張紅強(qiáng)

【摘要】目的 觀察鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補(bǔ)開放性粉碎性顱骨骨折的臨床療效。方法 研究時(shí)間2011年1月至2014年12月，選取38例腦外傷開放性粉碎性顱骨骨折患者作為研究組，采用鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補(bǔ)術(shù)治療；另選取以往38例開放性粉碎性顱骨骨折患者作為對照組，采用后期修補(bǔ)術(shù)治療，分析比較兩組的治療情況、住院費(fèi)用等。結(jié)果 兩組患者傷口均為甲級愈合，兩組愈合時(shí)間、住院費(fèi)用比較，研究組低于對照組（P<0.05），差異顯著；研究組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，P<0.05，差異顯著。結(jié)論 鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補(bǔ)開放性粉碎性顱骨骨折臨床效果優(yōu)于后期修補(bǔ)術(shù)，臨床愈合良好，安全性高，且有效減少患者再次手術(shù)費(fèi)用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】鈦網(wǎng)；自體碎骨；一期修補(bǔ)；開放性粉碎性顱骨骨折；后期修補(bǔ)

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0034-01

開放性粉碎性顱骨骨折是因?yàn)槎喾N致傷因素造成的顱骨、頭皮、硬腦膜等的破壞，顱腔間接或直接與外界相通，是腦外科常見的危急重癥損傷類型。開放性顱腦損傷在顱腦損傷中約占10.0%，臨床主要以開放性粉碎性顱骨骨折患者為主，目前有升高趨勢[1]。為尋求安全有效的治療方式，筆者對38例開放性粉碎性顱骨骨折患者進(jìn)行鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補(bǔ)術(shù)治療，并與以往后期修補(bǔ)術(shù)治療的38例患者進(jìn)行比較，取得較滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間2011年1月至2014年12月，選取38例開放性粉碎性顱骨骨折患者作為研究組，采用鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補(bǔ)術(shù)治療；另選取以往38例采用后期修補(bǔ)術(shù)治療開放性粉碎性顱骨骨折患者作為對照組。研究組患者男20例，女18例；年齡在36～75歲，平均（46.2±3.3）歲；格拉斯哥昏迷（GCS）評分在8～15分，平均（10.8±2.1）分；對照組患者男21例，女17例；年齡在35～70歲，平均（45.8±3.5）歲；格拉斯哥昏迷（GCS）評分在9～18分，平均（11.3±2.3）分；兩組在男女構(gòu)成比、GCS評分、年齡的比較上無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有患者均經(jīng)CT檢查確診為開放性粉碎性顱骨骨折，伴不同程度頭皮撕裂傷、硬腦膜破裂、硬膜外血腫和腦挫裂傷。

1.2治療方式

（1）研究組治療方法：患者在受傷6-8h內(nèi)完成清創(chuàng)手術(shù)，最長不超過12小時(shí)，采用全身麻醉的方式，清創(chuàng)順序按照從外向里進(jìn)行，先用生理鹽水清洗傷口并將周圍受損組織、血痂、頭發(fā)及其他污染物清除，3.0%過氧化氫、慶大霉素鹽水對傷口反復(fù)進(jìn)行清洗，碘伏沖洗。依據(jù)皮膚傷口不同情況，設(shè)計(jì)切口，將頭皮撐開，徹底清創(chuàng)后充分暴露骨折部位，仔細(xì)將粉碎性骨塊完全取出，必要時(shí)借助C臂X線機(jī)透視，確定是否將異物清除干凈，有硬膜外血腫的給予清除。然后再次用3.0%過氧化氫、慶大霉素鹽水沖洗，將硬腦膜懸吊后打開硬腦膜，清除其下方的血腫、挫碎失活的腦組織，雙極電凝止血，不使用止血紗布等止血，對硬腦膜進(jìn)行縫合后嚴(yán)密止血。取下的多片粉碎骨塊，用雙氧水，慶大鹽水沖洗，碘伏充分浸泡后（>30分鐘）。依據(jù)粉碎骨片情況，剪裁適合鈦網(wǎng)（邊緣需超出缺損骨緣約5mm～10mm）用鈦釘將多塊碎骨片整形復(fù)位，并固定牢固，完成自體碎骨及鈦網(wǎng)完整拼接。將其進(jìn)行一期修補(bǔ)，固定于骨窗邊緣，鈦釘對四周進(jìn)行固定，硬腦膜在鈦網(wǎng)上掉線固定，封閉死腔，避免皮下積液的形成，再次過氧化氫（3.0%）、慶大霉素鹽水沖洗，嚴(yán)密止血，留置引流管，逐層縫合傷口，敷料加壓包扎，完成手術(shù)。依據(jù)開放性顱腦損傷預(yù)防使用抗生素規(guī)范，麻醉誘導(dǎo)后靜滴頭孢曲松鈉1-2g，術(shù)后將用藥時(shí)間延長到48小時(shí)。

