孫軼文

[摘要] 目的 探討益母草聯(lián)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床價值。 方法 選擇2011年11月～2012年11月在我院住院孕足月經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦254例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，觀察組在胎兒前肩娩出時，即給予產(chǎn)婦臀部肌內(nèi)注射益母草注射液2 ml，同時靜脈滴注縮宮素20 U，對照組在胎兒前肩娩出時，靜脈滴注縮宮素20 U。比較兩組產(chǎn)后1 d宮底高度及宮腔深度，統(tǒng)計兩組胎盤娩出出血量、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后6 h出血量。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)后1 d的宮底高度顯著低于對照組（P<0.05），宮縮疼痛VAS評分顯著高于對照組（P<0.05），觀察組胎盤娩出出血、產(chǎn)后2 h出血及產(chǎn)后6 h出血均顯著少于對照組（P<0.05），兩組發(fā)生惡心嘔吐、心慌氣促、下腹部疼痛加劇者比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 益母草注射液聯(lián)合縮宮素可協(xié)同、互補(bǔ)加強(qiáng)子宮收縮，安全有效地預(yù)防產(chǎn)后出血，有效減少產(chǎn)后出血量，社會效益良好。

[關(guān)鍵詞] 益母草；縮宮素；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（c）-0079-03

Value analysis of leonurus combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage resulted from uterine inertia

SUN Yi-wen

Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital in Xinfeng County of Jiangxi Province，Xinfeng 341600，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of leonurus combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage resulted from uterine inertia. Methods 254 full-term pregnancy and through vaginal delivery puerperal from November 2011 to November 2012 of our hospital were selected.Puerperal were divided into observation group and control group by random number table.When the shoulder before fetal childbirth，puerperal in observation group were given coxal muscle injection of leonurus injection 2 ml and intravenous drip of oxytocin 20 U.Puerperal in control group were given intravenous drip of oxytocin 20 U when the shoulder before fetal childbirth.The height of uterus fundus and depth of the uterine cavity were compared at postpartum 1 day.The placenta blood loss，the amount of postpartum bleeding in first 2 hours and 6 hours between two groups were counted. Results The height of uterus fundus at postpartum 1 day in observation group was significantly lower than control group（P<0.05），the score of VAS significantly higher than control group（P>0.05）.The placenta blood loss，the amount of postpartum bleeding in first 2 hours and 6 hours in observation group was significantly lower than that of control respectively（P<0.05）.The occurrence of nausea and vomiting，flustered shortness of breath，proportion of lower abdominal pain had no significant difference between two groups（P>0.05）. Conclusion Leonurus injection combined with oxytocin can be coordinated，complementary to strengthen uterine contractions，safely and effectively prevent postpartum hemorrhage and effectively reduce postpartum haemorrhage amount， which obtains good social benefits.

[Key words] Leonurus；Oxytocin；Uterine inertia；Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500 ml則為產(chǎn)后出血，其主要原因有產(chǎn)后宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等，其中產(chǎn)后宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，作為孕婦分娩過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，如未及時處理或處理效果不理想，甚至導(dǎo)致子宮摘除風(fēng)險而危及產(chǎn)婦生命安全。為有效減少和避免產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦圍生期死亡率，應(yīng)對產(chǎn)后出血進(jìn)行積極處理，尤其是對產(chǎn)后宮縮乏力進(jìn)行干預(yù)，從而積極有效地預(yù)防和減少產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致的大出血[2]。

對宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血方面，首先應(yīng)用藥物治療，可選擇卡前列素氨丁三醇、縮宮素等，部分患者在應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、縮宮素后效果不理想，未見明顯宮縮反應(yīng)，出血量仍繼續(xù)增加[3]。隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中成藥制劑的生產(chǎn)與制備工藝漸趨成熟，益母草注射液應(yīng)用于圍生期治療已取得廣泛認(rèn)可，其在減少產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血方面效果確切，能有效減少分娩期間及分娩后出血量[4]。本研究主要探討益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月～2012年11月在我院住院孕足月經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦254例，入組標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦、符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除術(shù)前合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、精神障礙、凝血功能障礙者，多胎妊娠者、頭盆不稱者及合并有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓綜合征者，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組127例，其中觀察組：年齡19～33歲，平均（25.3±2.8）歲，孕周39～41周，平均（40.1±0.1）周，新生兒體重2500～4000 g，平均（3050.0±50.0）g；對照組：年齡20～33歲，平均（25.5±2.8）歲，孕周39～41周，平均（40.2±0.1）周，新生兒體重2500～4000 g，平均（3055.5±50.5）g，兩組年齡、孕周及新生兒體重等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及觀察指標(biāo)

所有患者入院后均簽署入組知情同意書，并取得我院倫理委員會批準(zhǔn)，其中觀察組在胎兒前肩娩出時，即給予產(chǎn)婦臀部肌內(nèi)注射益母草注射液（成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021448）2 ml，同時靜脈滴注縮宮素（上海禾豐制藥，國藥準(zhǔn)字H31020850）20 U；對照組在胎兒前肩娩出時，靜脈滴注縮宮素20 U。比較兩組產(chǎn)后1 d宮底高度及宮縮疼痛VAS評分，并統(tǒng)計兩組胎盤娩出出血量、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后6 h出血量。其中宮底高度通過術(shù)后1 d的產(chǎn)婦腹部超聲檢查進(jìn)行明確。宮縮疼痛VAS評分采用疼痛視覺模擬評分法進(jìn)行，最高分10分，最低分0分，分值越高表明疼痛越明顯。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后1 d宮底高度、宮縮疼痛VAS評分的比較

