經(jīng)手術(shù)治療后，分析研究組以及對(duì)照組患者中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)研究組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況，低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 分析兩組頸部復(fù)發(fā)及預(yù)后生存情況

對(duì)于兩組患者，在術(shù)后隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療后，患者預(yù)后生存情況得到改善，降低疾病復(fù)發(fā)率，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

研究指出，喉癌約占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%[3]；其發(fā)病原因多與吸煙、飲酒、空氣污染以及病毒感染等有關(guān)[4]。喉癌臨床中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見(jiàn)頸深上組的頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)（頸動(dòng)脈三角LN）→ 頸內(nèi)靜脈上、LN 聲門(mén)下型→氣管旁L(fǎng)N。臨床治療中，應(yīng)用淋巴結(jié)清掃手術(shù)，有效避免喉癌中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以改善患者手術(shù)療效，避免頸部疾病復(fù)發(fā)，研究組經(jīng)淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療后，喉癌中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低，對(duì)照組中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16.7%，側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移26.7%；研究組中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.3%，側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6.7%；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，經(jīng)治療后，研究組預(yù)后生存率達(dá)到93.3%，頸部復(fù)發(fā)率6.7%；對(duì)照組預(yù)后生存率達(dá)到60.0%，頸部復(fù)發(fā)率40.0%，研究組較對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

臨床中，針對(duì)喉癌治療中，針對(duì)患者喉癌中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，采取淋巴結(jié)清掃手術(shù)，可以改善患者預(yù)后，提升喉癌患者生存情況，避免頸部復(fù)發(fā)，降低喉癌致死幾率。研究指出，喉癌治療中，對(duì)于喉癌患者頸部復(fù)發(fā)，其原因多于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)[5]，在手術(shù)切除中，切除頸淋巴結(jié)微灶，應(yīng)用淋巴結(jié)清掃手術(shù)，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)散淋巴結(jié)，對(duì)原發(fā)灶以及轉(zhuǎn)移灶，徹底清除，減少疾病殘留，可以改善患者臨床治病療效，避免喉癌患者的中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)揮積極價(jià)值[6]。對(duì)于喉癌患者，在治療中，若是中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)不發(fā)生轉(zhuǎn)移，則癌癥細(xì)胞擴(kuò)散速度會(huì)得到抑制，則喉癌患者臨床預(yù)后及生存質(zhì)量均會(huì)得到提升。杜愛(ài)芹等人[7]在1例喉癌患者外科治療的護(hù)理體會(huì)中指出，對(duì)于喉癌患者治療中，應(yīng)用喉癌手術(shù)后的強(qiáng)化干預(yù)，可以改善喉癌患者病情，改善喉癌患者臨床預(yù)后。進(jìn)行喉癌術(shù)患者，為降低疾病復(fù)發(fā)，針對(duì)喉癌復(fù)發(fā)原因進(jìn)行分析[8]，完善淋巴結(jié)清掃手術(shù)，避免喉癌患者中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以改善臨床喉癌治病療效，發(fā)揮積極作用。

該研究結(jié)果充分證實(shí)，針對(duì)喉癌患者治療中，臨床中采取淋巴結(jié)清掃手術(shù)，可以有效避免發(fā)生喉癌中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而降低頸部疾病復(fù)發(fā)幾率，改善喉癌患者生存質(zhì)量及預(yù)后，提高臨床治療效果，值得在實(shí)際中推廣。

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（收稿日期：2015-05-15）