潘梅

【摘要】目的：探討胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙患者的護(hù)理方法。方法： 選取2012年-2013年來我院治療的胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙患者120例，隨機(jī)平均分成對照組和實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組相對于沒有全方位護(hù)理的對照組來說，效果更好，病人恢復(fù)情況更好。結(jié)論：全方位有效護(hù)理對于胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙患者的預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時(shí)間有一定積極意義。

【關(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù)；功能性胃排空障礙；護(hù)理措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0184-01

近年來，隨著時(shí)代的發(fā)展，越來越多的人飲食不規(guī)律或者不能好好的對待自己的胃，患上了胃潰瘍的疾病，而迷走神經(jīng)切斷術(shù)與胃大部切除術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍最常用的兩種手術(shù)方式。胃大部切除術(shù)包括胃切除及胃腸道重建兩大部分。胃切除可分為全胃切除、近端胃切除和遠(yuǎn)端胃切除。后者即胃大部切除術(shù)，在我國是治療胃十二指腸潰瘍首選術(shù)式。傳統(tǒng)的胃大部切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)的2/3～3/4，而食道癌并發(fā)癥比較多，其實(shí)功能性胃排空障礙就是常見的一種，這種并發(fā)癥會(huì)使患者吃下食物后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，而且還會(huì)表現(xiàn)出一些全身癥狀。這種情況是疾病造成了胃部的一些功能紊亂而造成的。這種情況發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員需要為患者提供高水平，高質(zhì)量的全方位服務(wù)，使患者可以盡可能的減少身體不適等癥狀，增加患者的康復(fù)幾率。并且進(jìn)行全方位的護(hù)理，從飲食、活動(dòng)、治療等各方面對患者進(jìn)行精心的護(hù)理，使其盡快康復(fù)。[1]本院就2012年至2013年間收治的120例患者進(jìn)行治療，為找出進(jìn)一步治療該病的方法和護(hù)理的措施，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

功能性胃排空障礙是指胃手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻引起的胃排空延遲亦稱為胃癱。它是術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的胃排空延遲。癥狀可有肛門不排氣或延遲排氣或者肛門排氣后停胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食改半流質(zhì)飲食情況下出現(xiàn)胸悶、心悸、惡心、嘔吐、全身出冷汗等，嘔吐物為胃內(nèi)容物，內(nèi)可含有膽汁，嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解?；颊甙Y狀多出現(xiàn)在術(shù)后3～10天，很多患者胃管內(nèi)仍有大量胃液引出，夾閉胃管后出現(xiàn)上腹飽脹，惡心，嘔吐。進(jìn)食流質(zhì)飲食后1～2天出現(xiàn)上腹飽脹，惡心，嘔吐。一些患者查體發(fā)現(xiàn)上腹部有輕壓痛，振水聲陽性，腸鳴音稍弱或正常，無氣過水聲。胃鏡檢查吻合口均有不同程度的充血、水腫，胃鏡能順利通過吻合口進(jìn)入十二指腸或空腸，殘胃無蠕動(dòng)或僅有微弱蠕動(dòng)。造成這種功能性胃排空障礙情況為胃大部切除術(shù)。將這些患者隨即平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者在性別、年齡、從發(fā)病到就診的時(shí)間、疾病史、身體狀況方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

功能性胃排空在手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)造成胃腸道激素分泌和調(diào)節(jié)紊亂，胰高血糖素和促胰液素增多，胃泌素和膽囊收縮素減少?；蚱渌缇褚蛩亍⒏腥?、代謝及藥物等也可能參與FDGE的發(fā)生。對照組使用基本的護(hù)理措施，而實(shí)驗(yàn)組治療措施包括禁食禁水，持續(xù)性胃腸減壓，用溫生理鹽水洗胃。維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)足液體、離子與微量元素。護(hù)理中， 飲食方面少量多餐有利于消化吸收，還可以增加總熱能的攝入，預(yù)防體重減輕；干稀分食；胃切除術(shù)后初期，由于腸內(nèi)有過多的碳水化物，引起腸液大量分泌，使血容量急劇改變，產(chǎn)生一系列臨床癥狀，所以每餐應(yīng)適當(dāng)限制食物中的碳水化物；胃切除術(shù)后早期不能吃蔗糖、牛奶及豆?jié){等；擴(kuò)大可用食物的范圍；保證有足夠的營養(yǎng)；加強(qiáng)病人信心，使其精神舒暢，消除顧慮，愉快進(jìn)食；限量食用刺激性食物；若進(jìn)食后有惡心、腹脹等不適，應(yīng)減少或停止飲食；烹調(diào)方法更應(yīng)注意；患者要待手術(shù)創(chuàng)傷及虛弱的身體完全康復(fù)后，再逐漸過度到正常普通飲食。并且，因手術(shù)打擊使患者心理承受能力受到影響，護(hù)理要做好心理護(hù)理，觀察患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者交流，緩解其緊張情緒，向患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)。保持有效的胃腸減壓，每日配液前消毒，操作完畢打掃，通風(fēng)。并時(shí)常觀察體溫，脈搏，呼吸的變化，準(zhǔn)確記錄輸入排出量，按時(shí)測定尿糖。[2]

1.3判定方法

兩組患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療、護(hù)理后，對患者的心情是否愉悅，是否還有惡心嘔吐的情況，手術(shù)后恢復(fù)情況是否良好等方面調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評估個(gè)性化健康教育在胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙患者的護(hù)理措施中的作用。p<0.05為差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

在這120例患者接受護(hù)理之后，普遍病情都有所好轉(zhuǎn)并且心情愉悅，在實(shí)驗(yàn)組和對照組中，在實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過精心的護(hù)理之后，相對于沒有全方位護(hù)理的對照組來說，效果更好，病人恢復(fù)情況更好，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，說明此方式對于此病有較好的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時(shí)間。

4.討論

胃大部切除術(shù)是我國治療潰瘍病常用的手術(shù)方法，分為兩種，畢羅氏Ⅰ式是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合。畢羅氏Ⅱ式，是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合， 而將胃的剩余部分與空腸上段吻合，防止術(shù)后膽胰液流入殘胃，減少反流性胃炎發(fā)生。功能性胃排空障礙是指胃手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻引起的胃排空延遲亦稱為胃癱。而全方位的護(hù)理對于患者的康復(fù)起著重要的作用。[3]通過對120例患者的治療中體會(huì)到，通過對患者的精細(xì)的護(hù)理對患者的康復(fù)有著重要的影響，通過對患者以下幾點(diǎn)的注意可以使得患者的預(yù)后狀況得到明顯的提高。綜上所述，在對胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙患者的治療的過程中，及時(shí)有效的護(hù)理在其中起著至關(guān)重要的作用，護(hù)理人員通過熟練的操作技術(shù)和熱情周到的服務(wù)態(tài)度從而提高了患者的治療效果和預(yù)后，在臨床中有著重要的意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳濤，田伏洲，周慶賢.胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙12 例診治分析[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2002，9（ 1） ：43 -44.

[2]楊維良，張野，王夫景，等.胃切除術(shù)后殘胃排空延遲綜合征的診斷和治療[J]. 中國普通外科雜志，1996，5（ 4） ： 208 -210.

[3]何三光，曹起楷，盧賢庭，等.胃大部切除術(shù)后排空延遲癥[J]. 實(shí)用外科雜志，1982，2（ 5） ： 231