（2）對照組治療方法：對照組清創(chuàng)與研究組相同，徹底清創(chuàng)后充分暴露骨折部位，仔細(xì)將粉碎性骨塊完全取出棄之。清除合并的硬膜外血腫、挫碎失活的腦組織，腦內(nèi)血腫，雙極電凝止血，對硬腦膜進(jìn)行縫合后嚴(yán)密止血。于硬膜外放置引流管，縫合頭皮。待6～12個(gè)月后再進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)。二次住院手術(shù)時(shí)均在原來手術(shù)切口進(jìn)行，顱骨缺損部位充分暴露，鈍性分離方向沿硬膜外進(jìn)行，注意避免對硬膜造成損傷，暴露骨窗邊緣后，行電凝徹底止血，根據(jù)缺損骨窗大小，形狀，塑形鈦網(wǎng)并覆蓋骨窗，鈦釘固定后將硬腦膜懸吊在鈦網(wǎng)上，清除死腔，皮下留置引流管，采用負(fù)壓吸引引流，逐層縫合皮膚后加壓包扎。抗生素使用與研究組相同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和等級資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ?檢驗(yàn)；計(jì)量資料用中位數(shù)和全距表示采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后傷口均為甲級愈合，研究組愈合時(shí)間較對照組短；住院費(fèi)用低于對照組（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要有：顱內(nèi)血腫、癲癇、硬膜下腔積液、腦軟化灶等，研究組共發(fā)生4（10.53%）例，對照組共發(fā)生10（26.32%）例，組間比較χ?=7.42（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

3討論

現(xiàn)代交通業(yè)、工業(yè)建設(shè)等的發(fā)展快速，開放性粉碎性顱骨骨折的發(fā)生逐漸上升，其發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快，是臨床神經(jīng)外科的治療重點(diǎn)。開放性粉碎性顱骨骨折患者傳統(tǒng)的治療方式是進(jìn)行Ⅰ期徹底清創(chuàng)，將凹陷的顱骨及周圍組織進(jìn)行清除，術(shù)后6～12個(gè)月再行修補(bǔ)術(shù)治療。此階段患者大腦會因?yàn)槿狈︼B骨的保護(hù)引起相關(guān)神經(jīng)功能缺損癥狀，又稱為皮瓣凹陷綜合征，對病情的預(yù)后產(chǎn)生明顯影響[2]。

本文研究中結(jié)果中，兩組患者傷口均為甲級愈合，研究組愈合時(shí)間及住院費(fèi)用均少于對照組（P<0.05），差異顯著。說明鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補(bǔ)術(shù)對開放性粉碎性顱骨骨折的治療較后期修補(bǔ)術(shù)療效顯著。同時(shí)研究組術(shù)后并發(fā)癥率（10.53%）低于對照組（26.32%），P<0.05，差異顯著。說明鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥低，安全性高。主要考慮可能機(jī)制為：手術(shù)在早期就恢復(fù)了顱腔原本的解剖結(jié)構(gòu)，有效防止體位、大氣壓等顱內(nèi)壓的影響，有效加強(qiáng)腦部供血，明顯改善大腦局部腦組織的血液動(dòng)力學(xué)，可讓局部血流增加到15.0%～30.0%，能夠有效避免大腦內(nèi)部組織的繼發(fā)性損害，恢復(fù)神經(jīng)功能，從而保證傷口的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生[3]。另外后期修補(bǔ)術(shù)會對患者造成二次損傷，增加了術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。研究組住院費(fèi)用明顯低于對照組進(jìn)一步說明，鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補(bǔ)術(shù)在臨床具有較高的可行性，有效降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，鈦網(wǎng)與自體碎骨一期修補(bǔ)術(shù)治療開放性粉碎性顱骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)良好，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張祥，王增亮，陳丹莉等.鈦網(wǎng)Ⅰ期修補(bǔ)開放性、粉碎性顱骨骨折：遠(yuǎn)期隨訪驗(yàn)證可行性[J].中國組織工程研究，2014，26（43）：7012-7017.

[2]陳偉，彭思民，黃俏春等.開放性粉碎性顱骨骨折51例一期整復(fù)修補(bǔ)的臨床分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，15（5）：562-563.

[3]李增富.探討顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)在基層顱腦損傷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12（31）：180-181.

[4]唐協(xié)林，姚慶寧，黎乾科等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)顱骨修補(bǔ)對顱骨缺損患者腦血流、腦功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53（41）：48-50.