觀察組產(chǎn)后1 d的宮底高度顯著低于對照組（P<0.05），宮縮疼痛VAS評分顯著高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)后1 d宮底高度、宮縮疼痛VAS評分的比較（x±s）

2.2 兩組產(chǎn)后出血量的比較

觀察組胎盤娩出出血、產(chǎn)后2 h出血及產(chǎn)后6 h出血均顯著少于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)后出血量的比較（ml，x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組用藥后發(fā)生惡心嘔吐、心慌氣促、下腹部疼痛加劇者分別為1例，2例和1例，對照組發(fā)生惡心嘔吐、心慌氣促、下腹部疼痛加劇者各1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

經(jīng)陰道分娩者因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的比例雖小于剖宮產(chǎn)，但仍是產(chǎn)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如未能得到及時有效干預(yù)，將嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5]。臨床處理上，對宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，治療首選方式是藥物治療，積極有效地應(yīng)用加強(qiáng)子宮收縮的藥物，能顯著降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[6]。以往多應(yīng)用的縮宮素具有較強(qiáng)的子宮收縮作用，作為常用的收縮子宮的多膚類激素，能有效刺激子宮平滑肌進(jìn)行收縮，靜脈滴注后起效迅速，但縮宮素血藥半衰期短，作用時間維持短，如在短時間內(nèi)重復(fù)大劑量給藥，可引起惡心、嘔吐、心悸、胸悶、心率增快，甚至心律失常、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，還可能造成新生兒低鈉血癥，出生后神經(jīng)興奮性增加導(dǎo)致驚厥發(fā)生，故縮宮素?zé)o法進(jìn)行持續(xù)的靜脈給藥[7]。

對產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致出血者，首選藥物為縮宮素，通過刺激子宮平滑肌進(jìn)行收縮從而達(dá)到預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的目的，縮宮素的血漿半衰期為6 min，肌內(nèi)注射后血藥濃度維持時間僅30 min[8]。但縮宮素使用劑量大已經(jīng)將縮宮素受體充分飽和后，如此時再給予縮宮素，不但臨床效果有限且極易出現(xiàn)心悸、胸悶、循環(huán)功能改變甚至心律失常等不良反應(yīng)[9]。有研究稱，對宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血者應(yīng)用縮宮素劑量一般不宜超過40 U[10]。本研究應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合縮宮素進(jìn)行預(yù)防性處理，以利用兩者的協(xié)同藥理效應(yīng)。益母草注射液主要通過新鮮益母草鮮草入藥，通過現(xiàn)代工藝流程進(jìn)行制備與生產(chǎn)，將其活性成分有效保留，益母草堿還能有效擴(kuò)張外周血管，從而減少靜脈注射益母草注射液后因外周血管收縮導(dǎo)致的循環(huán)功能影響[11]。益母草注射液已成為產(chǎn)科最常用的中成藥制劑之一，其半衰期相對較長，靜脈給藥后子宮收縮作用明顯，還能對抗血小板的聚集作用[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后1 d的宮底高度顯著低于對照組。觀察組產(chǎn)婦分娩后立即臀部肌內(nèi)注射益母草注射液2 ml，益母草注射液有效成分為益母草生物堿，其作用機(jī)制與縮宮素不同，靜脈注射后僅需2 min即能達(dá)到起效的血藥濃度，血漿半衰期長達(dá)6 h，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用后具有協(xié)同效應(yīng)?；A(chǔ)與臨床試驗(yàn)均證實(shí)，益母草對子宮及子宮血管有興奮作用[13]。宮縮疼痛VAS評分，提示靜脈聯(lián)合給予益母草注射液后，子宮收縮作用顯著增強(qiáng)，且子宮肌緊張度顯著增強(qiáng)，在預(yù)防和減少產(chǎn)后出血方面具有積極意義。對產(chǎn)后出血患者應(yīng)用益母草注射液主要通過益母草堿對子宮平滑肌的直接興奮作用，同時起到一定的活血化瘀效應(yīng)，可明顯收縮子宮下段并促進(jìn)子宮內(nèi)膜早期修復(fù)，故觀察組胎盤娩出出血、產(chǎn)后2 h出血及產(chǎn)后6 h出血均顯著少于對照組。在治療過程的并發(fā)癥方面，兩組發(fā)生惡心嘔吐、心慌氣促、下腹部疼痛加劇者比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

產(chǎn)后出血已經(jīng)成為我國目前臨床上孕產(chǎn)婦圍生期死亡最關(guān)鍵的原因[14]。如何及時有效地促進(jìn)子宮收縮對預(yù)防和減少產(chǎn)后出血十分重要。目前臨床應(yīng)用促宮縮藥物有縮宮素、前列腺素類藥物。其中縮宮素半衰期相對較短，受體較易飽和，前列腺素類藥物因其并發(fā)癥較多，不推薦應(yīng)用于產(chǎn)婦。益母草注射液因具有良好的子宮收縮功能，且其作用時間長，不良反應(yīng)少，藥物安全性高等優(yōu)點(diǎn)而受到臨床重視[15]。本研究將益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，利用其起效時間較縮宮素慢，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用后能協(xié)同互補(bǔ)，可作為預(yù)防產(chǎn)后出血的首選方案。益母草注射液聯(lián)合縮宮素可協(xié)同、互補(bǔ)加強(qiáng)子宮收縮，安全有效地預(yù)防產(chǎn)后出血，有效減少產(chǎn)后出血量，社會效益良好。

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（收稿日期：2015-05-08 本文編輯：王紅雙）